“我剛確診慢阻肺病的時候，咳痰根本不是事兒，可現(xiàn)在年紀(jì)大了，即便是吃了化痰藥也無濟(jì)于事……”體虛氣短的趙叔無奈地說道。

慢阻肺病患者排痰一定會愈發(fā)艱難嗎？痰液黏稠頑固，是排痰時少了哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？有哪些零成本徒手就能做的居家排痰技法？一天中何時是排痰的“天然良機(jī)”？

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微邊做邊講，傳授大家學(xué)得會、用得上的排痰增效秘籍！

“資深老病號”反倒更要注重排痰技巧

前面提到的趙叔之所以咳痰越來越難，背后有幾個原因在悄悄起作用?！笆紫?，長期炎癥反復(fù)刺激著氣道里那些負(fù)責(zé)分泌黏液的杯狀細(xì)胞，它們就像被不斷催促的工人，不停地增生、加班生產(chǎn)，結(jié)果痰量就越來越多。炎癥還會改變痰的成分，水分變少、黏蛋白等固體物質(zhì)變多，于是痰從本來稀薄清亮慢慢變得像膠水一樣又黏又稠，附著在氣道里動彈不得。”

“其次，反復(fù)的炎癥、感染還有吸入的有害物質(zhì)，都會傷害氣道里負(fù)責(zé)清掃的纖毛。這些纖毛本來是像小刷子一樣有節(jié)奏地?cái)[動、把痰往上送的，現(xiàn)在卻倒伏、脫落、擺動頻率減慢。就算纖毛本身功能尚存，但上面覆蓋的痰液過于黏稠，纖毛就像在泥濘中擺動，效率極低，無法有效推動痰液上行。”

“再加上有些患者因?yàn)榉螝饽[等原因，呼氣時氣道容易塌陷，氣流不暢，咳嗽時無法產(chǎn)生足夠強(qiáng)的氣流。長期呼吸困難還會導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞無力，既吸不深、也呼不動，咳嗽的力氣自然就弱了。這樣一來，就算想咳痰，也心有余而力不足?！?/p>

所以說，患病時間越長，患者往往越難靠自己把痰咳出來。這時候，就需要借助一些專門的排痰方法，幫助痰液更容易地排出來。

居家排痰不見效，或因3個關(guān)鍵步驟沒有到位

不少朋友尚未做好充分準(zhǔn)備就匆忙開始嘗試排痰，結(jié)果往往事倍功半，效果遠(yuǎn)不及那些準(zhǔn)備周到的患者的一半。那么，有效的排痰前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容呢？主要可以歸納為兩方面，一是找準(zhǔn)時機(jī)，二是營造適宜的排痰環(huán)境，三是提前打通呼吸道。

“痰液的生成其實(shí)是一個持續(xù)不斷的過程，如果要選一個排痰的‘天然良機(jī)’，那毫無疑問是清晨。白天我們處于活動狀態(tài)，無論是說話、走動還是偶爾咳嗽幾聲，這些動作都在無形中幫助痰液自然而然地向上移動和排出。而到了夜間睡眠期間，呼吸系統(tǒng)并沒有停工，痰液仍在持續(xù)分泌。由于身體活動減少、咳嗽反射減弱，這些痰液容易在氣道中逐漸積聚。因此，早晨起床后就成為了排痰的最佳時機(jī)。”

如何營造適宜的排痰環(huán)境呢？“秋冬季節(jié)的冷空氣可能會誘發(fā)氣道痙攣，而頻繁咳嗽也會提前消耗體力，影響后續(xù)排痰的效果。建議大家在冬季利用空調(diào)、暖氣將室溫維持在24–25攝氏度左右，具體以個人體感舒適為準(zhǔn)。冬季采暖也帶來了另一個問題，即室內(nèi)空氣異常干燥。因此，在開啟暖氣的同時，我們可以在暖氣上鋪一個濕毛巾、濕衣物，在房間里放兩盆清水，或者使用專業(yè)的空氣加濕器，把濕度控制在50%–60%，切忌超過80%，否則家里容易滋生許多細(xì)菌、霉菌?！眲⑽⒗蠋熤v道。

第三個方面“提前打通呼吸道”該怎樣進(jìn)行呢？“除了遵照醫(yī)囑規(guī)范使用吸入藥物和口服祛痰藥外，一個非常有效的方法就是進(jìn)行霧化吸入治療。它能把化痰藥液直接轉(zhuǎn)化為細(xì)微的霧氣，隨著呼吸直達(dá)氣道深處，稀釋松動又干又黏的痰液，從而更容易通過咳嗽被排出體外。”

“口含式霧化器在使用時要把口器完全含在口中，嘴唇緊密包繞，確保藥物霧氣不會從嘴邊漏掉，這種方式藥物利用率高，更適合配合度較好、能夠正確含住口器的成人和大齡兒童。如果老年人因肌無力無法緊咬口器，或是年幼的兒童配合度較差，那么可以選擇面罩式，使用時將面罩覆蓋住口鼻，正常呼吸即可?！?/p>

熟悉的拍背配合呼吸訓(xùn)練，排痰效果更上一層樓

一切準(zhǔn)備就緒之后，劉微老師為我們細(xì)致演示了拍背排痰的正確手法?！瓣P(guān)鍵在于形成空心掌，即手指并攏自然彎曲、掌心呈杯狀，這樣叩擊時能在身體內(nèi)部產(chǎn)生溫和的震蕩波，有效松動深部痰液，切記不要用平掌拍打或用拳頭硬砸。正確手法下，叩擊聲應(yīng)是低沉的‘空空’聲，要是出現(xiàn)清脆的拍擊聲，則說明力量只停留在了表面。”

“要依靠手腕靈活發(fā)力，有節(jié)律地由下至上、由外向內(nèi)，沿后背從肺底區(qū)域逐步向上叩擊。建議保持每分鐘80-100次的節(jié)奏，每個部位持續(xù)30秒左右，再移至相鄰區(qū)域。每側(cè)肺部至少拍3-5分鐘，每天堅(jiān)持2-3次?！?/p>

“力度需要因人而異，”劉老師一邊示范一邊解釋，“要根據(jù)患者的體感、胸壁厚度和實(shí)時反應(yīng)來調(diào)整?？梢詥问峙?，同時另一只手扶穩(wěn)患者肩膀，確保安全。假如患者耐受良好，也可雙手叩擊，提高效率和覆蓋范圍?！彼€分享了一個直觀的檢驗(yàn)方法：“患者在拍背時如果開口說話，聲音會帶有輕微、均勻的顫抖感。一旦出現(xiàn)這種效果，就說明我們的拍背真正達(dá)到了理想的震蕩作用。”

一些患者拍背結(jié)束后就著急咳嗽，其實(shí)還可以立即配合呼吸訓(xùn)練，幫助已經(jīng)松動的痰液向上移動，一般重復(fù)5-10個循環(huán)就能夠把痰液咳出了。第一步是呼吸控制，讓身體完全放松，以自然節(jié)奏平穩(wěn)吸氣，然后緩慢呼氣。建議將呼氣時間延長至吸氣的3-4倍，例如吸氣1秒，呼氣3-4秒，這種深長的呼氣能有效放松氣道，為排痰做好準(zhǔn)備。

第二步是胸廓擴(kuò)張運(yùn)動，緩慢深吸氣，讓氣體盡量充滿整個胸腔，感覺胸廓充分?jǐn)U張。在吸滿后屏息2-3秒，使氣體能充分抵達(dá)痰液后方，然后平穩(wěn)呼出。這個步驟可重復(fù)數(shù)次，目的是利用氣體的壓力將深部痰液推向主氣道。第三步是用力呼氣，在胸廓充分?jǐn)U張后，指導(dǎo)患者進(jìn)行一次短促有力的呼氣，類似想要哈出霧氣那樣發(fā)出‘哈’的聲音。這一動作能通過胸腔壓力的驟然變化，進(jìn)一步推動痰液向大氣道移動。

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專家簡介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會首屆呼吸?？谱o(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)國家體育場（鳥巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

本文完

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排版：張彥

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