2025年11月，《LANCET Public Health》（IF=25.2）發(fā)表了一篇CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)的分析成果，探討了健康生活方式與健康社會(huì)決定因素如何影響預(yù)期壽命及性別差異。研究表明：兩種因素可以獨(dú)立或協(xié)同作用延長(zhǎng)獨(dú)立生活預(yù)期壽命。男性更多地受益于生活方式的改善，女性則更多地受益于社會(huì)決定因素的改善。

原文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(25)00253-1/fulltext

研究背景

功能獨(dú)立（Functional independence），指的是無需協(xié)助完成日?；顒?dòng)的能力。獨(dú)立生活預(yù)期壽命（Independent life expectancy）是衡量功能獨(dú)立生存時(shí)間的重要指標(biāo)。隨著年齡增長(zhǎng)，維持獨(dú)立會(huì)越來越難。

日益增多的證據(jù)指出有兩條關(guān)鍵的可干預(yù)路徑：生活方式、社會(huì)決定因素。這兩種因素影響?yīng)毩⑸铑A(yù)期壽命的證據(jù)仍然不足，尤其在性別差異方面。

本研究旨在通過中國(guó)老年健康調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)庫(kù)，探討健康生活方式以及健康社會(huì)決定因素對(duì)獨(dú)立生活預(yù)期壽命和非獨(dú)立生活預(yù)期壽命的影響，并評(píng)估性別差異。

研究方法

CLHLS是針對(duì)≥65歲老年人的調(diào)查，覆蓋23個(gè)省/市/自治區(qū)。本研究使用最近五次的調(diào)查數(shù)據(jù)（2008、2011、2014、2018和2021年）。生活方式與社會(huì)決定因素通過標(biāo)準(zhǔn)化自我報(bào)告問卷進(jìn)行量化。隨訪時(shí)間為首次隨訪到末次隨訪或死亡。

生活方式

研究評(píng)估了WHO推薦的四種可改變生活方式因素，四種因素及其健康定義如下：

• 飲食：健康食物攝入頻率位于基線人群的前40%，被認(rèn)定為健康飲食者，即每天吃11類食物中的至少5種，包括新鮮蔬菜、水果、豆類、豆制品、大蒜、堅(jiān)果、茶葉、肉類、魚類、乳制品、蛋類、蘑菇、藻類。

• 吸煙：健康定義為從未吸煙或戒煙超過10年。

• 飲酒：健康定義為從未飲酒或戒酒10年。

• 體力活動(dòng)：每日進(jìn)行慢跑、太極拳、廣場(chǎng)舞等鍛煉或日常家務(wù)勞動(dòng)。

基于健康生活方式因素的累計(jì)數(shù)量，參與者被分為三組：0-1項(xiàng)、2項(xiàng)、3-4項(xiàng)。

社會(huì)決定因素

研究依據(jù)《Healthy People 2030》的五維框架構(gòu)建健康社會(huì)決定因素評(píng)估體系，五個(gè)因素及其健康定義如下：

• 經(jīng)濟(jì)狀況：有養(yǎng)老金且自覺可以滿足生活開支。

• 教育：自我報(bào)告接受過任何形式的正規(guī)教育。

• 醫(yī)療可及性與質(zhì)量：四個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)：擁有醫(yī)療保險(xiǎn)、患病時(shí)能及時(shí)就醫(yī)、所在城市人均醫(yī)生數(shù)居全國(guó)前40%、所在城市三甲醫(yī)院密度居全國(guó)前40%。

• 居住環(huán)境：擁有獨(dú)立臥室和自有住房。

• 社交環(huán)境：已婚、非獨(dú)居、無孤獨(dú)感、每周至少一次社交，以上4項(xiàng)至少滿足三項(xiàng)。

根據(jù)健康社會(huì)決定因素的累計(jì)數(shù)量，參與者被分為三組：0-1項(xiàng)、2-3項(xiàng)、4-5項(xiàng)。

功能獨(dú)立

若參與者報(bào)告日常生活活動(dòng)需要任何輔助，或完成烹飪、提起5kg重物、購(gòu)物方面需要協(xié)助，則被歸類為非獨(dú)立狀態(tài)。

協(xié)變量

包括年齡、性別、教育水平、居住地、睡眠時(shí)長(zhǎng)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分及16種主要慢性病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖歸類為代謝性疾病，其余13種疾病歸類為其他慢性病。）

統(tǒng)計(jì)分析方法

缺失數(shù)據(jù)采用隨機(jī)森林法進(jìn)行填補(bǔ)。

在整個(gè)研究期間，每位參與者在每次調(diào)查時(shí)被歸類為以下三種狀態(tài)之一：功能獨(dú)立、非獨(dú)立、死亡。研究允許獨(dú)立狀態(tài)與非獨(dú)立狀態(tài)之間的相互轉(zhuǎn)換，以及從這兩種狀態(tài)向死亡的轉(zhuǎn)換。

按性別進(jìn)行分層分析，比較不同健康社會(huì)決定因素和健康生活方式對(duì)獨(dú)立生活預(yù)期壽命及總預(yù)期壽命的影響。

研究結(jié)果

研究最終納入11,804名參與者，平均基線年齡為84.52歲，其中女性6,290人（53.3%），農(nóng)村居民7,443人（63.1%）。

兩種因素對(duì)功能狀態(tài)的影響

調(diào)整所有協(xié)變量后，與男性相比，女性從功能獨(dú)立狀態(tài)轉(zhuǎn)換為非獨(dú)立狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)更高（HR 1.63，95% CI 1.49-1.78），從獨(dú)立狀態(tài)（0.59，0.52-0.67）或非獨(dú)立狀態(tài)（0.61，0.56-0.67）轉(zhuǎn)換為死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低。

兩種因素對(duì)功能狀態(tài)的轉(zhuǎn)換表現(xiàn)出不同的影響模式。健康生活方式主要防止獨(dú)立功能的喪失（3-4項(xiàng)因素 vs 0-1項(xiàng)因素，HR 0.85，0.76-0.96），且降低這兩種狀態(tài)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。健康社會(huì)決定因素則對(duì)非獨(dú)立狀態(tài)的功能恢復(fù)以及非獨(dú)立狀態(tài)后的生存具有更強(qiáng)的影響。

圖. 不同狀態(tài)轉(zhuǎn)換中健康生活方式與社會(huì)決定因素的調(diào)整后HR

預(yù)期壽命

女性總體預(yù)期壽命更長(zhǎng)（18.18年，95% CI 17.74-18.49 vs 男性15.50年，15.10-15.89）。但在65歲時(shí)，男性的獨(dú)立生活預(yù)期壽命更長(zhǎng)（11.29年，11.05-11.54 vs 女性10.35年，10.13-10.55）。這導(dǎo)致非獨(dú)立生存年限的性別差異（女性7.83年，7.58-8.11 vs 男性4.21年，4.01-4.44）。

兩種因素對(duì)獨(dú)立生活預(yù)期壽命的影響存在顯著性別差異。有3-4項(xiàng)健康生活方式因素的男性，獨(dú)立生活預(yù)期壽命較僅有0-1項(xiàng)因素的男性長(zhǎng)2.45年（95% CI 2.24-2.67），這一幅度略高于女性的2.09年（1.90-2.29, p=0.015）。有4-5項(xiàng)健康社會(huì)決定因素的女性，獨(dú)立生活預(yù)期壽命較僅有0-1項(xiàng)因素的女性長(zhǎng)1.95年（1.74-2.16），該幅度超過男性的1.67年（1.49-1.85, p=0.047）。

圖.65歲時(shí)，生活方式和社會(huì)決定因素對(duì)不同性別人群預(yù)期壽命的影響

生活方式和社會(huì)決定因素的聯(lián)合影響

與兩種健康因素均只有0-1項(xiàng)相比，任一因素的改善都可以顯著延長(zhǎng)預(yù)期壽命（p<0.05）。有3-4項(xiàng)健康生活方式和4-5項(xiàng)健康社會(huì)決定因素，男性獨(dú)立生活預(yù)期壽命可延長(zhǎng)3.94年，總體預(yù)期壽命可延長(zhǎng)5.78年，女性則分別延長(zhǎng)3.89年和7.41年。

圖.生活方式和社會(huì)決定因素的聯(lián)合影響

本研究首次系統(tǒng)估算了中國(guó)≥65歲人群的獨(dú)立生活預(yù)期壽命。研究結(jié)果揭示了兩種性別實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽的差異化路徑：盡管老年女性壽命長(zhǎng)于男性，但其功能獨(dú)立生存時(shí)間更短；健康生活方式與健康社會(huì)決定因素既能獨(dú)立發(fā)揮作用，又能協(xié)同促進(jìn)獨(dú)立生活預(yù)期壽命的延長(zhǎng)；這些因素帶來的獲益存在性別差異，男性更多受益于生活方式改善，女性從社會(huì)決定因素改善中獲益更大。

本研究具有以下優(yōu)勢(shì)：大規(guī)模全國(guó)代表性隊(duì)列、長(zhǎng)期隨訪、對(duì)生活方式和社會(huì)決定因素的綜合評(píng)估，以及動(dòng)態(tài)模型的應(yīng)用。

研究局限性

• 自我報(bào)告數(shù)據(jù)可能存在回憶偏倚；

• 功能狀態(tài)評(píng)估間隔較長(zhǎng)（2-4年），可能低估生活方式效應(yīng)；

• 難以完全排除健康志愿者效應(yīng)；

• 健康生活方式將戒煙戒酒限制在至少10年，可能存在反向因果；

• 早年生活方式可能產(chǎn)生累積效應(yīng)，但本研究未能捕獲；

• 基因數(shù)據(jù)缺失率高，研究未納入遺傳因素；

• 睡眠僅部分指標(biāo)可用，未作為核心生活方式因素；

• 疾病進(jìn)展及生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)的缺乏限制了機(jī)制闡釋，性別差異可能受疾病模式與生物標(biāo)志物影響。

研究結(jié)論

健康生活方式因素與健康社會(huì)決定因素均能有效延長(zhǎng)中國(guó)老年人的獨(dú)立生活預(yù)期壽命，且存在顯著的性別效應(yīng)差異。男性可以通過飲食、戒煙和運(yùn)動(dòng)，女性可以通過戒煙、運(yùn)動(dòng)、改善居住環(huán)境和社交環(huán)境顯著提高獨(dú)立生活預(yù)期壽命。這為制定延長(zhǎng)健康壽命的精準(zhǔn)策略指明了方向。

參考文獻(xiàn)：The Lancet Public Health, Volume 10, Issue 12, e1016 - e1024 DOI: 10.1016/S2468-2667(25)00253-1