周末，張醫(yī)生去醫(yī)院查房，結(jié)果看到了一位25歲的女性在做血液凈化治療，便問值班醫(yī)生，這位女性患的是什么病？值班醫(yī)生回答說，這是一位1型糖尿病病人，腎病比較嚴(yán)重，已經(jīng)到了終末期，需要血液透析治療了。聽到這樣的回答，張醫(yī)生特意看了一下這位患病的朋友，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的目光黯淡，眼神中，一點(diǎn)年輕人該有的光彩都沒有，可見，這種疾病已經(jīng)把她的所有精神都給磨沒了。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，患上1型糖尿病，是不是最后一定會(huì)得尿毒癥，要靠透析活下去？很多患病的朋友都會(huì)問這樣的問題，這個(gè)問題背后，是深深的恐懼和對(duì)未來的不確定感。今天，張醫(yī)生就和朋友們聊一聊這個(gè)問題，先要告訴大家一個(gè)事實(shí)：這或許是一場(chǎng)艱苦的戰(zhàn)斗，但絕不是一場(chǎng)注定失敗的戰(zhàn)爭(zhēng)。

首先，我們必須明確一個(gè)概念：尿毒癥，在醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的叫法是“終末期腎病”。它指的是腎臟功能嚴(yán)重衰退，無法再清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，需要通過腎臟替代治療來維持生命的階段。而1型糖尿病確實(shí)是導(dǎo)致腎臟損傷，并最終發(fā)展為尿毒癥的重要原因之一，這個(gè)過程我們稱之為“糖尿病腎病”。

那么，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？是不是每個(gè)1型糖尿病朋友都無法幸免呢？答案是否定的。一項(xiàng)經(jīng)典研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)達(dá)20至30年的追蹤觀察中，1型糖尿病患者發(fā)展為終末期腎病的累積風(fēng)險(xiǎn)大約在2.2%到7.8%之間。

這個(gè)數(shù)字告訴我們兩件事：第一，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在，不容忽視，它像一個(gè)潛伏的敵人，我們必須時(shí)刻保持警惕。第二，超過90%的1型糖尿病朋友，在科學(xué)的管理下，并不會(huì)走向尿毒癥這一步。更令人振奮的是，隨著現(xiàn)代糖尿病治療和腎臟病管理理念的進(jìn)步，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還在持續(xù)下降。這說明，我們手中的武器越來越先進(jìn)，我們打贏這場(chǎng)保衛(wèi)戰(zhàn)的勝算也變得越來越大。

聊到這里，第二個(gè)問題就出現(xiàn)了，既然并非人人都會(huì)中招，那么哪些因素會(huì)把一部分病人推向尿毒癥的邊緣呢？頭號(hào)元兇就是失控的血糖，這幾乎是所有糖尿病并發(fā)癥的共同根源。長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液就變成了“糖漿”，對(duì)全身的血管都是一種折磨，而腎臟正是由無數(shù)微小血管組成的。

多項(xiàng)研究反復(fù)證實(shí)，糖化血紅蛋白水平與終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)直接掛鉤 。一項(xiàng)研究明確指出，當(dāng)糖化血紅蛋白水平持續(xù)高于10%時(shí)，發(fā)生尿毒癥的累積概率會(huì)顯著高于那些將糖化血紅蛋白控制在8%以下的患者。高血糖會(huì)讓腎小球，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，久而久之，濾網(wǎng)孔徑變大、結(jié)構(gòu)受損，最終走向硬化和衰竭。

如果說高血糖是在慢慢“腐蝕”腎臟，那么高血壓就像是在用“高壓水槍”去沖擊本已脆弱的腎臟血管。血壓升高會(huì)直接加重腎臟的過濾負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步破壞腎單位的結(jié)構(gòu)。在1型糖尿病朋友中，血壓的控制情況與腎病的進(jìn)展速度密切相關(guān)。血糖和血壓，這兩大因素常常狼狽為奸，共同加速腎臟的損害。

研究還發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象。比如，在較晚年齡被診斷出1型糖尿病的朋友，其腎臟面臨的風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。相反，一些在5歲之前就發(fā)病的孩子，在長(zhǎng)期追蹤中顯示出較低的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。這可能與早期診斷后的干預(yù)時(shí)機(jī)、身體代償能力以及醫(yī)療實(shí)踐的差異有關(guān)。此外，血脂異常、遺傳背景等也是不可忽視的影響因素。

聊到這里，關(guān)于“為什么”的內(nèi)容就聊完了，下面，再利用一點(diǎn)時(shí)間聊一下怎么辦？首當(dāng)其沖的是嚴(yán)格控制血糖，這是基石中的基石，是預(yù)防所有糖尿病并發(fā)癥的核心，也是保護(hù)腎臟最有力、最根本的武器。著名的DCCT試驗(yàn)早就證明，強(qiáng)化血糖控制可以顯著降低微量白蛋白尿的發(fā)生率和腎病的進(jìn)展速度。

要想達(dá)到這個(gè)目的，我們需要規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，精準(zhǔn)使用胰島素，合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，把糖化血紅蛋白控制在7%以下。這不是一朝一夕之功，而是需要持之以恒的終身事業(yè)。需要與您的內(nèi)分泌醫(yī)生密切合作，制定個(gè)體化血糖控制策略，并堅(jiān)持執(zhí)行。

除此之外，還要積極管理血壓，控制血壓對(duì)于延緩腎病進(jìn)展至關(guān)重要，其重要性不亞于控制血糖 。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)早期腎臟損傷的朋友，降壓治療更是刻不容緩。朋友們要定期監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)升高，就要開始治療。特別值得一提的是，普利類藥物和沙坦類藥物，它們不僅能有效降低血壓，還能直接減少尿蛋白，對(duì)腎臟有額外的保護(hù)作用，是這類朋友的首選用藥。

最后，我們還要堅(jiān)持定期復(fù)查，很多朋友不喜歡去醫(yī)院復(fù)查，他們大都認(rèn)為“沒癥狀=沒有病”，去醫(yī)院既浪費(fèi)時(shí)間，又浪費(fèi)金錢，純屬智商稅。朋友們不知道的是，糖尿病腎病的發(fā)生是悄無聲息的，早期可能沒有任何癥狀。等到出現(xiàn)浮腫、乏力等明顯不適時(shí)，腎臟損傷往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了。因此，主動(dòng)出擊，定期篩查，就是我們抓住早期干預(yù)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵。

所有1型糖尿病朋友，在確診5年后，都應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測(cè) 。這是發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷最敏感的指標(biāo)。同時(shí)，每年也要檢查血肌酐，評(píng)估腎小球?yàn)V過率，從而全面了解腎臟的功能狀態(tài)。

此外，健康的生活方式，如戒煙、控制體重、保持適度運(yùn)動(dòng)，也是預(yù)防不可或缺的一部分。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入中晚期腎病的朋友，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，可能有助于延緩腎功能下降的速度。

回到我們最初的問題：1型糖尿病患者容易患上尿毒癥嗎？張醫(yī)生的回答是：1型糖尿病確實(shí)會(huì)顯著增加患上尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是可控、可防的。它不是一個(gè)必然的宿命，而是一個(gè)需要我們用知識(shí)、自律和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去戰(zhàn)勝的挑戰(zhàn)。

盡管我們知道，即使采取了所有保護(hù)措施，仍有少數(shù)患者可能會(huì)進(jìn)展到終末期腎病 ，但這絕不應(yīng)成為我們放棄努力的理由。恰恰相反，它更提醒我們，這場(chǎng)戰(zhàn)斗的嚴(yán)肅性和堅(jiān)持不懈的重要性。管理1型糖尿病的道路，是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的馬拉松。腎臟是我們的“生命之源”。

用嚴(yán)格的血糖控制為它減負(fù)，用平穩(wěn)的血壓為它護(hù)航，用定期的篩查為它站崗。只要我們將科學(xué)的預(yù)防措施融入生活的每一天，就完全有希望在這場(chǎng)曠日持久的戰(zhàn)斗中，贏得最終的勝利，遠(yuǎn)離尿毒癥的陰影，擁抱一個(gè)充滿活力和希望的未來。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。