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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

我國(guó)高血壓發(fā)病率高，臨床治療藥物多，其中新型藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦已被納入《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》。除了抗心衰治療，該藥在降壓方面有哪些優(yōu)勢(shì)？如何使用？一起來(lái)看~

Q1

降壓效果怎么樣？

與單用某一種沙坦類(lèi)藥物相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的降壓作用往往更強(qiáng)，可以讓高血壓患者的收縮壓下降5-7mmHg；與地平類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)，可讓24小時(shí)動(dòng)態(tài)收縮壓與舒張壓分別下降13.1mmHg和7.7mmHg[1]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者的優(yōu)選降壓藥物之一，同時(shí)，該藥也可改善尿蛋白，在高血壓合并腎臟疾病患者中具有良好的降壓效果。

Q2

藥理作用是什么？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦為首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類(lèi)藥物，主要通過(guò)抑制腦啡肽酶對(duì)利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴(kuò)血管、抗交感神經(jīng)的效應(yīng)[2]。

Q3

用法用量是多少？

在治療原發(fā)性高血壓時(shí)，起始劑量為每次200mg，每天一次。用藥后血壓控制不佳時(shí)，可增加至400mg，每日一次。

治療射血分?jǐn)?shù)低的慢性心力衰竭時(shí)，起始劑量為每次100mg，每天兩次。根據(jù)患者耐受情況，可增加至每次200mg，每日兩次。

Q4

有哪些治療優(yōu)勢(shì)？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦替換RAS抑制劑能顯著降低無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害的難治性高血壓患者的診室血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓，提高血壓達(dá)標(biāo)率。該藥也有助于控制HFpEF患者的難治性高血壓、高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、腎臟疾病、老年及難治性高血壓等[3]。

Q5

如何聯(lián)合用藥？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦可與鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，不能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉侖聯(lián)用[3]。

需要注意，如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h之后才能使用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)和心力衰竭惡化或血壓明顯波動(dòng)。

Q6

用藥安全性如何？

沙庫(kù)巴曲纈沙坦的說(shuō)明書(shū)提到，該藥有可能出現(xiàn)血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等不良反應(yīng)。對(duì)于重度腎功能損害[eGFR<30mL/（min·1.73m2）]、腎動(dòng)脈狹窄及中度肝功能損害者應(yīng)慎用，妊娠者禁用[3]。

Q7

肝腎功能不全時(shí)，還能用嗎？

輕度肝功能損害時(shí)，患者無(wú)需調(diào)整用量；中度肝功能損害時(shí)，原發(fā)性高血壓患者起始劑量為每次100mg，每天一次；射血分?jǐn)?shù)低的慢性心力衰竭患者起始劑量為每次50mg，每天兩次。根據(jù)患者耐受情況，可增加至每次200mg，每日兩次。重度肝功能損害患者不推薦使用。

輕度腎功能損害時(shí)，患者無(wú)需調(diào)整用量；中度腎功能損害時(shí)，原發(fā)性高血壓患者無(wú)需調(diào)整用量；射血分?jǐn)?shù)低的慢性心力衰竭患者起始劑量為每次50mg，每天兩次。重度腎功能損害患者不推薦使用。

臨床如何輕松查詢(xún)藥品說(shuō)明書(shū)？

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì), 等.中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版) [J].中華高血壓雜志(中英文) ，2024，32（7）: 603-700.

[2]LevinER, GardnerDG, SamsonetWK, etal. Natriureticpeptides[J]. NEnglJMed,1998,339(5):321-328.

[3]中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì), 等. 沙庫(kù)巴曲纈沙坦在高血壓患者臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家建議[J]. 中華高血壓雜志, 2021，29(2):108-114.