咱們今天接著聊高血壓，還記得張醫(yī)生上次提到的那位高血壓病人嗎？上次張醫(yī)生提到，就因?yàn)閯e人對(duì)他說(shuō)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是治療心衰的藥物，他就果斷換了藥，換的是一種叫做厄貝沙坦氫氯噻嗪的降壓藥。用了之后，效果也可以，血壓基本達(dá)標(biāo)了，可是好景不長(zhǎng)，他又聽(tīng)人說(shuō)：這種藥物是復(fù)方制劑，表面上看是一片藥，事實(shí)上，里面含有兩種降壓藥，于是，他又果斷地把降壓藥，更換為厄貝沙坦。

聊到這里，可能很多朋友都看出來(lái)了，這位病人每次換藥，都不是出于醫(yī)生的指導(dǎo)，而是聽(tīng)別人說(shuō)什么，他就吃什么。很多時(shí)候，張醫(yī)生都想不明白，為何很多高血壓的病人不愿意去看醫(yī)生，而是把自己的命運(yùn)交到非專(zhuān)業(yè)人士的手中，說(shuō)白了，就是經(jīng)驗(yàn)主義在作祟。這種行為不但危險(xiǎn)，而且是對(duì)自己和家人最大的不負(fù)責(zé)任。當(dāng)然，這不是咱們今天要討論的重點(diǎn)，今天，張醫(yī)生想聊的是：降壓藥，單吃一種好，還是聯(lián)合用藥好？

其實(shí)，張醫(yī)生是非常理解朋友們面對(duì)降壓藥選擇時(shí)的困惑。很多病人都是拿著三四種降壓藥來(lái)問(wèn)張醫(yī)生："醫(yī)生，說(shuō)明書(shū)上說(shuō)這藥副作用大，能不能只吃一種？能不能先吃一種看看，不行咱再加？"日常生活中，有這類(lèi)想法的朋友不在少數(shù)，今天，我們就來(lái)聊一聊這方面的問(wèn)題。

其實(shí)在日常生活中，大多數(shù)朋友是不喜歡聯(lián)合用藥的，一是擔(dān)心副作用，二是害怕麻煩。其實(shí)，在過(guò)去的工作中，醫(yī)生們也是習(xí)慣先開(kāi)一種藥，如果血壓降不下來(lái)，再增加劑量或者換另一種藥。但這種做法看似穩(wěn)妥，卻存在3個(gè)難以解決的問(wèn)題：

第一，效果有限。臨床數(shù)據(jù)顯示，單一降壓藥即使劑量加倍，收縮壓平均只能再降低2-3mmHg。而聯(lián)合兩種不同機(jī)制的降壓藥，降壓效果不是1+1=2，而是1+1>2。甚至有研究顯示，聯(lián)合用藥的降壓效果，最高可以達(dá)到單藥劑量加倍的5倍！比如說(shuō)，噻嗪類(lèi)利尿劑單藥治療，平均可以讓收縮壓降低7.3mmHg，而聯(lián)合用藥可以降低14.6 mmHg，這種差距一目了然。

第二，達(dá)標(biāo)率低。單藥治療只能讓40-50%的病人血壓達(dá)標(biāo)。這意味著超過(guò)一半的朋友雖然吃著藥，但血壓依然處在危險(xiǎn)之中。而聯(lián)合用藥能將達(dá)標(biāo)率提升到80%以上。這可不僅是數(shù)字的變化，更是中風(fēng)和心梗風(fēng)險(xiǎn)的大幅降低。

第三，副作用大。很多朋友擔(dān)心多吃一種藥，就多一份副作用。但事實(shí)恰恰相反，低劑量聯(lián)合用藥可能比大劑量單藥更安全。道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)槊糠N藥的劑量都減少了。降壓藥的不良反應(yīng)大多與劑量相關(guān)，劑量越大，副作用越明顯。而聯(lián)合用藥可以采用"小劑量多兵種協(xié)同作戰(zhàn)"的策略，既保證了療效，又減少了不良反應(yīng)。

聊完了單藥治療的局限性，我們?cè)賮?lái)看看聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)，朋友們要知道，這種用藥方式可不是簡(jiǎn)單的藥物堆砌，而是基于高血壓發(fā)病機(jī)制的精準(zhǔn)打擊。高血壓的發(fā)生涉及血管、神經(jīng)、腎臟、激素等多個(gè)環(huán)節(jié)，單一藥物只能阻斷一個(gè)通路，而聯(lián)合用藥能多管齊下，協(xié)同增效。比如，沙坦或普利類(lèi)藥物可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，地平類(lèi)藥物可以擴(kuò)張血管，而利尿劑可以減少血容量。三種機(jī)制一齊發(fā)力，血壓自然會(huì)降得更平穩(wěn)。

這還只是多種優(yōu)勢(shì)中的一種，聯(lián)合用藥還可以相互抵消副作用。這是聯(lián)合用藥最巧妙的地方。朋友們都知道，地平類(lèi)藥物容易引起腳踝水腫，而聯(lián)合沙坦或普利類(lèi)藥物后，水腫會(huì)明顯減輕；利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，聯(lián)合普利或沙坦類(lèi)藥物后，會(huì)讓血鉀變得更穩(wěn)定。這種"負(fù)負(fù)得正"的效應(yīng)，會(huì)讓我們的治療更安全。

最為重要的是，聯(lián)合用藥還會(huì)讓靶器官保護(hù)變得更全面。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，高血壓的危害不僅在于血壓數(shù)值，更在于對(duì)心、腦、腎、血管等靶器官的損害。而不同的降壓藥對(duì)器官的保護(hù)是各有側(cè)重的，聯(lián)合用藥能實(shí)現(xiàn)全方位守護(hù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合用藥，可以讓心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低20%，住院風(fēng)險(xiǎn)減少16%。

正是因?yàn)檫@些優(yōu)勢(shì)的存在，2023-2025年，國(guó)內(nèi)外高血壓指南發(fā)生了重大轉(zhuǎn)向。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)和中國(guó)高血壓聯(lián)盟等權(quán)威機(jī)構(gòu)一致強(qiáng)調(diào)：對(duì)于血壓≥140/90 mmHg的患者，首選初始聯(lián)合治療。

2025年最新版指南更是明確指出：對(duì)于2級(jí)高血壓病人，應(yīng)直接啟動(dòng)兩種不同類(lèi)別降壓藥的聯(lián)合治療。這不是建議，而是I類(lèi)推薦，證據(jù)級(jí)別A級(jí)。

更值得關(guān)注的是單片復(fù)方制劑的崛起。單片復(fù)方制劑將兩種或三種降壓藥做成一片，患病的朋友每天只需吃一兩片藥。這種方案看似簡(jiǎn)單，卻將服藥依從性提高了30%以上。所以，指南明確指出，單片復(fù)方制劑應(yīng)作為聯(lián)合用藥的首選劑型，因?yàn)樗粌H方便，還能確保藥物協(xié)同作用，避免漏服或隨意停藥。

有朋友可能會(huì)問(wèn)："那1級(jí)高血壓是不是可以單藥治療？"指南的回答是：可以，但如果4周內(nèi)血壓未達(dá)標(biāo)，應(yīng)立即升級(jí)為聯(lián)合治療，而不是無(wú)休止地增加單藥劑量。拖延達(dá)標(biāo)時(shí)間，每超過(guò)1.4個(gè)月，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加12%。

到這里，有關(guān)于聯(lián)合用藥和單藥治療的問(wèn)題就基本講完了，最后，張醫(yī)生還想提醒朋友們一下，藥物只是武器，管理才是戰(zhàn)爭(zhēng)。無(wú)論單藥還是聯(lián)合，定期監(jiān)測(cè)和健康的生活方式才是血壓穩(wěn)定的基石。咱們不是藥的奴隸，而是自己健康的第一責(zé)任人。理解治療策略，與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自己的方案，這才是高血壓管理的最高境界。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。