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11月6日，特朗普宣布與禮來（Eli Lilly）和諾和諾德（Novo Nordisk）就司美格魯肽、替爾泊肽，這類GLP-1減肥藥降價(jià)協(xié)議。

而美國主要針對65歲以上老人的醫(yī)保，Medicare將從明年7月首次大規(guī)模覆蓋減肥適應(yīng)癥的GLP-1類藥物使用，3類人群被納入：

• 超重（BMI>27）且伴有糖尿病前期或心血管疾病者；
  

• 肥胖（BMI>30）并患有高血壓、腎病或心衰者；
  

• 重度肥胖（BMI>35）

肥胖癥不是簡單的衣服得買大號，不符合現(xiàn)代審美，而是會傷害關(guān)節(jié)骨骼，增加糖尿病、心血管疾病、部分癌癥等許多疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究顯示只要減重超過5%，肥胖癥患者的健康狀況就會明顯改善。而GLP-1類藥物的療效遠(yuǎn)超該標(biāo)準(zhǔn)——司美格魯肽平均減重15%，替爾泊肽高達(dá)22%，后者的效果甚至接近減肥手術(shù)。

更重要的是，這些藥物不僅是降低體重的數(shù)字，還能改善心血管、腎功能以及睡眠呼吸障礙等與肥胖密切相關(guān)的疾病。

讓更多肥胖癥患者獲得藥物與支付支持，本應(yīng)是一件利國利民的事。但在這場“減肥藥普及運(yùn)動”中，亞裔群體卻遭遇隱性歧視，健康利益也將因此受損。

為白人定義的肥胖

Medicare減肥適應(yīng)癥覆蓋的推薦人群里，采用的BMI標(biāo)準(zhǔn)——30以上肥胖，25以上超重，均是針對白人，并不適合亞裔人群。

BMI，身體質(zhì)量指數(shù)，即體重除以身高的平方，被廣泛用于定義肥胖癥——體內(nèi)脂肪過多。

用BMI定義肥胖有一個(gè)重要假設(shè)：人的體脂率恒定，同樣身高的人，體重增加來自脂肪增加。

但該假設(shè)并不準(zhǔn)確，比如運(yùn)動員體脂率遠(yuǎn)低于普通人，NBA球星們的BMI幾乎都會被歸入肥胖癥，可他們不是脂肪太多胖，是肌肉太多壯。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)世界里運(yùn)動員的BMI特殊性很容易被注意到，可另一類BMI差異卻常被公眾以及決策者們忽略，那就是不同族裔間的BMI差別。

BMI的白人起源

BMI的“正常范圍”最初源自1980年代歐洲的一些研究，例如1988年，荷蘭一項(xiàng)近8萬名成年男性的研究里發(fā)現(xiàn)，BMI在18.5-25之間，病死率最低。

基于這些主要是白人的研究，18.5-25被定義為正常BMI，25-30是超重，30以上是肥胖，被全球醫(yī)學(xué)界沿用至今。

但不同族裔的體脂率以及脂肪分布范圍不盡相同，基于白人的BMI標(biāo)準(zhǔn)也因此會在其它族裔里水土不服。

比如，有些非裔女性有較高的肌肉比例，據(jù)估計(jì)約有10%的美國非裔女性因此被BMI錯(cuò)誤地歸入超重、肥胖。

亞裔則反之：不僅傾向于有更高的體脂比，而且我們身上的脂肪更多會積累在腹部、肝臟等處，與疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更大。

很多研究都顯示在亞裔里更高的BMI也與糖尿病、心血管疾病的發(fā)病率增加有關(guān)，可是與白人不同的是，這些風(fēng)險(xiǎn)增加在更低的BMI時(shí)就出現(xiàn)了。

即相同的BMI，我們亞裔在健康風(fēng)險(xiǎn)角度，更胖。

亞裔需要自己的BMI

早在2004年，世界衛(wèi)生組織就討論過是否需要為亞裔設(shè)立不同的BMI標(biāo)準(zhǔn)，最終由于不同亞裔族群間可能還存在差異，決定不做統(tǒng)一推薦，但提議把23.0，27.5，32.5，37.5作為需要注意的“警戒點(diǎn)”。

此后，很多亞洲國家地區(qū)都推出了各自的BMI標(biāo)準(zhǔn)：

• 中國：BMI 24以上為超重，28以上為肥胖

• 印度：23以上超重，25以上肥胖

• 新加坡：23以上超重，27.5以上肥胖。

而在歐美國家亞裔移民人群里的研究也證實(shí)需要為亞裔族群提供不同的BMI指標(biāo)。

例如，2011年加拿大一項(xiàng)研究顯示，相同BMI下，華裔、印度裔的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于白人。與BMI 30的白人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)娜A裔，BMI僅為25！

這意味著亞裔需要在更低的BMI時(shí)就開始做糖尿病篩查與健康干預(yù)。

白人BMI帶來的健康幻象

基于不適合亞裔的BMI標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤估計(jì)亞裔移民健康狀態(tài)的情況不局限于糖尿病。美國心臟協(xié)會在2010年推出了評估心血管健康的CVH，其中使用的參數(shù)就包括BMI。

2019年時(shí)，CDC研究顯示亞裔的CVH顯著優(yōu)于白人，這似乎意味著亞裔心血管健康程度更高?？墒侨绻捎酶m合亞裔的BMI標(biāo)準(zhǔn)，這種優(yōu)勢就消失了。

所謂的“更健康”，只是一種假象！

大量的研究都顯示，亞裔在更低的BMI時(shí)就面臨2型糖尿病、心血管疾病等與肥胖高度相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。顯然，亞裔也在更低的BMI時(shí)就有減重的健康需求。

統(tǒng)一卻不平等的標(biāo)準(zhǔn)

Medicare完全依據(jù)白人BMI標(biāo)準(zhǔn)的GLP-1類藥物覆蓋支持，意味著很多需要且能從這些藥物中獲益的亞裔，會被排除在外。

這種對亞裔的忽視在美國社會并不罕見。上一次白人想到亞裔的存在大概還是看到哈佛校園里多了幾個(gè)黑人的時(shí)候。

遺憾的是，很多華人似乎也更關(guān)注爬藤這種無論如何都是小概率的事件里，是否多了幾個(gè)黑人競爭；而不是在糖尿病、心血管疾病這些自己大概率會遇到的健康問題中，能否得到公正對待。

普及GLP-1減肥藥本該是全民健康的一大進(jìn)步，但如今看來，亞裔只會是被統(tǒng)一卻不平等的標(biāo)準(zhǔn)排除在外的旁觀者。

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參考資料

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3418364/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4555479/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673603152683

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3142051/

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.011324

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