9月飯卡就沒(méi)再打錢了，一位二甲醫(yī)生在社交媒體的悄然留言，讓醫(yī)院的寒冬一覽無(wú)余。以前大家都說(shuō)，醫(yī)生是鐵飯碗，開醫(yī)院就是開印鈔機(jī)，經(jīng)濟(jì)再差，人總要看病吧？但是誰(shuí)都想不到，經(jīng)濟(jì)下行的寒風(fēng)竟然吹到了醫(yī)院，在這個(gè)最不該缺錢的行業(yè)里，大家都缺錢了：公立醫(yī)院在借錢發(fā)工資，私立醫(yī)院甚至連拍賣破產(chǎn)設(shè)備都沒(méi)人接盤。

大家好，我是于澈。這場(chǎng)醫(yī)療大蕭條比我們想象的還要夸張。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》，全國(guó)43.5%的三級(jí)公立醫(yī)院是虧損的，這不只是一兩家，而是接近一半都在賠本運(yùn)轉(zhuǎn)；而在二級(jí)公立醫(yī)院，這個(gè)數(shù)字同樣驚人，超過(guò)40%。

根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，為了緩解經(jīng)濟(jì)壓力，2025年以來(lái)，四川、浙江、安徽、河南、內(nèi)蒙、吉林、廣東等多地已經(jīng)發(fā)生了十幾起公立醫(yī)院合并事件。比如安徽省六安市的霍邱縣衛(wèi)健委發(fā)布公告，撤銷第一人民醫(yī)院和縣第二人民醫(yī)院，組建全新的霍邱縣人民醫(yī)院；甚至同為百年歷史的河南省洛陽(yáng)市第一、第三人民醫(yī)院也進(jìn)行了合并。

倒下的醫(yī)院不僅數(shù)量多，質(zhì)量也不錯(cuò)。如宣告投資20億的魯西南醫(yī)院今年正式破產(chǎn)，這家曾號(hào)稱服務(wù)魯、濟(jì)、豫三省5000萬(wàn)群眾的三級(jí)綜合性醫(yī)院，最終留下了12.6億元的債務(wù)和600名被欠薪8個(gè)月的員工。

以前的公立醫(yī)院怎么活呢？靠規(guī)模擴(kuò)張，樓蓋得越高，床位越多，病人就越多，流水就越大，借錢蓋樓，然后用未來(lái)的流水還債。那么現(xiàn)在這個(gè)鏈條斷了，原因是什么呢？從表面上看有三個(gè)：

第一，DRG和DIP付費(fèi)改革，這是核心。啥意思？以前是按項(xiàng)目付費(fèi)，檢查做得越多，醫(yī)院賺得越多；而現(xiàn)在是一口價(jià)打包付費(fèi)。比如你在某北京三甲醫(yī)院看個(gè)急性闌尾炎，打包價(jià)8400元，病人實(shí)際花費(fèi)了9100元，那么醫(yī)院要倒貼700元；若只花了7400元，省下的1000元就是醫(yī)院賺的。

這對(duì)病人來(lái)說(shuō)特別友好，同樣的病，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用更透明，自付比例普遍下降。但是對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)大考驗(yàn)，要靠省錢加提高技術(shù)賺錢，濫開藥、濫檢查反而虧本。

第二，藥品零加成政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是醫(yī)院進(jìn)藥多少錢，賣給病人就多少錢，一分錢不賺。以前的醫(yī)院可以在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上統(tǒng)一加15%左右再賣給病人，這15%就是藥品加成，是醫(yī)院的重要收入來(lái)源。2017年，國(guó)家要求所有公立醫(yī)院把這15%全部取消，俗稱“零加成”。

這零加成就等于醫(yī)院藥品不加價(jià)，讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，病人拿藥直接省錢，醫(yī)院收入缺口通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政補(bǔ)貼補(bǔ)上。然而現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

第三，就是疫情的長(zhǎng)尾債。三年抗疫，公立醫(yī)院是主力，防護(hù)服、核酸、人力全是成本，很多醫(yī)院的家底兒早在幾輪全員核酸里掏空了。

在這三座大山壓力下，結(jié)果就是醫(yī)保資金開始節(jié)流，醫(yī)療腐敗得到遏制，醫(yī)院開始降本增效。那怎么降呢？先看績(jī)效，很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)工資條上的數(shù)字越來(lái)越少，有的地方甚至出現(xiàn)了公立醫(yī)院拖欠薪資的新聞，這在十幾年前簡(jiǎn)直就是天方夜譚。

比如梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院因欠薪10個(gè)月而停診。諷刺的是，醫(yī)院越忙，虧得越多。接診一個(gè)復(fù)雜的病人，若是超支了醫(yī)保限額，醫(yī)生還得倒扣錢，于是推諉重癥、把病人趕出醫(yī)院再重新入院的“騷操作”成了大家心照不宣的秘密。

如果說(shuō)公立醫(yī)院是在渡劫，那么私立醫(yī)院真的就是在去火葬場(chǎng)的路上。天眼查數(shù)據(jù)顯示，僅2022年一年，注銷的民營(yíng)醫(yī)院就超過(guò)了2000家；到了2023年和2024年，這個(gè)趨勢(shì)根本沒(méi)停。據(jù)征信網(wǎng)站，2024年醫(yī)院破產(chǎn)案件公示信息已攀升至614條，同比增長(zhǎng)94%；2024年，全國(guó)多地醫(yī)院破產(chǎn)數(shù)量快速大幅增長(zhǎng)，與醫(yī)院破產(chǎn)有關(guān)的記錄總共有1200多條，而2023年和2022年分別為800條和500條。

進(jìn)入2025年之后，醫(yī)院倒閉速度更快，截止6月份，全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)有1247家民營(yíng)醫(yī)院終止運(yùn)營(yíng)，平均每天關(guān)停數(shù)量接近7家。民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)停率已經(jīng)從2023年的7.2%上升到了2024年的19.6%。

那些曾經(jīng)遍地開花的婦產(chǎn)科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、眼科醫(yī)院，現(xiàn)在成了法院拍賣平臺(tái)上的?？?。前幾年資本覺(jué)得醫(yī)療是塊肥肉，熱錢瘋狂涌入，特別是產(chǎn)科和醫(yī)美，但近幾年出生率斷崖下跌，2016年還有1786萬(wàn)新生兒，2023年只有902萬(wàn)了。孩子少了，產(chǎn)婦少了，那些裝潢得像皇宮一樣的私立婦產(chǎn)科醫(yī)院傻眼了，沒(méi)人來(lái)就是硬傷，服務(wù)再好、護(hù)士再漂亮，也沒(méi)孩子啊。

還有就是私立醫(yī)院的口碑一直沒(méi)立起來(lái)，魏澤西事件的陰影從未散去，部分私立醫(yī)院宰客、過(guò)度醫(yī)療的吃相實(shí)在太難堪，把整個(gè)行業(yè)的名聲搞臭了。老百姓現(xiàn)在邏輯很簡(jiǎn)單，只要不死人，還是去公立醫(yī)院排隊(duì)吧，起碼不會(huì)被坑錢。

很多私立醫(yī)院資金鏈一斷，直接關(guān)門大吉，預(yù)充值的會(huì)員費(fèi)沒(méi)了，供應(yīng)商的貨款欠著，醫(yī)護(hù)人員的工資下輩子還，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院設(shè)備被低價(jià)拍賣，幾百萬(wàn)的CT機(jī)賣個(gè)廢鐵價(jià)都沒(méi)人要的荒誕場(chǎng)景。

盈利壓力下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)了第一次倒閉潮，僅民營(yíng)醫(yī)院上半年平均每日關(guān)停數(shù)量就接近7家。醫(yī)院關(guān)停潮的核心，我們?cè)偻羁匆粚樱横t(yī)院在很長(zhǎng)一段時(shí)間被地方異化為政績(jī)工程，通過(guò)“醫(yī)療名片”吸引財(cái)政撥款投資，甚至作為晉升籌碼。

大型醫(yī)院憑借充裕的現(xiàn)金流激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員升級(jí)醫(yī)療設(shè)施，再依靠病源優(yōu)勢(shì)獲得更多的收入，最終滾雪球般地自我強(qiáng)化，全國(guó)數(shù)量不到10%的三甲醫(yī)院接待了超過(guò)50%的患者人次。這種虹吸效應(yīng)也造成了私立醫(yī)院的整體虧損，公立醫(yī)院虧損比例近一半，非重點(diǎn)醫(yī)院不盈利，但這并不影響擴(kuò)張。

2019年，我國(guó)醫(yī)院數(shù)量34354個(gè)，到了2023年，醫(yī)院數(shù)量上升到38355個(gè)。大家注意，這個(gè)時(shí)間段正好疊加的是人口基數(shù)的低增長(zhǎng)，甚至負(fù)增長(zhǎng)背景，持續(xù)的擴(kuò)張也造成了醫(yī)院過(guò)剩。

現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)達(dá)到了7.23張，而美國(guó)每千人口床位約有2.8張，英國(guó)為2.6張。不符合商業(yè)邏輯的逆勢(shì)擴(kuò)張背后，那些無(wú)法自主造血的新建醫(yī)院如何生存呢？醫(yī)院屬于公益二類的事業(yè)單位，收入既來(lái)自于政府撥款補(bǔ)助，又來(lái)自市場(chǎng)化的自營(yíng)服務(wù)。

政府支出為常規(guī)醫(yī)院兜了底，在我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出占比26.7%，但是大部分三甲醫(yī)院的財(cái)政收入占比在10%以下，常規(guī)醫(yī)院則依賴政府支出的比例更高。但是隨著財(cái)政壓力越來(lái)越大，政府兜底作用也在下降，2024年，全國(guó)衛(wèi)生健康支出同比下降9.1%，醫(yī)院只能倚重自主經(jīng)營(yíng)。

藥品加成曾是醫(yī)院最倚重的收入，藥品收入曾經(jīng)長(zhǎng)期占比在四成以上，但是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”在養(yǎng)活了醫(yī)院的同時(shí)，也滋生了醫(yī)藥代表的商業(yè)賄賂、醫(yī)生的灰色收入等醫(yī)療亂象。所以，監(jiān)管既是為了撥亂反正，也為了減少醫(yī)?；饓毫Γ饾u取代了“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。從2017年藥品零加成政策、2019年公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成政策取消開始，“以藥養(yǎng)醫(yī)”基本終結(jié)。

而且為了生存，不少醫(yī)院也出現(xiàn)了加劇醫(yī)療信任焦慮的“騷操作”，比如醫(yī)院為了創(chuàng)收過(guò)度診療或重復(fù)收費(fèi)。例如部分醫(yī)院做全腹CT檢查，本來(lái)應(yīng)該按一次全腹CT平掃收取一次費(fèi)用，結(jié)果按照上腹、中腹、下腹收取三次費(fèi)用?！膀}操作”越多，醫(yī)院的生存壓力就越大，再加上財(cái)政收入托底作用減少，曾經(jīng)藥品創(chuàng)收的大門又被壓制，多余的醫(yī)院產(chǎn)能自然就要被清算。

7月份，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案的通知》，其中明確指出，引導(dǎo)支持部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院；引導(dǎo)支持縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)院向護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，正符合了產(chǎn)業(yè)邏輯的發(fā)展策略。從醫(yī)院本身來(lái)看，批量虧損的醫(yī)院中，不少常規(guī)醫(yī)院生存已經(jīng)難以為繼，而護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院正是最適合的選擇。

老齡化趨勢(shì)為護(hù)理院提供了增量空間。我們參考一下先進(jìn)入人口老齡化的日本，2014年，日本護(hù)理開支1256億日元，在衛(wèi)生總費(fèi)用中占到了0.3%；而到了2019年，護(hù)理開支為2727億日元，在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比已經(jīng)上升到0.6%，五年時(shí)間占比增了一倍。彼時(shí)彼刻恰如此時(shí)此刻，老齡化如同大潮向我們這個(gè)國(guó)家鋪天蓋地襲來(lái)。不管是醫(yī)院還是護(hù)理院，都是中國(guó)最寶貴的資產(chǎn)，能不能轉(zhuǎn)型，能轉(zhuǎn)型成什么樣，我們只能邊走邊看。