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在前面的科普文章中介紹了普伐他汀的相關(guān)安全性特點(diǎn)和用藥注意事項(xiàng)，后臺(tái)的讀者朋友們，為匹伐他汀和普伐他汀哪個(gè)更安全的問題，展開了討論，對(duì)于他汀類藥物中，兩個(gè)相對(duì)安全性更高的他汀，匹伐他汀和普伐他汀，它們都有哪些特點(diǎn)，具體說來到底哪個(gè)更為安全呢？今天我們就來為大家全面對(duì)比一下這兩個(gè)藥物。

肝功能影響

服用他汀類藥物，可能會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或停藥，還可能造成不可逆的藥物性肝損傷。

雖然歐美的相關(guān)指南都推薦長(zhǎng)期服用他汀期間，無需進(jìn)行肝功能的常規(guī)監(jiān)測(cè)，但對(duì)于我們中國(guó)人來說，對(duì)他汀的藥效和副作用都更為敏感，還是建議應(yīng)該在用藥初期和用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能，了解藥物是否對(duì)肝臟造成了相關(guān)影響。

在各類他汀類藥物中，親水性的普伐他汀和匹伐他汀，都是對(duì)肝功能影響較小的他汀，但高劑量用藥，也有一定的幾率會(huì)影響肝功能。

在WOSCOPS研究中，普伐他汀最高日劑量40mg服用5年，發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的平均幾率為1.2%，這個(gè)數(shù)據(jù)看似很高，但安慰劑組的發(fā)生率為0.9%，實(shí)際上，普伐他汀只是造成了極少數(shù)人發(fā)生了轉(zhuǎn)氨酶升高超出3倍以上的情況

在LIVALO試驗(yàn)中，匹伐他汀每日服用2mg到4mg的劑量，轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上的發(fā)生率為0.6%到1.0%，另一項(xiàng)Meta分析中也顯示，服用匹伐他汀導(dǎo)致肝酶異常升高的發(fā)生率不足1%。

因此，總體上來說，這兩種他汀在長(zhǎng)期服用期間，對(duì)肝臟功能的影響都相對(duì)較小，發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的幾率也都比阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性他汀更低，如果服用其他他汀肝臟不耐受，這兩種他汀都是可以替代選擇之一。

但有一定需要提醒的是，對(duì)于一些有基礎(chǔ)肝病的患者，如果需要長(zhǎng)期服用他汀時(shí)，即使是選擇匹伐他汀、普伐他汀這樣的相對(duì)對(duì)肝臟影響較小的他汀，也要注意作好肝功能的監(jiān)測(cè)，盡量減少藥物可能帶來的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。

肌肉痛發(fā)生率

在肌肉痛發(fā)生率方面，親水性的普伐他汀和匹伐他汀，都不容易在肌肉細(xì)胞中暴露，其造成肌肉不良反應(yīng)的幾率較低。

需要注意的是，服用他汀期間出現(xiàn)肌肉疼痛，乏力等不良反應(yīng)時(shí)，不應(yīng)該只考慮藥物對(duì)肌肉造成了影響，有些情況下還有心理因素和其他因素影響的可能性。如果結(jié)合肌酸激酶水平升高10倍以上的情況來看，臨床數(shù)據(jù)顯示，普伐他汀雖然發(fā)生肌肉痛的不良反應(yīng)高達(dá)1%到3%，但肌酸激酶升高10倍以上的幾率卻只有千分之一；匹伐他汀同樣的肌肉不良反那樣發(fā)生率超過1%，但橫紋肌溶解的發(fā)生幾率為0%。

總體來看，同樣的，在肌肉安全性方面，這兩個(gè)他汀也都是相對(duì)安全性更好的他汀，對(duì)于高齡老年人，瘦弱的女性等高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，為了增加他汀用藥的肌肉耐受性，也可以優(yōu)先考慮這兩個(gè)他汀。

血糖影響

在血糖影響方面，匹伐他汀的表現(xiàn)似乎優(yōu)于普伐他汀。

多數(shù)的他汀類藥物可能會(huì)對(duì)血糖代謝造成不良影響，普伐他汀也不例外，雖然其降脂作用較弱，對(duì)血糖影響也相對(duì)較小，但相關(guān)研究顯示，普伐他汀仍然會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)大型Meta分析中顯示，普伐他汀中高劑量使用時(shí)，新發(fā)糖尿病的發(fā)生率增加約9%左右。

對(duì)于匹伐他汀的臨床研究顯示，該藥物對(duì)血糖無顯著影響，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，匹伐他汀導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為0.99，也就是說匹伐他汀用藥，發(fā)生糖尿病的幾率為安慰劑組的99%，這種影響我們?cè)u(píng)估為中性，不增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于擔(dān)心服用他汀影響血糖的朋友，特別是一些處于糖前期的他汀用藥者，匹伐他汀似乎是一種更理想的選擇。

藥物相互作用影響

在藥物相互作用方面，普伐他汀相比匹伐他汀，更具安全性。

普伐他汀是一種親水性的他汀，其代謝不經(jīng)過肝藥酶系統(tǒng)，在與環(huán)孢素，克拉霉素等強(qiáng)效肝藥酶抑制劑合用時(shí)，其血藥濃度增加不超過2倍，產(chǎn)生藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)的幾率更低。在一項(xiàng)回顧性研究中報(bào)告，普伐他汀發(fā)生嚴(yán)重藥物相互作用的幾率小于0.5%。

而匹伐他汀雖然不經(jīng)過肝藥酶CYP3A4這個(gè)最容易產(chǎn)生藥物相互作用的酶代謝，但它仍然需要經(jīng)過肝臟CYP2C9和少量的CYP2C8這兩個(gè)酶代謝，在與環(huán)孢素合用時(shí)，血藥濃度可增加4.6倍，在用紅霉素，利托那韋等藥物合用時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)血藥濃度的顯著升高，因此，其發(fā)生潛在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)的幾率要高于普伐他汀。

對(duì)于聯(lián)合多藥治療的患者，特別是需要服用強(qiáng)效的肝藥酶抑制劑的患者，在經(jīng)過評(píng)估后，慎重選擇普伐他汀，可能是更優(yōu)化的選擇，匹伐他汀的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)雖然低于阿托伐他汀，辛伐他汀等藥物，但仍然需要做好監(jiān)測(cè)。

還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然上述的兩個(gè)他汀，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等在用藥安全性方面都更高，但在降脂強(qiáng)度方面，同樣也相對(duì)較弱。

如果對(duì)比來看，匹伐他汀稍強(qiáng)，而普伐他汀的降脂強(qiáng)度最弱，如果選擇這兩個(gè)他汀的朋友，也應(yīng)該做好血脂的監(jiān)測(cè)，了解藥物的降脂效果如何，如果單用他汀可以控制血脂到達(dá)標(biāo)范圍當(dāng)然最理想，如果降脂強(qiáng)度不夠，還是建議要聯(lián)合其他降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑，PCSK9抑制劑等藥物來加強(qiáng)血脂控制，這才是我們實(shí)現(xiàn)心血管疾病預(yù)防的真正目標(biāo)。