《2023美國骨科醫(yī)師學(xué)會臨床實(shí)踐指南:鎖骨骨折的治療概要》指出，鎖骨骨折占成人全身骨折的2.6-4%，中段骨折約占80%。骨折遠(yuǎn)端受胸大肌牽拉及上肢重力作用向下下方移位，近端因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位。盡管，有大量文獻(xiàn)對鎖骨骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療進(jìn)行了比較研究，但在骨科學(xué)界仍然缺乏共識，即哪種骨折和病人可能從手術(shù)治療或非手術(shù)治療中獲益。今分享2例，成人鎖骨中段骨折，完全移位的長斜行+粉碎骨折，經(jīng)雙圈單純固定預(yù)后良好病例。

病例一

38歲，男，右側(cè)

首診：鎖骨中段粉碎性骨折，斷端重疊移位

予雙圈固定，患肢三角巾懸吊

3周：對位維持，斷端骨折線模糊

3周復(fù)查時，患者已自行去除固定，自訴無疼痛等不適感；觸診按壓骨折斷端穩(wěn)定。

10周，骨折愈合良好，患肢負(fù)重功能可。

查體見外觀無畸形（可捫及骨性隆起），肩關(guān)節(jié)活動度較健側(cè)一致。

病例二

33歲，男性，右側(cè)

首診：鎖骨中段長斜行骨折，斷端完全移位，伴游離骨塊

予雙圈固定，患肢三角巾懸吊

6周：骨折線模糊，觸診斷端穩(wěn)定

6周：患肢肩關(guān)節(jié)活動度較健側(cè)一致。

討論分析

由于對骨不連和畸形愈合后出現(xiàn)癥狀的擔(dān)憂，近年來鎖骨骨折的手術(shù)治療有增加的趨勢。最近發(fā)表的文獻(xiàn)顯示：80%以上的鎖骨骨折，非手術(shù)治療結(jié)果滿意，移位性鎖骨骨折非手術(shù)治療的骨不連率最高可達(dá)15%，而鋼板手術(shù)治療骨不連率約3%。微創(chuàng)/小切口髓內(nèi)固定，適用于橫斷、短斜行非粉碎性骨折，鋼板固定則適用范圍更廣，弊端為將“美人骨”留下長長的手術(shù)疤痕。鎖骨血運(yùn)豐富，對于“接觸式”（重疊）中段骨折，愈合幾率更高，相較骨折畸形愈合，體型較瘦患者可能外觀畸形相較明顯。

來源：天醫(yī)正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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