帶狀皰疹不是‘老年病’嗎？

為什么才18歲就能打疫苗了？

近日，葛蘭素史克（GSK）的重組帶狀皰疹疫苗欣安立適?新適應(yīng)癥獲批，用于18歲及以上患有潛伏感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加的特定疾病或用藥的個(gè)體（近期曾接受過造血細(xì)胞（干細(xì)胞）移植、腎移植，或患有血癌、實(shí)體瘤或艾滋病毒的 18 歲及以上的患者）。這則消息像一塊投入平靜湖面的石子，在公眾認(rèn)知與行業(yè)內(nèi)部同時(shí)激起了漣漪。

長久以來，“纏腰龍”的標(biāo)簽牢牢貼在中老年群體身上【1】。但這次獲批，卻將聚光燈打向了另一批隱秘的高危人群——他們或許年輕，但他們的免疫系統(tǒng)，正經(jīng)歷著無聲的風(fēng)暴。這不僅是適應(yīng)癥的簡單拓寬，更是一次對疾病認(rèn)知的徹底刷新，并悄然改寫著中國帶狀皰疹疫苗市場的競爭劇本。

疫苗策略并非“人人平等”的普惠福利，而是一場基于 “風(fēng)險(xiǎn)-收益” 精密計(jì)算的公共衛(wèi)生部署。部分疫苗不推薦全民接種，正是這一科學(xué)原則的體現(xiàn)。因此，將40歲及以上作為帶狀皰疹疫苗首要接種對象，能最有效地?cái)r截絕大部分疾病負(fù)擔(dān)。相比之下，健康年輕人因免疫系統(tǒng)功能健全，患病風(fēng)險(xiǎn)極低，為其普遍接種的公共衛(wèi)生收益微乎其微。

更深層次的原因是資源最優(yōu)化的必然選擇。 在疫苗供應(yīng)和醫(yī)療資源有限的前提下，公共衛(wèi)生策略必須追求效益最大化。將資源優(yōu)先投入到疾病負(fù)擔(dān)最重的人群——即高風(fēng)險(xiǎn)的中老年群體和此次新增的、雖年輕但免疫系統(tǒng)脆弱的特殊人群，如同將好鋼用在刀刃上，能夠防止最嚴(yán)重的痛苦，獲得最大的整體健康回報(bào)。

對于免疫功能低下人群而言，帶狀皰疹并非簡單的皮膚病，而是其脆弱免疫狀態(tài)的直接反映。由于所患基礎(chǔ)疾病或治療藥物影響，他們的免疫系統(tǒng)防御力被嚴(yán)重削弱，使得潛伏的病毒更易“復(fù)活”并引發(fā)帶狀皰疹。

這種免疫缺陷直接導(dǎo)致了極高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，中國免疫功能低下人群的帶狀皰疹發(fā)病密度高達(dá)17.62/1000人年【2】，遠(yuǎn)高于普通成年人群。其中，血液系統(tǒng)惡性腫瘤、先天性免疫缺陷患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更是實(shí)體器官惡性腫瘤患者的1.76倍和1.51倍【2】，數(shù)據(jù)揭示了此類人群面臨的嚴(yán)峻威脅。

一旦發(fā)病，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之而來。研究評(píng)估，該人群因新發(fā)帶狀皰疹產(chǎn)生的人均直接醫(yī)療費(fèi)用為8567.27元【2】。更值得注意的是，若并發(fā)最棘手的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其醫(yī)療費(fèi)用將激增至無并發(fā)癥者的約2倍【2】，對個(gè)人和醫(yī)療體系都是巨大的壓力。

因此，將免疫功能低下人群確立為優(yōu)先接種帶狀皰疹疫苗的對象，是基于其高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的必然選擇。通過疫苗接種主動(dòng)預(yù)防，是保護(hù)這一脆弱群體、避免其陷入“病痛”與“經(jīng)濟(jì)”雙重困境的關(guān)鍵策略。

在國際疫苗應(yīng)用實(shí)踐中，擴(kuò)展接種年齡至非傳統(tǒng)人群已成為重要趨勢。輝瑞在此領(lǐng)域提供了典型案例：其RSV疫苗ABRYSVO在加拿大獲批用于18-59歲因慢性病導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)的成人【3】，突破了原60歲以上人群的限制。這些擴(kuò)展均基于針對特定年齡組和健康狀況的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，證明了當(dāng)特定人群存在明確的未滿足醫(yī)療需求且疫苗獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)支持這種精準(zhǔn)擴(kuò)齡，這為探索特殊人群的免疫保護(hù)策略提供了實(shí)踐參考。

公共衛(wèi)生策略正從“廣泛覆蓋”邁向“精準(zhǔn)防控”的新階段。通過識(shí)別特定高風(fēng)險(xiǎn)人群——如免疫功能低下者，并為其提供針對性保護(hù)（如擴(kuò)展疫苗適用年齡與適應(yīng)癥），標(biāo)志著公共衛(wèi)生實(shí)踐進(jìn)入精細(xì)化、個(gè)體化的新時(shí)代。這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是公共衛(wèi)生理念的重要演進(jìn)：從應(yīng)對群體疫情，轉(zhuǎn)向?yàn)槊恳粋€(gè)具有獨(dú)特健康風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體構(gòu)建堅(jiān)實(shí)防線。

參考文獻(xiàn)：

1.免疫功能低下人群帶狀皰疹及其并發(fā)癥的發(fā)病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

2.帶狀皰疹相關(guān)性疼痛研究進(jìn)展

3.Pfizer Canada Announces Health Canada Approval of ABRYSVO? for Adults 18+（https://apnews.com/press-release/pr-newswire/pfizer-canada-announces-health-canada-approval-of-abrysvo-for-adults-18-735c6b6f16c92799d5b60a760c5dd134）

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