腰腹劇痛

體溫飆升

尿液帶血

竟是13厘米輸尿管損傷！

腎臟瀕臨“罷工”……

看醫(yī)生如何用膀胱再造“生命通道”

突發(fā)劇痛，竟是“生命通道”斷裂

不久前，王先生因“右側(cè)輸尿管結(jié)石”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)。本以為術(shù)后休息幾天就能康復(fù)，可術(shù)后第五天，他突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹劇痛，體溫飆升至高熱，尿液中還帶著血絲。劇烈的疼痛讓他坐立難安，在朋友的推薦下，他來到浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)，找到了泌尿外科毛祖杰副主任醫(yī)師。

剛走進(jìn)診室，毛祖杰就注意到王先生痛苦的神情。在詳細(xì)詢問病史時，多年的泌尿外科臨床經(jīng)驗讓他立刻警覺起來：“這些癥狀很可能是輸尿管損傷的信號！”為了驗證猜想，他迅速安排王先生做了尿路成像檢查（CTU）。

檢查結(jié)果印證了毛主任的判斷：王先生右側(cè)輸尿管走形不連續(xù)，周圍還有大量滲液，這意味著他的輸尿管已經(jīng)受損。更危急的是，受損的輸尿管導(dǎo)致右側(cè)腎臟產(chǎn)生的尿液無法正常排出，再加上之前結(jié)石引發(fā)的嚴(yán)重感染，王先生的右腎已瀕臨“罷工”，病情隨時可能惡化。

“必須立刻住院，爭分奪秒控制病情！”毛祖杰當(dāng)機(jī)立斷，為王先生辦理了住院手續(xù)，并牽頭組織多學(xué)科會診。經(jīng)過反復(fù)討論，團(tuán)隊制定了緊急治療方案：先通過右腎穿刺造瘺解除尿路梗阻，緩解腎臟壓力，同時全力控制感染，為后續(xù)手術(shù)爭取時間。

3小時高難度手術(shù)，“量體裁衣”重建通道

隨著抗感染治療的推進(jìn)，王先生的感染指標(biāo)逐漸下降，手術(shù)時機(jī)也終于成熟?？僧?dāng)手術(shù)開始后，眼前的情況讓團(tuán)隊倒吸一口涼氣——王先生輸尿管損傷長度約13厘米，受損部位缺血壞死，周圍組織還伴有大量感染，傳統(tǒng)的修補手術(shù)根本無法實施。

毛祖杰冷靜分析后，提出了一個大膽的方案：采用膀胱壁瓣代輸尿管術(shù)。這是泌尿外科領(lǐng)域公認(rèn)的高難度修復(fù)手術(shù)，相當(dāng)于要從患者的膀胱壁上精準(zhǔn)截取一塊組織，為他“量身定制”一根新的輸尿管，重新連接腎臟和膀胱。

手術(shù)臺上，毛主任全神貫注，每一步操作都精準(zhǔn)到毫米。他小心翼翼地截取膀胱壁瓣，仔細(xì)塑形，再一點點將新“輸尿管”與腎臟、膀胱進(jìn)行縫合……3個小時后，當(dāng)最后一針縫合完成，王先生的尿路連續(xù)性成功恢復(fù)——這根直徑僅 3-4毫米的“生命通道”，終于在團(tuán)隊的努力下重新打通。

毛祖杰（右一）手術(shù)中

術(shù)后復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，王先生右側(cè)腎臟積水明顯消退，腎功能和感染炎癥指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)。一周后，他順利出院，只需要在3個月后回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查即可。

別小瞧輸尿管！

“輸尿管雖細(xì)，卻是連接腎臟和膀胱的關(guān)鍵通道，一旦損傷處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致腎萎縮、腎功能衰竭等終身后遺癥。” 毛祖杰提醒，輸尿管損傷雖不常見，但預(yù)防至關(guān)重要。如果在輸尿管鏡手術(shù)后出現(xiàn)腰腹痛、發(fā)熱、血尿等癥狀，一定要立即就醫(yī)，損傷后72小時內(nèi)是黃金修復(fù)期，切勿延誤治療時機(jī)。

事實上，這類高難度的泌尿通道重建手術(shù)，正是浙江省人民醫(yī)院泌尿外科—腔鏡、腫瘤?？?/strong>的擅長領(lǐng)域。作為國內(nèi)率先開展常規(guī)經(jīng)腹入路腹腔鏡手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的科室，團(tuán)隊不僅能精準(zhǔn)應(yīng)對像王先生這樣的復(fù)雜修復(fù)案例，還常規(guī)開展腎癌根治術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)等各類高難度手術(shù)，尤其在泌尿外科大腫瘤治療、結(jié)石處理、重建整形及復(fù)雜二次手術(shù)中，憑借成熟的腔鏡技術(shù)為患者保駕護(hù)航。

泌尿外科以微創(chuàng)腔鏡技術(shù)為特色，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)占手術(shù)總量的95%以上，高居國內(nèi)前列。也是國內(nèi)泌尿外科腔鏡及微創(chuàng)領(lǐng)域技術(shù)較為領(lǐng)先、開展技術(shù)最為全面的科室之一。

本文專家

毛祖杰

浙江省人民醫(yī)院泌尿外科主任助理，副主任醫(yī)師

擅長：泌尿系上尿路修復(fù)重建，泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療及前列腺癌早期精準(zhǔn)篩查。

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