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如果有人捂著肚子喊疼，作為有一點醫(yī)學(xué)常識的你，可能會隨口問一句：“疼在哪邊？”

如果是右下腹，大家的第一反應(yīng)往往是：“壞了，不會是闌尾炎吧？”

這幾乎成了某種生活常識：心臟在左邊，肝臟在右邊，而那個愛惹禍的闌尾，老老實實地待在右下腹。

但是，人體這座精密的儀器，偶爾也會出現(xiàn)“不按套路出牌”的情況。如果一位67歲的老人，捂著左邊肚子疼得滿頭大汗，你會想到什么？腎結(jié)石？憩室炎？甚至是令人聞之色變的腫瘤？

恐怕極少有人會把這種左側(cè)疼痛和闌尾炎聯(lián)系起來。但就在最近，一位67歲的大爺用親身經(jīng)歷給醫(yī)生們上了一堂生動的解剖課：有時候，闌尾也會“離家出走”，跑到了左邊作祟。

一場奇怪的“左腹痛”

故事的主角是一位67歲的先生。到了這個年紀(jì)，身體多多少少會有些“老朋友”相伴。他有著高血壓、血脂異常、高尿酸血癥，還有慢性腎臟病 。

有一天，平靜的生活突然被打破了。起初，他感到一陣陣模糊的絞痛，但這痛感并沒有像往常那樣消失，反而在48小時內(nèi)愈演愈烈 。最讓他和家人感到困惑的是，疼痛的位置非常明確——它先是到處跑，最后死死地釘在了左側(cè)腰部和左下腹。

伴隨著疼痛而來的，還有發(fā)燒。體溫計顯示 38.5°C。吃了退燒藥也不管用，那種鉆心的痛讓他坐立難安。

家里人不敢耽擱，趕緊把他送到了醫(yī)院。

醫(yī)生的“頭腦風(fēng)暴”：左邊疼，到底是什么毛病？

接診的醫(yī)生面對這位病人時，內(nèi)心其實是高度警惕的。

為什么？因為在醫(yī)學(xué)上，老年人的腹痛往往比年輕人更復(fù)雜、更兇險。年輕人的左下腹痛，可能只是腸痙攣或者普通的炎癥，但對于一位67歲且伴有多種慢性病的老人來說，醫(yī)生必須像偵探一樣排除那些致命的嫌疑人。

通常情況下，左下腹疼痛的“嫌疑犯名單”是這樣的：

乙狀結(jié)腸憩室炎：這是西方國家老年人左下腹痛最常見的原因 。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染：比如左側(cè)的腎結(jié)石掉到了輸尿管里，或者引起了腎盂腎炎 。

缺血性結(jié)腸炎：老年人血管條件不好，腸道可能會因為缺血而壞死 。

腫瘤：結(jié)直腸癌在老年群體中并不罕見，有時候腫瘤破裂也會引起急腹癥 。

醫(yī)生給大爺做了查體，發(fā)現(xiàn)他左下腹有明顯的壓痛和反跳痛（就是手按下去疼，抬起來更疼），這是典型的腹膜炎表現(xiàn) 。驗血結(jié)果也不樂觀，白細(xì)胞飆升到了14.88×103 cells/uL，C反應(yīng)蛋白更是高達(dá) 165.2 mg/L（正常值通常小于5），這說明體內(nèi)正在發(fā)生嚴(yán)重的感染 。

但是，大爺沒有尿頻尿急（排除了泌尿系問題），也沒有便血或休克（缺血性結(jié)腸炎的可能性降低） 。

那到底是什么？為了揭開謎底，醫(yī)生祭出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“透視眼”——腹部增強CT。

真相大白：所有器官都“站錯隊”了嗎？

CT影像一出來，放射科醫(yī)生和外科醫(yī)生都倒吸了一口涼氣。

圖像顯示，在病人的左側(cè)腹部，有一個直徑達(dá)到 12毫米的腫脹管狀結(jié)構(gòu)，周圍還包裹著一團(tuán)膿液 。

那是闌尾。

一個本該在右邊的器官，發(fā)炎、腫脹、甚至穿孔了，卻出現(xiàn)在了左邊。

這得從我們在媽媽肚子里的時候說起。在胚胎發(fā)育的早期，我們的腸道其實是一條直筒子。隨著發(fā)育，腸道會變長，并按照逆時針方向進(jìn)行幾次復(fù)雜的旋轉(zhuǎn)，最終把闌尾“甩”到右下腹，把十二指腸固定在脊柱右側(cè)。

但大約每 5000 到 6000 個新生兒中，就有一個寶寶的腸道“偷懶”了，沒有轉(zhuǎn)到位 。對于這位67歲的大爺來說，他的腸道就是完全沒有旋轉(zhuǎn)（Non-rotation）。這就導(dǎo)致了一個奇特的格局：他的小腸全部擠在右邊，而大腸（包括盲腸和闌尾）全部跑到了左邊 。

這就解釋了為什么他得的是闌尾炎，疼的卻是左邊。

手術(shù)室里的“鏡像操作”

情況危急，必須馬上手術(shù)。雖然抗生素能暫時壓制感染，但在闌尾已經(jīng)穿孔壞死的情況下，手術(shù)切除是唯一的根治手段 。

這次手術(shù)對于外科醫(yī)生來說，是一次有趣的挑戰(zhàn)。

通常做腹腔鏡闌尾切除術(shù)，醫(yī)生習(xí)慣站在病人的左側(cè)，器械從病人肚子的左邊和中間打孔進(jìn)去，操作位于右下腹的闌尾。

但這次，目標(biāo)在左邊。

醫(yī)生們采取了非常靈活的策略——鏡像穿刺孔（Mirrored ports）。簡單來說，就是把平時打孔的位置左右對調(diào)，就像照鏡子一樣。這樣的布局能讓手術(shù)器械最順手地通過“最短路徑”到達(dá)發(fā)炎的闌尾，避免在肚子里“翻箱倒柜”，誤傷了其他腸管。

腹腔鏡探頭伸進(jìn)去一看，果不其然，大爺?shù)拿つc穩(wěn)穩(wěn)地待在左側(cè)腹部。那根惹禍的闌尾已經(jīng)壞疽、穿孔，周圍包裹著大網(wǎng)膜和小腸，形成了一個大約30毫升的膿腔 。

醫(yī)生們小心翼翼地分離粘連，切除了壞死的闌尾，并把肚子里的膿液清洗得干干凈凈 。

為什么這個病例值得我們警惕？

手術(shù)非常成功。大爺?shù)幕謴?fù)能力驚人，術(shù)后第1天就能喝水吃流食，肚子的疼痛感明顯減輕，第2天各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，順利出院回家了 。

雖然結(jié)局皆大歡喜，但這個病例給所有的醫(yī)生，乃至我們普通人都提了個醒。

別被“常識”誤導(dǎo)

闌尾炎通常在右邊，但這只是概率，不是絕對。據(jù)統(tǒng)計，腸旋轉(zhuǎn)不良在成年人中的檢出率極低，大約只有0.2%到0.3% 。正因為罕見，才容易漏診。如果這位大爺沒有做CT，而是被當(dāng)作普通腸胃炎或者結(jié)石治療，那穿孔的闌尾可能會引發(fā)彌漫性腹膜炎，對于一位67歲且腎臟不好的老人來說，那可能是致命的打擊。

影像學(xué)檢查（CT）真的很重要

很多人去醫(yī)院看肚子疼，覺得醫(yī)生開CT是為了多收費。但在這個案例中，CT是唯一的“救命稻草”。它不僅確診了闌尾炎，還發(fā)現(xiàn)了“腸旋轉(zhuǎn)不良”這個解剖異常 。如果醫(yī)生不知道內(nèi)臟位置反了，貿(mào)然開刀（特別是如果選擇開腹手術(shù)），可能會在右邊劃開一道口子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)里面空空如也，那將是巨大的醫(yī)療尷尬和對病人的二次傷害。

老年人的腹痛要“特事特辦”

這篇病例報告的作者特別強調(diào)：老年人的感覺通常比較遲鈍，且常伴有其他疾病 。年輕人闌尾炎可能疼得死去活來，但老年人可能反應(yīng)沒那么劇烈，或者因為長期吃藥掩蓋了癥狀。加上高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，一旦延誤，病情惡化速度極快。

給您的健康錦囊

通過這位67歲大爺?shù)捏@險遭遇，我們希望能給您和家人一些實用的健康建議：

關(guān)注“異?！钡亩亲犹郏簾o論疼在左邊還是右邊，如果疼痛持續(xù)超過6小時不緩解，或者伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐，一定要去醫(yī)院。

不要盲目止痛：在醫(yī)生診斷清楚之前，盡量不要自己亂吃強力止痛藥，以免掩蓋病情，干擾醫(yī)生的判斷。

相信科學(xué)檢查：當(dāng)醫(yī)生建議做CT時，請配合。在這個案例中，正是CT發(fā)現(xiàn)了那根“迷路”到左邊的闌尾，才避免了一場醫(yī)療災(zāi)難。

如果你知道自己有“內(nèi)臟反位”：雖然這是極小概率事件，但如果您體檢時被告知心臟或內(nèi)臟位置與常人不同，請務(wù)必記在心里，并在以后就醫(yī)時第一時間告訴醫(yī)生。這能幫醫(yī)生省下大量的猜測時間，甚至救你一命。

人體是一本書，大部分時候它遵循著既定的語法，但偶爾也會寫出幾句晦澀難懂的“病句”。我們要做的，就是保持敬畏，細(xì)心解讀，不放過任何一個求救的信號。

參考資料：Samaniego-Burneo J, Llerena-Velastegui J, Gordillo-Calero A, Santamaria-Penafiel B, Lopez-Yepez N. Left-Sided Perforated Appendicitis in an Elderly Man with Intestinal Malrotation: A Case Report. Am J Case Rep. 2025 Nov 21;26:e949960. doi: 10.12659/AJCR.949960. PMID: 41269997.

免責(zé)聲明：本文是基于學(xué)術(shù)研究報告的醫(yī)學(xué)科普解讀，不能代替專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫(yī)。