“如果老爺子早四個(gè)月把體檢報(bào)告遞給兒子，或許腫瘤只有三公分大時(shí)就開刀切掉根治了?！睎|方肝膽外科醫(yī)院肝外四科主任醫(yī)師伍路說這話時(shí)，無影燈剛熄，手術(shù)室只剩監(jiān)護(hù)儀的滴答聲。

那滴答聲像倒放的時(shí)鐘，把上海寶山一位六十多歲患者的四個(gè)月空白一點(diǎn)點(diǎn)推回眼前。有一年九月，患者接受上海政府為65歲及以上常住居民每年免費(fèi)提供一次的體檢，這項(xiàng)活動(dòng)屬于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年就在全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施；十月，醫(yī)生提醒患者肝有點(diǎn)問題，注意查看報(bào)告并往大醫(yī)院檢查，彼時(shí)腫瘤大小約三公分；次年二月份，患者和兒子一起吃年夜飯，正月十五元宵節(jié)后，前往東方肝膽外科醫(yī)院就診，腫瘤接近滿肝。

政府免費(fèi)篩查的紅章蓋得清晰，體檢報(bào)告記錄的三公分腫瘤像個(gè)不定時(shí)炸彈，卻被塞進(jìn)抽屜整整四個(gè)月，等到兒子在年夜飯后翻開，父親的世界已經(jīng)瀕臨塌方。

伍路把那份“拖了四個(gè)月才就診”的病例刻在心里，提醒來看診的病人，也盡力科普給遇到的每一個(gè)人：“腫瘤不等人，早診早治才是搶回時(shí)間的第一張多米諾骨牌?！?/p>

“早癌手術(shù)沒故事”

三十九歲的伍路身形修長(zhǎng)，肩背筆直得像剛拆封的手術(shù)刀，眼里的光如同無影燈一般亮而穩(wěn)，語速清晰明快，給眾人科普肝膽胰和胃腸腫瘤早診早治的知識(shí)。

這是伍路參加華中科技大學(xué)上海校友會(huì)同濟(jì)醫(yī)學(xué)分會(huì)“同濟(jì)之醫(yī)系列健康科普講座”的場(chǎng)景，也是在寫科普文章之外，他最近開始嘗試的科普形式。

伍路在講座上分享《肝膽胰和胃腸腫瘤早診早治的戰(zhàn)線前移——全家活到120歲的第一道關(guān)卡》

伍路在海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝外四科干了十六年，曾被“中國(guó)肝膽外科之父”吳孟超院士親自資助和派遣到美國(guó)進(jìn)修，主攻中青年人群的肝膽胰結(jié)節(jié)早篩早診后根治，肝膽胰腫瘤及胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)或轉(zhuǎn)化降期后手術(shù)切除，一年僅膽囊方面的手術(shù)就有2000多臺(tái)，最高紀(jì)錄一周連開八個(gè)早期肝癌手術(shù)。

外人看來是高強(qiáng)度，他卻說“早癌手術(shù)沒故事”——發(fā)現(xiàn)得早，開臺(tái)手術(shù)（切割閉合器）一槍頭五分鐘結(jié)束，（人生）血雨腥風(fēng)的故事情節(jié)全被剪掉，病人五年生存率百分之七、八十以上，十年生存率百分之五十以上?！跋衤圆∫粯樱灰磿r(shí)復(fù)查，每次復(fù)查發(fā)現(xiàn)時(shí)都是早期，就能活到自然壽命”。對(duì)于作為家庭頂梁柱的中青年人群來說，“沒故事”正是“患癌”這個(gè)壞消息中的好消息。

伍路把這種“沒故事”當(dāng)成最高褒獎(jiǎng)。中國(guó)加入世貿(mào)組織，也就是千禧年之后，整個(gè)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）很快普及，幾乎以年均15%的速度增長(zhǎng)，上海二甲醫(yī)院都能做，甚至好的地段醫(yī)院也能裝備，“國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，設(shè)備普及了，才有了普及癌癥早篩理念的希望”，伍路說技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)夠用了， “缺的是理念——把早篩做成家庭KPI，癌癥就成了慢性病”。

事實(shí)上，早篩的門檻比我們想象的低：一臺(tái)上腹MRI平掃、一次胃腸鏡，整個(gè)消化系統(tǒng)被裝進(jìn)兩張片子。伍路親手建立主導(dǎo)的肝膽腫瘤早診觀察性研究開始于2009年，5年選取68例數(shù)據(jù)，針對(duì)被稱為“最難早期發(fā)現(xiàn)的肝癌” —— 肝內(nèi)膽管癌（ICC）早期的影像學(xué)診斷進(jìn)行分析，刊發(fā)在影像學(xué)頂刊《Radiology》上，該論文近年還被日本、法國(guó)等多個(gè)國(guó)家的臨床實(shí)踐指南引用，“而當(dāng)時(shí)被認(rèn)為最難早期發(fā)現(xiàn)的ICC，現(xiàn)在用磁共振就能揪出來”。

十年之約

對(duì)于中晚期腫瘤，“轉(zhuǎn)化治療”（即把不可切除腫瘤縮小后手術(shù)）是個(gè)熱詞，也是沒有規(guī)律體檢、較晚發(fā)現(xiàn)腫瘤的部分群體的新希望。伍路提到，2018年以前，中晚期肝癌能被轉(zhuǎn)化到可開刀的比例只有5%左右，國(guó)產(chǎn)靶向藥和免疫藥上市八年，現(xiàn)在這個(gè)比例拉到25%，“翻五倍的速度靠的不是更亮的無影燈，而是國(guó)家把藥價(jià)打下來”。

2016年5月，患者老江來到伍路所在的醫(yī)院就診，肝臟增強(qiáng)磁共振診斷考慮是右肝巨大肝癌（15公分）伴左肝血管瘤，遂收住院，擬手術(shù)切除。但因要切的面積達(dá)到80%，醫(yī)生們對(duì)老江做了兩次介入栓塞和一次門靜脈栓塞，使左肝變大夠用后才對(duì)右肝病灶進(jìn)行根治性切除。距今已近十年，期間，老江曾出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤，因疫情期間治療不便，開始服用索拉菲尼，因手足反應(yīng)太重而停藥。

2018年11月，國(guó)家醫(yī)保局掛牌后首次組織“4+7”城市藥品集中采購(gòu)，被視為國(guó)家集采的起點(diǎn)。2021年8月底，肝癌一線靶向藥侖伐替尼進(jìn)了醫(yī)保。伍路第一時(shí)間告訴老江，讓他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開了侖伐替尼。自集采以后，侖伐替尼從每粒 108 元跌到最低 3.2 元，降幅 97%。老江現(xiàn)在仍處于無瘤生存狀態(tài)。

近些年，用極少血量檢測(cè)腫瘤微量信號(hào)，在影像學(xué)尚看不見病灶時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥的“滴血早篩”也備受關(guān)注，各種新技術(shù)層出不窮?！暗@些技術(shù)被證實(shí)的敏感性都不如磁共振和胃腸鏡”，在務(wù)實(shí)的伍路看來，現(xiàn)階段能用什么就用什么，對(duì)于實(shí)體瘤的改變，（早篩或手術(shù)器材的）技術(shù)的進(jìn)步次要，發(fā)現(xiàn)得早最要緊。 “根治切術(shù)后3個(gè)月查一次，哪怕復(fù)發(fā)三五次，患者依然能活到自然壽命——實(shí)體瘤得長(zhǎng)到一定體量才變惡魔?！?/p>

“一定要重視每一個(gè)早診、復(fù)診出的異常結(jié)果，讓腫瘤沒機(jī)會(huì)長(zhǎng)大，患者就能夠重啟人生?！?/strong>這些年，他保持一條土辦法：給每位病人留私人手機(jī)號(hào)和微信號(hào)，微信留言必回，及時(shí)對(duì)病人發(fā)過來的指標(biāo)變化或身體情況進(jìn)行跟診，“工作第一年，沈院長(zhǎng)告訴我，要跟病人交朋友，我把這條服務(wù)理念貫徹了下來，我只是花幾分鐘看一下（異地患者）發(fā)來的報(bào)告，可能就能改變很多”。

伍路醫(yī)生和病人及家屬在交流

伍路給自己定了一個(gè)“十年千臺(tái)”計(jì)劃：每年開一百臺(tái)早期肝癌，十年后，五十歲那年，請(qǐng)其中一兩百人吃頓飯，“菜單封面就印一行字——謝謝你當(dāng)年翻開體檢報(bào)告，讓我們都有機(jī)會(huì)活到故事以外”。他希望自己開刀的病人中，80%能活到十年以上，希望其中一半能夠活到自然壽命，帶著老花鏡找自己當(dāng)年那份MRI報(bào)告，像找一張遲到卻終究趕上的車票，然后繼續(xù)把日子過成細(xì)水長(zhǎng)流。

記者 王瑩

文字編輯 褚念穎

版面編輯 佘詩(shī)婕

責(zé)任編輯 光云

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