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降顱壓三大“王牌藥”：甘露醇、甘油果糖、呋塞米，臨床如何選？一文讀懂！

撰文丨字鳳琴

顱內(nèi)壓（ICP）增高[1]是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管病、腦積水、腦梗死及顱內(nèi)炎癥等病理損害發(fā)展至一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致ICP持續(xù)超過正常上限，從而引起的相應綜合征。常用的治療藥物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米，三者有何區(qū)別？臨床上如何使用呢？

一

作用機制方面[1-4]

甘露醇可使血漿滲透壓迅速提高，形成血液腦脊液間的滲透壓差，這種滲透梯度促進了水分從腦組織和腦脊液轉(zhuǎn)移入血循環(huán)，由腎臟排出，進而導致細胞內(nèi)外液減少，從而減輕了腦水腫。加速腦脊液的吸收，從而促進顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的清除。通過短暫的充血和降低血液黏度來提高腦血流量，引起腦動脈補償性反射的血管收縮，從而減少腦血容量。

甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。

呋塞米通過抑制腎小管對鈉離子（Na?）、氯離子（Cl?）和鉀離子（K?）的重吸收，促進尿液排出，減少體內(nèi)血容量。血容量的減少可降低中心靜脈壓，減輕腦靜脈淤血，從而間接降低顱內(nèi)壓。這一作用尤其適用于合并心功能不全或高血容量的患者，可緩解腦靜脈回流受阻導致的顱內(nèi)壓升高。

二

藥動學特點[2-4]

三

適用情況

四

用藥方案[1-4]

甘露醇、甘油果糖和呋塞米治療方案具體如下：

五

特殊人群用藥[2-4]

甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液和呋塞米在不同人群選擇不同，具體如下：

六

不良反應

七

禁忌癥

八

指南推薦意見

綜上所述，甘露醇起效快、作用強，適用于急性顱內(nèi)壓危象；呋塞米通過利尿間接降顱內(nèi)壓，常與甘露醇聯(lián)合使用；甘油果糖作用溫和、持久，適合慢性顱內(nèi)壓增高或腎功能不全患者。臨床用藥需根據(jù)患者病情、腎功能、血糖等因素綜合選擇，必要時聯(lián)合用藥以提高療效并減少不良反應。甘油果糖聯(lián)合甘露醇用于治療顱內(nèi)高壓，二者聯(lián)合作用既迅速降顱壓，改善癥狀，又減輕腎臟負擔，保護腎功能，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生，同時也克服了甘露醇的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會小兒學組,中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)重癥協(xié)作組,《甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識》編寫委員會.甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2019,99(23):4.

[2]甘露醇注射液說明書.國藥準字H20043785

[3]甘油果糖氯化鈉注射液說明書.國藥準字H20233434

[4]呋塞米注射液說明書.國藥準字H41020310

[5]《實用兒科藥物劑量速查手冊》第5版

[6]朱遂強,劉鳴,等.中國腦出血診治指南(2019)[J].中華神經(jīng)科雜志,2019,52(12):12.

[7]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)重癥協(xié)作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會.難治性顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測與治療中國專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(45):10.

[8]嵌合抗原受體T細胞治療相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應管理中國專家共識（2022年版）[J].中華血液學雜志,2022,43(2):96-100.

[9]腦出血后腦水腫管理專家共識[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(8):1-5.

責任編輯：老豆芽

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