對(duì)血液透析人群而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是 “生命線”，但每次治療前的內(nèi)瘺穿刺，常讓不少腎友因劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮，甚至影響治療配合度。

想有效緩解疼痛，首先要準(zhǔn)確評(píng)估。請(qǐng)您根據(jù)下面的題目，用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為穿刺疼痛打個(gè)分吧。

緩解穿刺疼痛的方法、措施

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藥物鎮(zhèn)痛

臨床推薦穿刺前使用局部外用麻醉藥，通過(guò)阻斷皮膚神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)降低疼痛感知，其中復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用較廣。

首選藥物：復(fù)方利多卡因乳膏

優(yōu)勢(shì)：

含利多卡因和丙胺卡因，協(xié)同增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

局限性：

• 起效慢，靈活性差：需提前約1小時(shí)涂抹并覆蓋保鮮膜，因此無(wú)法用于臨時(shí)調(diào)整穿刺部位。

• 個(gè)體效果差異大：對(duì)于皮膚角質(zhì)層較厚或吸收能力不佳者，鎮(zhèn)痛效果可能不理想。

• 存在皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：可能引起發(fā)紅、瘙癢或過(guò)敏；長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致皮膚干燥。

使用建議與監(jiān)測(cè)：

• 用法用量：建議按需長(zhǎng)期規(guī)范使用，每次用量不超過(guò)5克，并注意輪換穿刺部位涂抹。

• 安全性：在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)下，長(zhǎng)期（6-12個(gè)月）使用暫未發(fā)現(xiàn)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或藥物蓄積中毒案例。

• 異常處理：若出現(xiàn)皮膚持續(xù)紅腫、脫屑，或鎮(zhèn)痛效果明顯下降，應(yīng)立即暫停使用并就醫(yī)。

日常使用注意事項(xiàng)：

1.請(qǐng)先用溫和的皂液和溫水清潔穿刺部位。

2.涂抹后，請(qǐng)盡量減少肢體的劇烈活動(dòng)，以免藥膏移位。

3.藥膏需至少保留30分鐘后再進(jìn)行穿刺。

4.建議最初幾次提前到透析室再涂抹，方便我們及時(shí)為您觀察有無(wú)不適。

其他可選藥物

若對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏不耐受，可考慮以下替代方案，但使用時(shí)需更加謹(jǐn)慎：

丁卡因凝膠：

• 特點(diǎn)：起效較快（約30-40分鐘），但藥物毒性相對(duì)較高。

• 適用場(chǎng)景：建議作為短期應(yīng)急選擇，如遇穿刺疼痛突然加劇或臨時(shí)調(diào)整治療方案時(shí)。

• 使用限制：連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)2周，且每周需由醫(yī)護(hù)人員檢查皮膚狀態(tài)。

利多卡因凝膠貼膏：

• 特點(diǎn)：使用便捷（自帶黏貼層，無(wú)需保鮮膜），使用時(shí)長(zhǎng)可放寬至3-6個(gè)月。

• 注意事項(xiàng)：需每月更換貼敷的穿刺點(diǎn)區(qū)域，避免同一部位長(zhǎng)期接觸藥物，以防引發(fā)皮膚萎縮。

重要提示：所有外用麻醉藥均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。嚴(yán)禁自行加量或縮短起效時(shí)間，過(guò)量使用可能導(dǎo)致局部麻醉藥中毒，引發(fā)頭暈、周身麻木等癥狀。

2

非藥物鎮(zhèn)痛

在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，聯(lián)合非藥物方法可產(chǎn)生協(xié)同作用，更有效地緩解疼痛與焦慮。

此類(lèi)輔助方法操作簡(jiǎn)便、易于堅(jiān)持，尤其適用于對(duì)麻醉藥敏感或不愿長(zhǎng)期用藥的透析人群。

01、穿刺技術(shù)優(yōu)化：從 “操作端” 減少疼痛

醫(yī)護(hù)人員的穿刺技術(shù)是影響疼痛的關(guān)鍵。目前推薦的“繩梯法”穿刺（即輪換穿刺點(diǎn)），能保護(hù)內(nèi)瘺、減少瘢痕與神經(jīng)損傷，從而有效減輕疼痛。

繩梯式穿刺

腎友們可以主動(dòng)與醫(yī)護(hù)溝通，嘗試以下方法：

• 超聲引導(dǎo)穿刺：像“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，誤差小于1毫米，避免反復(fù)試探，一針成功率高，疼痛自然減輕。

• 選擇小號(hào)穿刺針（如17G）：針體更細(xì)，對(duì)血管壁的損傷更小，尤其適合長(zhǎng)期低流量透析的腎友。

• 使用血液透析專(zhuān)用留置針：材質(zhì)柔軟親和，能顯著減少對(duì)血管的刺激。需注意，部分地區(qū)需自費(fèi)。

• 考慮扣眼技術(shù)：在減輕疼痛和保護(hù)血管方面優(yōu)勢(shì)明顯，但需嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理以防感染。

02、分散注意力：轉(zhuǎn)移關(guān)注減輕焦慮

穿刺時(shí)，可通過(guò)以下深呼吸步驟放松身心、減輕疼痛：

緩慢吸氣4秒：讓身體初步放松。

屏住呼吸2秒：使氧氣在體內(nèi)充分交換。

緩慢呼氣6秒：最大限度地釋放緊張感。

建議循環(huán)3-5次。此法能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，有效緩解因恐懼針頭等心理因素而放大的“預(yù)期性疼痛”。

03、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)：焦慮越少，疼痛越輕

• 感官轉(zhuǎn)移：穿刺時(shí)，可以通過(guò)聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)或觀看輕松視頻，主動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。

• 正念練習(xí)：嘗試將注意力專(zhuān)注于手部的溫?zé)岣?，或感受透析機(jī)規(guī)律的聲音，通過(guò)正念訓(xùn)練減少對(duì)“進(jìn)針?biāo)查g”的過(guò)度關(guān)注。

臨床觀察表明，配合這些方法的腎友，在穿刺時(shí)的焦慮評(píng)分顯著降低，對(duì)疼痛的耐受能力也明顯增強(qiáng)。

個(gè)體化選擇，讓透析更輕松

緩解穿刺疼痛沒(méi)有“萬(wàn)能公式”，關(guān)鍵在于找到適合您的個(gè)體化方案。請(qǐng)務(wù)必每月與透析醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通，他們會(huì)根據(jù)您內(nèi)瘺血管和疼痛評(píng)分的變化，為您動(dòng)態(tài)調(diào)整。

透析之路漫長(zhǎng)，但每一次疼痛的減輕都意義非凡。我們希望這些專(zhuān)業(yè)方法，能助您擺脫對(duì)穿刺的恐懼，讓“生命線”的守護(hù)之路，走得更從容、更安心。

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