編者按：近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和公眾健康意識(shí)的提升，兒童合理用藥問(wèn)題日益受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。兒童作為特殊用藥人群，其生理特點(diǎn)和藥物代謝機(jī)制與成人存在顯著差異，用藥安全面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的2倍，其中用藥錯(cuò)誤占比較高。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)兒童臨床用藥管理工作的通知，大力推動(dòng)兒童合理用藥工作。

在此背景下，"藥有作為"專(zhuān)欄特別邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心藥學(xué)部副主任鐘旭麗副主任藥師，就兒童合理用藥管理、抗菌藥物管控及用藥科普等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入探討。鐘旭麗主任作為北京健康科普專(zhuān)家，在兒童合理用藥領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣，其帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的兒童用藥精準(zhǔn)化管理模式為全國(guó)兒科藥學(xué)服務(wù)提供了重要參考。

壹

《藥學(xué)瞭望》：作為藥學(xué)部副主任，您在推動(dòng)兒童合理用藥方面采取了哪些特色管理措施？特別是在抗菌藥物管理和高風(fēng)險(xiǎn)藥品管控方面，首都兒童醫(yī)學(xué)中心形成了哪些值得推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?/strong>

鐘旭麗副主任藥師：孩子是每一個(gè)家庭的希望和未來(lái)。推動(dòng)兒童合理用藥，不僅是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)工作，更是一份沉甸甸的社會(huì)責(zé)任。我們也是從多方面著手，構(gòu)建一個(gè)全方位、多層次的兒童合理用藥管理和服務(wù)體系，以保障兒童用藥安全。如在新藥引進(jìn)時(shí)建立兒童用藥評(píng)估與準(zhǔn)入制度，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立“兒童藥品綜合評(píng)價(jià)小組”，對(duì)所有擬引進(jìn)的兒科新藥、新劑型，先從循證證據(jù)（兒童適應(yīng)癥、用法用量、安全性數(shù)據(jù)等是否有兒童數(shù)據(jù)）、劑型適宜性（口感、分劑量便利性等）等方面進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，從源頭確保藥品的兒童適宜性。

在處方管理方面，我們升級(jí)了處方前置審核和點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，根據(jù)兒科特點(diǎn)制定我院兒童合理用藥規(guī)則庫(kù)，實(shí)施“分年齡段、分病種”的精準(zhǔn)處方審核，將用藥安全關(guān)口從“事后”提到“事前”。另外我們還通過(guò)開(kāi)設(shè)專(zhuān)科兒童藥學(xué)門(mén)診、兒童用藥咨詢門(mén)診創(chuàng)新科普教育等方式，提供“個(gè)體化、全周期”的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)兒童合理用藥。

抗菌藥物管理和高風(fēng)險(xiǎn)藥品管控是醫(yī)院藥事管理工作的重點(diǎn)，各醫(yī)院應(yīng)該都有自己的管理經(jīng)驗(yàn)。我們醫(yī)院管理的核心思路是從 “簡(jiǎn)單限制” 轉(zhuǎn)向 “精細(xì)管理+專(zhuān)業(yè)賦能”，建立一支多學(xué)科協(xié)作的抗菌藥物管理（AMS）團(tuán)隊(duì)，并且與醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、信息、臨床科室建立順暢的多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，大家凝聚共識(shí)，合力推動(dòng)合理用藥。

貳

《藥學(xué)瞭望》：您身兼中華醫(yī)學(xué)會(huì)、北京藥學(xué)會(huì)等多個(gè)重要學(xué)術(shù)職務(wù)，同時(shí)參與醫(yī)政準(zhǔn)入審核工作。這種"臨床-管理-政策"的多重角色，如何幫助您將一線用藥問(wèn)題轉(zhuǎn)化為政策建議？能否分享一個(gè)推動(dòng)兒童用藥規(guī)范落地的典型案例？

鐘旭麗副主任藥師：首先，我作為一名兒科臨床藥師，會(huì)深入臨床，通過(guò)參與臨床查房、藥學(xué)門(mén)診、處方審核及點(diǎn)評(píng)等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中反復(fù)出現(xiàn)的、具有共性的用藥問(wèn)題，并用詳實(shí)的數(shù)據(jù)和典型的案例將其記錄下來(lái)，經(jīng)過(guò)分析和探討，采用相應(yīng)管理措施將問(wèn)題在院內(nèi)層面先進(jìn)行“小范圍試點(diǎn)”，形成可復(fù)制、可驗(yàn)證的解決方案。當(dāng)我們?cè)谠簝?nèi)驗(yàn)證了方案的有效性后，思考就要從“如何解決我們醫(yī)院的問(wèn)題”升華為“如何從更高層面系統(tǒng)性地解決所有醫(yī)院的同類(lèi)問(wèn)題”。接下來(lái)，就是利用一切渠道，如通過(guò)學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，形成集體共識(shí)，共同發(fā)聲。

叁

《藥學(xué)瞭望》：作為北京健康科普專(zhuān)家，您認(rèn)為當(dāng)前兒童用藥安全面臨的最大誤區(qū)是什么？在開(kāi)展兒童用藥科普工作時(shí)，針對(duì)不同年齡段患兒家屬的認(rèn)知特點(diǎn)，有哪些差異化的傳播策略？新媒體時(shí)代如何提升用藥科普的精準(zhǔn)性和影響力？

鐘旭麗副主任藥師：當(dāng)前兒童用藥安全面臨的最大誤區(qū)，也是最為普遍和危險(xiǎn)的一個(gè)，就是“將兒童視為縮小版的成人，認(rèn)為將成人藥減半或按比例減量即可給孩子服用”，忽視了兒童生理、病理和藥理學(xué)上的特殊性，如兒童肝腎功能、血腦屏障均未成熟，藥物代謝與成人差異巨大，甚至不同年齡段的兒童在這些方面也有著很大的差異。簡(jiǎn)單地按體重或年齡“線性折減”不僅極易導(dǎo)致劑量不適宜，還可能帶來(lái)一些嚴(yán)重的毒副作用，如將阿司匹林等成人可用的退燒藥給兒童退熱，可能導(dǎo)致瑞氏綜合征。因此我們醫(yī)務(wù)人員一定要向家長(zhǎng)普及 “兒童不是小大人”這一理念 ，包括臨床用藥時(shí)也優(yōu)先選擇兒童專(zhuān)用藥（包括兒童專(zhuān)用劑型），精準(zhǔn)計(jì)算給藥劑量，監(jiān)護(hù)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

在開(kāi)展兒童用藥科普工作時(shí)，面對(duì)不同年齡段孩子的家長(zhǎng)，我們的科普工作也不能“一刀切”，應(yīng)做到“因齡施教”，才能取得較好的效果。

如面對(duì)新生兒和嬰兒期的新手父母，他們往往比較焦慮，孩子一生病就束手無(wú)策，渴求具體操作指導(dǎo)，例如如何喂藥。另外他們對(duì)藥物的副作用非常關(guān)注，有時(shí)甚至因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而不敢給孩子用藥。我們科普的重點(diǎn)應(yīng)該是一些常見(jiàn)病癥如發(fā)熱的處理，如何精準(zhǔn)量取劑量和喂藥技巧，用最清晰的指令，告訴他們“如何做”，比如如何使用喂藥器，如何識(shí)別和處置不良反應(yīng)等。

面對(duì)幼兒期的家長(zhǎng)，最大的痛點(diǎn)變成了“喂養(yǎng)困難”。孩子不肯吃，怎么辦？這時(shí)，我們的科普就要轉(zhuǎn)向如何提高用藥依從性，包括提供選擇口味更好的藥品的建議，分享如何游戲化喂藥，化解他們的日常難題。

而對(duì)于青春期的孩子，家長(zhǎng)的監(jiān)管已經(jīng)減弱。我們的科普對(duì)象可能要直接轉(zhuǎn)向青少年本人，內(nèi)容必須是坦誠(chéng)的風(fēng)險(xiǎn)教育，直面他們關(guān)于自主用藥、隱私等問(wèn)題的關(guān)切，建立平等的溝通機(jī)制。

在新媒體時(shí)代，我們?nèi)绾巫屵@些差異化的內(nèi)容，不僅做得對(duì)，還能看得見(jiàn)、傳得開(kāi)？這就需要同時(shí)做到“精準(zhǔn)觸達(dá)”和“廣泛影響”，核心是把“內(nèi)容-算法-場(chǎng)景”三鏈打通。新媒體不僅是渠道，更是一種以用戶為中心的思維模式。成功的兒童用藥科普，是“精準(zhǔn)的用戶洞察”（懂家長(zhǎng)）、“權(quán)威的專(zhuān)業(yè)內(nèi)核”（懂藥學(xué)）和“時(shí)尚的傳播包裝”（懂新媒體）三者的完美結(jié)合。這一切都離不開(kāi)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)。我們要密切關(guān)注每一條內(nèi)容的閱讀量、完成率和轉(zhuǎn)發(fā)量，分析什么話題、什么形式最受歡迎，讓我們的家長(zhǎng)用他們的點(diǎn)擊和選擇，告訴我們他們真正需要什么，從而讓我們的科普工作持續(xù)迭代，越做越好。

通過(guò)建立這樣一套體系化、差異化、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的科普工作模式，提升患兒家長(zhǎng)的用藥依從性和安全性；也讓藥師不僅僅成為藥品的供應(yīng)者，更要成為安全用藥的倡導(dǎo)者、家庭健康的賦能者，用專(zhuān)業(yè)的愛(ài)，守護(hù)孩子們的未來(lái)。

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