10月30日，北京市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏冰帶隊(duì)赴北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，主持召開(kāi)門(mén)診慢病按人頭付費(fèi)工作調(diào)研座談會(huì)。此次會(huì)議旨在進(jìn)一步完善門(mén)診慢病保障機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)保支付方式，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體資源整合與慢病管理提質(zhì)增效，為首都門(mén)診慢病保障體系建設(shè)凝聚共識(shí)、破解難題。北京市醫(yī)保中心副主任王娟主持會(huì)議，石景山區(qū)醫(yī)保局李鳳琴局長(zhǎng)等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及全市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、慢病領(lǐng)域?qū)＜壹吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任共同參會(huì)。

作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體核心單位，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院在慢病管理領(lǐng)域的實(shí)踐成果成為此次調(diào)研的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。會(huì)上，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)陳暉以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為核心切入點(diǎn)，詳細(xì)分享了慢病全周期管理的“首鋼經(jīng)驗(yàn)”。醫(yī)院搭建起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的診療服務(wù)體系，整合多學(xué)科醫(yī)療資源，構(gòu)建形成“預(yù)防—診斷—治療—隨訪—康復(fù)”的閉環(huán)管理模式。在高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢病管理中，醫(yī)院依托智慧醫(yī)療平臺(tái)為患者建立動(dòng)態(tài)健康檔案，推行“一人一策”的個(gè)性化干預(yù)方案，有效提升了慢病控制率與患者滿(mǎn)意度，為全市醫(yī)聯(lián)體慢病管理提供了可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐樣本。

北京市醫(yī)保中心支付管理科副科長(zhǎng)劉建智在會(huì)上對(duì)門(mén)診慢病按人頭付費(fèi)工作方案進(jìn)行系統(tǒng)解讀。該方案緊扣醫(yī)保基金“全覆蓋、多層次、可持續(xù)”的核心原則，結(jié)合首都醫(yī)療資源布局特點(diǎn)，明確了按人頭付費(fèi)的適用邊界、核算細(xì)則、撥付機(jī)制以及多元考核評(píng)價(jià)體系。方案提出，以醫(yī)聯(lián)體為重要載體，按慢病病種劃分精細(xì)化管理單元，將簽約患者數(shù)量、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況等關(guān)鍵因素納入醫(yī)保支付額度核算維度，并創(chuàng)新建立“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)“重治療”模式向“重預(yù)防”模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)慢病管理效能提升。

在交流研討環(huán)節(jié)，與會(huì)人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍繞付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、跨機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制構(gòu)建、考核指標(biāo)科學(xué)設(shè)置等關(guān)鍵議題展開(kāi)深入探討，提出多項(xiàng)兼具實(shí)操性與前瞻性的建設(shè)性意見(jiàn)。大家一致認(rèn)為，門(mén)診慢病按人頭付費(fèi)模式是打破醫(yī)療資源壁壘、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升慢病管理連續(xù)性與整體性的關(guān)鍵舉措。針對(duì)慢病患者個(gè)體差異顯著的特點(diǎn)，專(zhuān)家建議進(jìn)一步細(xì)化付費(fèi)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“病種+ 病情+ 服務(wù)”的三維核算體系；加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者健康信息實(shí)時(shí)共享；加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，完善患者健康教育長(zhǎng)效機(jī)制，最終形成“醫(yī)患協(xié)同、防治并舉”的慢病管理良好格局。

顏冰在總結(jié)講話(huà)中強(qiáng)調(diào)，門(mén)診慢病按人頭付費(fèi)改革既是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容，更是提升慢病保障水平、增進(jìn)民生福祉的關(guān)鍵舉措，對(duì)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保基金使用效率、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。她要求各相關(guān)單位提高政治站位，強(qiáng)化協(xié)同合作意識(shí)，扎實(shí)推進(jìn)方案落地見(jiàn)效；以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為根基，持續(xù)強(qiáng)化慢病全程閉環(huán)管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效，切實(shí)增強(qiáng)群眾的健康獲得感與就醫(yī)幸福感。

此次調(diào)研座談會(huì)的召開(kāi)，為北京市門(mén)診慢病按人頭付費(fèi)工作的有序推進(jìn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)一步明確了“政策優(yōu)化、資源整合、技術(shù)賦能、服務(wù)升級(jí)”的核心發(fā)展方向。下一步，北京市醫(yī)保中心將系統(tǒng)梳理、積極吸納與會(huì)人員提出的意見(jiàn)建議，進(jìn)一步完善細(xì)化工作方案，深化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常態(tài)化協(xié)作，推動(dòng)慢病管理與醫(yī)保支付改革深度融合，為首都市民提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的慢病醫(yī)療保障服務(wù)，助力構(gòu)建與首都城市定位相匹配的現(xiàn)代化慢病保障體系。

文：醫(yī)療保險(xiǎn)處 游琳媛

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