Barton骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的1.4%，占全身骨折的0.13%，高發(fā)年齡為51～60歲，女性多于男性，其中掌側(cè)移位最常見，Barton骨折屬于不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療主要恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈骨長度、掌傾角和尺偏角，如關(guān)節(jié)面不平整，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者工作、生活質(zhì)量。今分享一例掌Barton骨折，經(jīng)閉合復(fù)位，影像及功能預(yù)后良好病例如下。

就診情況

患者女，17歲，車禍傷致右腕腫痛畸形，伴活動受限3小時，為求非手術(shù)治療來診。

診斷：右Barton骨折，尺骨莖突骨折

治療：天醫(yī)正骨手法復(fù)位聯(lián)合石膏夾板外固定。

首診：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，遠(yuǎn)端向掌側(cè)短縮移位，橈腕關(guān)節(jié)半脫位。

復(fù)位情況

復(fù)位固定方法：①患肢旋后拔伸牽引，糾正短縮移位；②輕度折頂/提按手法糾正骨塊向掌側(cè)移位；③Colles夾板+遠(yuǎn)端掌側(cè)平墊+掌側(cè)短臂石膏固定，支撐壓力側(cè)，防止骨折再移位；④患肢中立位或旋后位懸吊胸前。

復(fù)位后，骨折對位完全矯正

隨訪情況

3日后復(fù)查，骨折端似乎有點錯茬兒

考慮患者年輕，避免相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，完善CT了解骨折對位情況。

三維CT：立體影像似乎不太完美

冠狀位逐幀分析，關(guān)節(jié)面+尺偏角良好

矢狀位：經(jīng)測量關(guān)節(jié)面移位+臺階＜1mm

不夠手術(shù)指征，繼續(xù)保守治療

3周行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉

4周去石膏，留夾板

6周去夾板，腕關(guān)節(jié)功能鍛煉

70天透視，骨折愈合良好

70天功能恢復(fù)滿意，腕關(guān)節(jié)負(fù)重?zé)o不適

討論分析

掌Barton骨折是閉合復(fù)位面臨的難題。檢索文獻(xiàn)，不乏閉合復(fù)位治療成功的回顧性報道，而我們諸多臨床醫(yī)師均面臨復(fù)位失敗囧境。究其原因，非手術(shù)治療失敗原因主要分兩類。1.復(fù)位失?。孩俟钦蹟喽藠A層骨塊/骨膜阻礙復(fù)位；②嚴(yán)重粉碎骨折/骨質(zhì)缺損，復(fù)位不理想；③軟組織腫脹嚴(yán)重，影響復(fù)位；④復(fù)位手法不當(dāng)，導(dǎo)致復(fù)位失敗。2.復(fù)位后再移位：①固定不當(dāng)，難以對骨折端進(jìn)行持續(xù)有力支撐；②患者依從性差，早期不當(dāng)活動導(dǎo)致骨折再移位；③骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折加之關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以上不穩(wěn)定因素導(dǎo)致骨折復(fù)位后再移位。掌Barton骨折，常規(guī)牽引屈伸手法很難復(fù)位成功。牽引后，折頂或提按手法可以使分離的關(guān)節(jié)面更好貼合，有效增加閉合復(fù)位成功幾率。如遇到夾層骨塊卡壓或軟組織腫脹嚴(yán)重等因素導(dǎo)致閉合復(fù)位失敗患者，應(yīng)及時行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

來源：天醫(yī)正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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