最近，列凈類藥物講的有點多，留言區(qū)朋友們的提問也很多，有位朋友問張醫(yī)生，卡格列凈和恩格列凈相比較，到底哪一個療效更好，哪一個副作用更小呢？看到這個問題，勾起了張醫(yī)生的興趣，因為這兩個藥物雖然同為列凈類藥物，區(qū)別還是非常大的，今天，就利用一點時間，和朋友們聊一聊這個問題。

還是要從基礎知識講起，有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，我們2個腎臟是由200多萬個腎單位構(gòu)成的，其中最重要的結(jié)構(gòu)是腎小球和腎小管。朋友們可以把腎小球想象成一個篩子，它會24小時不停的過濾血液，濾出的液體叫原尿，這里面不只有代謝廢物，還有葡萄糖、離子等有用的成分，為了不浪費，腎小管會對其中有用的物質(zhì)進行重吸收，剩下的才是真正的尿液。

注意了，敲黑板了，列凈類藥物會作用于腎小管上的一種蛋白質(zhì)，使腎小管對葡萄糖的重吸收作用受到限制，這使得大量的葡萄糖從尿液中流失。原理看上去是不是非常的簡單？但就是這樣一個看似簡單的作用，卻可以實現(xiàn)降血糖、控制體重、維護腎臟和保護心臟等多重功效。朋友們要知道，列凈類降糖藥不但是糖尿病治療的一線藥物，還是心衰治療的明星藥物，更是對腎臟最友好的藥物之一。

在日常生活中，我們常用的列凈類藥物有很多，比如卡格列凈、恩格列凈、達格列凈、艾托格列凈和恒格列凈等。聊到這里，有個問題不知道朋友們有沒有想過，這么多的列凈類藥物，朋友們?yōu)楹纹矚g拿卡格列凈和恩格列凈做比較呢？原因其實非常簡單，因為有關于這兩種列凈類藥物的研究證據(jù)最多。木秀于林，風必折之，就這么簡單，下面，就讓我們好好的比較一下這兩種藥物。

首先還是要從療效方面進行比較。研究表明，300mg的卡格列凈能讓糖化血紅蛋白降低1.16%，即使只服用100mg，也能讓糖化血紅蛋白降低0.91%。這是相當了不起的療效了，也是卡格列凈最大的優(yōu)點。但凡事都有兩面性，這種藥物在療效方面也有自己的短板，就是不太穩(wěn)定，用藥之后，有些人效果會非常好，有些人卻效果平平。

與之相比較，25mg的恩格列凈可以讓糖化血紅蛋白下降0.7%，即使是10mg，也可以讓其下降0.6%，更關鍵的是，這種藥物比較穩(wěn)定，適合需要長期控制血糖的朋友。如此看來，如果希望“快速見效”，卡格列凈可能更合適；如果希望“穩(wěn)扎穩(wěn)打、長期控制”，恩格列凈會是更好的選擇。

再來看一看在心臟病治療領域的療效。研究數(shù)據(jù)表明，恩格列凈可以讓心血管死亡風險降低38%，每治療39人就可預防1例死亡。心衰住院風險降低35%，全因死亡率下降15%。適合用于已有心衰、高血壓、糖尿病腎病的病人。與之相比，卡格列凈可以讓心衰住院風險降低33%，但對心血管死亡的改善不顯著。適合心衰高風險，但無嚴重心血管事件的病人。

聊完了療效，我們再來看一看二者在副作用方面的表現(xiàn)。因為列凈類藥物主要通過腎臟排泄葡萄糖，而葡萄糖恰恰為細菌等微生物滋生創(chuàng)造了條件，所以，兩者都可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的風險，尤其是女性，但相比較而言，恩格列凈的發(fā)生率略低一些，大概為5.5%，卡格列凈為7.5%。這種差異可能與他們降糖能力的差異有關。

有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，這類藥物還可能導致糖尿病酮癥酸中毒，這種副作用的發(fā)生率非常低，但一旦發(fā)生，后果會特別嚴重。在這方面，恩格列凈的風險略高，大概在0.035%左右，而卡格列凈得發(fā)生率會比這個數(shù)值更低一些。

還有一點，朋友們需要關注，對于外周血管有問題的朋友，比如下肢動脈硬化的朋友，千萬要慎重使用卡格列凈，因為它對血管不友好，可能會加重血管病變，導致截肢風險升高。另外，恩格列凈也有增加低血壓的風險，需要朋友們關注。

總的來說，恩格列凈更適合心血管病風險比較高，或合并有心衰、慢性腎病的朋友，適合長期去使用?？ǜ窳袃暨m合需要強效降糖，心衰風險比較高，但無嚴重心血管事件的朋友。價格方面，二者半斤對八兩，差不了多少。

聊到這里，張醫(yī)生最想強調(diào)一個觀點，這世界從來沒有最好的藥物，只有最合適的選擇，對于這2種藥物來說，若追求心功能穩(wěn)定，恩格列凈可能是更優(yōu)解；若追求快速降糖，卡格列凈可能提供更好的幫助。

我們的世界從來就沒有“一刀切”的答案的。恩格列凈與卡格列凈就像兩把不同的鑰匙，它們都能打開健康的大門，但開啟的方式卻各有不同。選擇哪一把鑰匙，取決于患病朋友的具體情況、身體反應以及醫(yī)生的判斷。藥物不是冷冰冰的說明書，而是需要我們用心去理解、去調(diào)整、去觀察的伙伴。在面對這兩種藥物時，我們不能只看療效，更要關注副作用、安全性、個體差異和長期依從性。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。