網(wǎng)上推送的問(wèn)題是，甘油三酯超過(guò)多少算血脂升高？

甘油三酯大概是人們最關(guān)心的血脂了！因?yàn)檠视腿ド吆艹Ｒ?jiàn)，尤其現(xiàn)在肥胖和超重的人多了，里面50%都有血甘油三酯升高，所以大家都很關(guān)心，盡管低密度脂蛋白膽固醇才是最重要的血脂。

甘油三酯，還真就是字面上的意思，一個(gè)甘油分子上連接了三個(gè)脂肪酸分子。說(shuō)起來(lái)，甘油三酯就是我們常見(jiàn)的油脂。脂肪細(xì)胞里主要就是甘油三酯，像肥肉、板油，動(dòng)物油、植物油里主要都是甘油三酯，只是各自的脂肪酸不太一樣。血液里的甘油三酯集中在乳糜微粒里，甘油三酯高的時(shí)候，乳糜微粒增加，原本淡黃透明的血清就變得渾濁不透明了，像凝固的油脂，醫(yī)生管這樣的血叫做“乳糜血”。

血液里的甘油三酯超過(guò)正常上限值就算升高了?，F(xiàn)在的上限值是1.7 mmol/L，早先是1.75 mmol/L。那血甘油三酯≥1.7 mmol/L，就是升高了，“高甘油三酯血癥”。

但是，升高和有病、和要不要用藥不完全是一回事兒。

血甘油三酯水平升高，也是心血管病的危險(xiǎn)因素。因?yàn)楦视腿ド?，里面的飽和脂肪酸升高，就?huì)升高低密度脂蛋白膽固醇，這就增加了心血管病風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于心血管病患者，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓娇刂频侥繕?biāo)水平以下時(shí)，升高的甘油三酯就成了“殘余風(fēng)險(xiǎn)”，需要控制。而甘油三酯過(guò)于升高，主要的風(fēng)險(xiǎn)就不在心血管病、而是急性胰腺炎了。

在醫(yī)學(xué)上，高甘油三酯血癥是劃了三條線、分三種情況處理的。

三條線就是甘油三酯1.7、2.3、5.6 mmol/L，這樣就把甘油三酯升高分成了三種情況（甘油三酯多高要吃降脂藥？劃三條線，分三種情況區(qū)別對(duì)待）。

• 甘油三酯在1.7~2.3 mmol/L，屬于邊緣升高，無(wú)需藥物治療。

血液里的甘油三酯水平很容易受飲食影響，頭一天大吃大喝，第二天檢查就可能明顯升高。這是因?yàn)槌赃M(jìn)去的脂質(zhì)，分解吸收后會(huì)在小腸細(xì)胞重新組裝成甘油三酯進(jìn)入血液。所以油脂食物吃多了，血甘油三酯就會(huì)升高。再有，我們的肝臟會(huì)把糖分轉(zhuǎn)化成甘油三酯。主食、糖分吃多了，或者糖尿病人血糖升高，糖分就會(huì)在肝臟轉(zhuǎn)化成甘油三酯。所以“碳水”超標(biāo)、血糖高，甘油三酯也會(huì)升高。

對(duì)于這種血甘油三酯在2.3 mmol/L以下的邊緣升高，無(wú)需藥物治療，改善生活方式即可。如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等，都可以降低甘油三酯。飲食要求每天半兩油，尤其不能飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)影響肝臟的脂肪代謝。糖尿病人，要注意控制好血糖。

• 甘油三酯高于5.6 mmol/L，增加發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要藥物治療。

甘油三酯過(guò)高的時(shí)候，血液就會(huì)變成“乳糜血”。“乳糜血”血液粘稠，在胰腺的毛細(xì)血管里流動(dòng)緩慢，胰腺組織就會(huì)缺血缺氧，受到損傷；因?yàn)檠?，胰腺得加倍工作，?fù)擔(dān)加重；而甘油三酯代謝下來(lái)的“游離脂肪酸”對(duì)胰腺有毒性作用、可以引發(fā)炎性反應(yīng)；胰腺自身分泌的胰酶還會(huì)消化自身組織，這么多因素，就誘發(fā)急性胰腺炎了。急性胰腺炎是急腹癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致命的（男子血甘油三酯超高還自行停藥，喝酒吃肉得了急性胰腺炎）。

所以，確定了甘油三酯高到5.6 mmol/L以上，就需要藥物降脂治療，為的是預(yù)防急性胰腺炎。

• 甘油三酯在2.3~5.6 mmol/L之間的處理，要看具體情況。

對(duì)于心血管病或者心血管病高危者，在低密度脂蛋白膽固醇降低到目標(biāo)水平之后，如果甘油三酯還高，那就需要藥物治療，以減少心血管病殘余風(fēng)險(xiǎn)。

如果是心血管病中低危人群，可以改善生活方式觀察，如果持續(xù)偏高，也可以藥物治療。

降低甘油三酯的藥物，主要是貝特類(lèi)如非諾貝特、苯扎貝特和高純度 ω-3 多不飽和脂肪酸，就是藥用的高濃度魚(yú)油。這是因?yàn)橛醒芯匡@示，這些藥物在降低甘油三酯的同時(shí)，可能有心血管保護(hù)作用。需要注意的是，市售的保健品魚(yú)油并不是治療藥物。

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