近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科副主任杜德曉團(tuán)隊(duì)聯(lián)合外科重癥醫(yī)學(xué)科（SICU）、消化內(nèi)科、麻醉科、腎臟內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一名罹患升結(jié)腸癌并伴有尿毒癥晚期、需長(zhǎng)期透析的老年女性患者實(shí)施高難度結(jié)腸癌根治術(shù)，標(biāo)志著胃腸外科在合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病復(fù)雜腫瘤患者的外科綜合診療領(lǐng)域邁上新高度。目前，患者已順利度過(guò)圍手術(shù)期，恢復(fù)良好并平安出院。

病情復(fù)雜，挑戰(zhàn)重重：結(jié)腸癌疊加尿毒癥的診療困局

該高齡女患者病情極為棘手，不僅確診升結(jié)腸癌，更處于尿毒癥晚期，需每周3次規(guī)律血液透析維持生命，成為外科診療中的“高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象”，核心挑戰(zhàn)集中在四大方面：一是凝血功能障礙，尿毒癥導(dǎo)致血小板功能及凝血因子異常，術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)極高；二是心腦血管耐受度差，常合并高血壓、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、血壓波動(dòng)的耐受性極差；三是感染風(fēng)險(xiǎn)陡增，免疫功能低下疊加透析通路存在，腹腔、肺部、透析管路術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；四是麻醉與用藥受限，麻醉藥物代謝與排泄途徑改變，對(duì)麻醉方案提出極精準(zhǔn)、個(gè)體化要求，同時(shí)術(shù)后常規(guī)用藥也需根據(jù)腎功能情況嚴(yán)格調(diào)整。常規(guī)診療方案難以適配，任何環(huán)節(jié)微小疏漏都可引發(fā)不良后果。

多學(xué)科聚力，精準(zhǔn)破局：一場(chǎng)周密的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”

面對(duì)挑戰(zhàn)，胃腸外科迅速啟動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科診療（MDT）模式，聯(lián)合SICU、消化內(nèi)科、麻醉科、腎臟內(nèi)科專家開(kāi)展全面術(shù)前評(píng)估，量身定制個(gè)體化治療方案，實(shí)現(xiàn)“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程精準(zhǔn)管控。

術(shù)前準(zhǔn)備階段，腎臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)優(yōu)化透析方案，將患者內(nèi)環(huán)境調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)；麻醉科團(tuán)隊(duì)制定詳盡麻醉計(jì)劃、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目標(biāo)及應(yīng)急預(yù)案，為術(shù)中生命體征平穩(wěn)筑牢基礎(chǔ)。

術(shù)中，由胃腸外科杜德曉副主任主刀，團(tuán)隊(duì)以精湛技藝實(shí)施精準(zhǔn)微創(chuàng)操作，在分離粘連、處理血管等關(guān)鍵步驟中嚴(yán)控組織損傷與出血量；麻醉醫(yī)生全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，精準(zhǔn)調(diào)控液體出入量及血壓，保障手術(shù)順利推進(jìn)。

術(shù)后，患者直接轉(zhuǎn)入SICU接受高級(jí)生命支持，SICU與腎臟內(nèi)科無(wú)縫銜接術(shù)后透析治療，同步開(kāi)展循環(huán)穩(wěn)定維持、精準(zhǔn)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持；胃腸外科與消化內(nèi)科協(xié)同管理胃腸道功能恢復(fù)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，患者全程未發(fā)生嚴(yán)重出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)傷口愈合良好，腸道功能順利恢復(fù)，平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期后轉(zhuǎn)入普通病房，最終康復(fù)出院。

仁心仁術(shù)，彰顯擔(dān)當(dāng)：為特殊患者群體點(diǎn)亮希望

該例高難度手術(shù)不僅成功挽救了患者生命，更是里程碑式的重大突破，彰顯了胃腸外科，不斷追求卓越的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，更充分印證了我院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作實(shí)力，以及“以患者為中心”的醫(yī)療理念。對(duì)于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的腫瘤患者，尤其是需要透析的尿毒癥患者，該案例提供了寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)，為同類患者及家庭帶來(lái)新希望——通過(guò)周密規(guī)劃、頂尖技術(shù)與高效團(tuán)隊(duì)協(xié)作，復(fù)雜醫(yī)療困局終將被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的仁心與智慧破解。未來(lái)，胃腸外科及相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)砥礪前行，攀登醫(yī)學(xué)高峰，為更多疑難重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

專家出診信息

胃腸外科

來(lái)源：胃腸外科

作者：王亮 杜德曉

薦稿：丁磊

排版：李春慧

責(zé)編：王占榮 范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

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