最近，有一位朋友問(wèn)張醫(yī)生：正常血壓到底是多少，為什么每位醫(yī)生說(shuō)的都不一樣？就是這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的不能再簡(jiǎn)單的問(wèn)題，卻把張醫(yī)生難為夠嗆。有的朋友看到這里，就會(huì)心懷不滿，張醫(yī)生，你到底是什么水平??？就這么個(gè)小問(wèn)題，都能把你難??？現(xiàn)實(shí)確實(shí)是這樣，多年以來(lái)，我們習(xí)慣于將“120/80mmHg”奉為理想血壓的黃金標(biāo)準(zhǔn)，將“140/90mmHg”視為高血壓的明確界限。

然而，這個(gè)看似穩(wěn)定的正常范圍，正在經(jīng)歷一場(chǎng)深刻的革命。它不再是一個(gè)靜止的靶心，而是一個(gè)不斷變化的科學(xué)議題。尤其是在今天，全球各大權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)血壓標(biāo)準(zhǔn)的解讀和建議，正以前所未有的速度更新迭代，全球的血壓標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出一種“趨同”與“差異”并存的復(fù)雜局面。

很多心急的朋友看到這里會(huì)感到不耐煩，這些朋友大都認(rèn)為，記住一個(gè)正常的血壓范圍，應(yīng)該是醫(yī)生的基本功，沒必要講的如此復(fù)雜。然而，現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒有朋友們想的那么簡(jiǎn)單?，F(xiàn)在，關(guān)于這個(gè)范圍的爭(zhēng)論，正處于公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理的階段。張醫(yī)生這個(gè)5線城市的小醫(yī)生不敢妄下判斷，只能搬運(yùn)各種權(quán)威指南的觀點(diǎn)。

首先，讓我們來(lái)看中國(guó)2024年發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》，之所以提到這個(gè)指南，是因?yàn)樗鼘?duì)血壓的分類進(jìn)行了革命性的調(diào)整，采用了更為精細(xì)化的分層管理標(biāo)準(zhǔn) 。這份指南認(rèn)為，理想血壓應(yīng)該是收縮壓低于120mmHg，且舒張壓低于80mmHg，二者缺一不可。這依然是我們追求的最優(yōu)健康目標(biāo)。

收縮壓在120～129mmHg之間，或舒張壓在80～84mmHg之間，被稱為正常高值血壓。這個(gè)范圍意味著，即便我們的血壓尚未觸及傳統(tǒng)的高血壓診斷線，但只要進(jìn)入這個(gè)區(qū)間，就已敲響了健康的警鐘。

然而，值得注意的是，盡管指南對(duì)“正?！焙汀罢８咧怠钡亩x趨于嚴(yán)格，但在臨床診斷層面，中國(guó)目前的主流標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的立場(chǎng)，仍然將未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測(cè)量值，達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，作為診斷高血壓的界值。

看到這里，可能很多朋友都感到迷茫，高就是高，為何要設(shè)置的這么復(fù)雜，讓人云里霧里的。其實(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委之所以這樣設(shè)定，是出于兩個(gè)目的：一是通過(guò)更嚴(yán)格的“正常范圍”定義，提醒更多處于“正常高值”階段的朋友，提早進(jìn)行生活方式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移；二是維持140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以避免因標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)而導(dǎo)致的高血壓患者數(shù)量激增，從而給現(xiàn)有醫(yī)療體系帶來(lái)巨大壓力。

其實(shí)不只是國(guó)內(nèi)做了這方面的調(diào)整，放眼國(guó)際，診斷標(biāo)準(zhǔn)更為激進(jìn)。以美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)為代表的國(guó)際機(jī)構(gòu)，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)直接設(shè)定在≥130/80mmHg 。這意味著，在美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)下，一個(gè)血壓為135/85mmHg的個(gè)體，已經(jīng)被確診為1級(jí)高血壓，需要進(jìn)行管理，甚至藥物治療。

而世界衛(wèi)生組織的立場(chǎng)則顯得更為謹(jǐn)慎。盡管其近年來(lái)發(fā)布的指南建議，對(duì)某些高危人群在血壓達(dá)到130-139mmHg時(shí)就應(yīng)考慮干預(yù)，但其全球性的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在許多文件中仍沿用傳統(tǒng)的≥140/90mmHg。目前，并沒有徹底顛覆這一傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，而是呈現(xiàn)出一種與各國(guó)國(guó)情相結(jié)合的、更具彈性的指導(dǎo)策略。說(shuō)白了，就是和稀泥。

其實(shí)，近期的這些變化絕非專家們的一時(shí)興起，而是源于過(guò)去10年間一系列顛覆性的大規(guī)模臨床研究。其中，不得不提的就是收縮壓干預(yù)試驗(yàn)。這項(xiàng)試驗(yàn)招募了9000多名高血壓高危患者，將其隨機(jī)分為兩組：一組將收縮壓目標(biāo)控制在＜120 mmHg，稱為強(qiáng)化降壓組，另一組則控制在＜140mmHg，稱為標(biāo)準(zhǔn)降壓組。結(jié)果令人震撼：與標(biāo)準(zhǔn)組相比，強(qiáng)化降壓組的心肌梗死、卒中等風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低了約25%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了約27%。

這個(gè)結(jié)果徹底改變了醫(yī)學(xué)界對(duì)“正常血壓”的認(rèn)知。它以強(qiáng)有力的證據(jù)表明，更低的血壓水平能帶來(lái)更顯著的心血管獲益。此后，更多的大規(guī)模Meta分析也得出了相似的結(jié)論。正是這些堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)，推動(dòng)了世界各大指南進(jìn)行了大刀闊斧的改革，也促使中國(guó)等國(guó)在新版指南中對(duì)“正常高值”的范圍愈發(fā)警惕。

聊到這里，張醫(yī)生想提醒朋友們，我們必須認(rèn)識(shí)到血壓的個(gè)體化差異。人體的血壓并不是一個(gè)恒定值，它會(huì)受到年齡、性別、情緒、運(yùn)動(dòng)等多種因素的影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的動(dòng)脈血管會(huì)逐漸硬化，彈性下降。為了推動(dòng)血液在這樣的管道中流動(dòng)，心臟需要用更大的力氣泵血，這直接導(dǎo)致收縮壓呈現(xiàn)出進(jìn)行性升高的趨勢(shì) 。因此，一位70歲老人的血壓通常會(huì)高于一位20歲的年輕人。

性別差異同樣顯著。在年輕和中年階段，男性的平均血壓通常高于同齡女性。然而，女性在經(jīng)歷更年期后，由于雌激素保護(hù)作用的減弱，血壓會(huì)開始快速上升，高血壓的患病率也隨之攀升，甚至可能反超同齡男性。有研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，這種性別差異在不同年齡段具有顯著性變化。

不過(guò)，盡管存在這些生理性差異，但目前全球主流的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于成年人是統(tǒng)一的，并不會(huì)因?yàn)槟挲g和性別，而設(shè)置不同的“正常范圍”。其背后的邏輯是，無(wú)論您是50歲，還是80歲，只要血壓持續(xù)高于某個(gè)閾值，其對(duì)心、腦、腎等器官的損害風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的。不過(guò)，在治療層面上，醫(yī)生會(huì)充分考慮年齡、身體狀況、耐受性等因素，制定個(gè)體化的降壓目標(biāo)。

聊到這里，今天的第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)這么復(fù)雜的標(biāo)準(zhǔn)，我們到底該怎么辦？張醫(yī)生的建議是，我們首先要重視每一次測(cè)量，更要了解數(shù)字背后的真正含義。 當(dāng)血壓讀數(shù)落在120/80mmHg以下時(shí)，意味著我們是安全的，但仍要保持健康的生活方式。

當(dāng)血壓進(jìn)入“正常高值”范圍，請(qǐng)不要再以“還不是高血壓”而掉以輕心。它不是疾病，但它是通往疾病的黃燈；它暫時(shí)無(wú)需藥物，但它需要我們立刻審視并改善自己的生活習(xí)慣；它不是診斷，但它是一個(gè)明確的預(yù)警信號(hào)。

對(duì)于所有處于“正常高值”階段的朋友，以及確診的輕度高血壓朋友，生活方式干預(yù)是一切治療的基礎(chǔ)。包括但不限于：限制食鹽攝入、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持理想體重、戒煙限酒、管理情緒、保證充足睡眠。這些看似老生常談的建議，卻是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)研究證實(shí)的最有效、最經(jīng)濟(jì)的降壓辦法。

注意了，敲黑板了，朋友們不要自行根據(jù)網(wǎng)上的標(biāo)準(zhǔn)給自己下診斷，或調(diào)整藥物，更不要人云亦云。不要怕麻煩，不要怕花時(shí)間，更不要怕花錢，把這些專業(yè)的工作，交給您的醫(yī)生，只有這樣，才能少走彎路，高血壓并不是什么簡(jiǎn)單的小問(wèn)題，而是一個(gè)復(fù)雜的大麻煩，非專業(yè)的您是無(wú)論如何，都應(yīng)付不了的。

總而言之，高血壓的“正常范圍”已經(jīng)不再是一個(gè)固定的數(shù)值，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理理念。它的核心思想是“更早發(fā)現(xiàn)、更早干預(yù)、更多獲益”。這場(chǎng)醫(yī)學(xué)革命帶給我們的，不應(yīng)是更大的焦慮，而應(yīng)是更多的健康機(jī)遇。我們關(guān)注血壓，就是關(guān)注我們生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。