作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語(yǔ)

公貓的尿道又細(xì)又長(zhǎng)，有幾個(gè)自然狹窄點(diǎn)，特別容易堵塞。

公貓尿道阻塞需快速醫(yī)療干預(yù)，包括放置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿方案多樣，所需器械通常在任何獸醫(yī)診所均可獲取。通常需鎮(zhèn)靜，骶尾阻滯可提升患貓舒適度并松弛肌肉，有助于導(dǎo)尿。

前言

尿道阻塞是公貓常見(jiàn)急癥。若不治療，可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥（尿毒毒素?zé)o法排出）、危及生命的高鉀血癥、膀胱壞死和/或腹腔積尿，最終死亡。1

緊急治療包括：維持腎臟灌注及糾正全身性休克的輸液、心臟保護(hù)劑、治療高鉀血癥的多模式療法，以及快速尿道導(dǎo)尿以恢復(fù)正常的 排尿 。 2 雖有不插管處理尿道阻塞的方案，但風(fēng)險(xiǎn)高，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療方案仍依賴(lài)于成功導(dǎo)尿。3 醫(yī)生 應(yīng)能快速高效完成導(dǎo)尿，同時(shí)最大限度降低患貓風(fēng)險(xiǎn)。

本文將逐步詳解該操作。

操作步驟

步驟1：準(zhǔn)備器械
導(dǎo)尿器械因診所庫(kù)存及個(gè)人偏好差異很大。但難導(dǎo)尿的病例可能需要多種導(dǎo)管選擇及技術(shù)。

導(dǎo)管選擇如下（圖1）：

紅色橡膠導(dǎo)管，3.5 和 5 Fr（如 Covidien）

半硬質(zhì)聚丙烯導(dǎo)管（如 Cardinal Argyle Tomcat）

軟質(zhì)聚四氟乙烯/聚氨酯導(dǎo)管（如 Mila Tomcat， SurgiVer Slippery Sam Tomcat）

不銹鋼橄欖頭導(dǎo)尿管（如 Jorgensen KatKath Tomcat）

22 G 和 20 G 靜脈留置針

圖 1.尿道導(dǎo)管選擇。

所需無(wú)菌器械如下：
●潤(rùn)滑劑
●無(wú)菌手套
●縫合針
●3-0縫線
●集尿袋
●水力推進(jìn)法器械
●12 mL或20 mL注射器（2-3支）抽吸無(wú)菌膀胱沖洗液（0.9%生理鹽水或無(wú)菌水）

●可選：魯爾鎖接頭（例如，SurgiVet Little Herbert）

圖 2.用于導(dǎo)尿的無(wú)菌手套。

器械備好后，用常規(guī)監(jiān)護(hù)設(shè)備及吹氧設(shè)備布置操作臺(tái)（圖 3）。應(yīng)盡可能對(duì)所有患貓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，至少應(yīng)包括心電圖及血壓監(jiān)測(cè)。小型 V 形槽有助于固定體位；但沙袋或卷起的毛巾也可實(shí)現(xiàn)類(lèi)似的體位。

圖 3.處于鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)下的尿路阻塞患貓。

步驟2：鎮(zhèn)靜患貓
除瀕死患貓（僅用阿片類(lèi)藥物可能就足夠）外，多數(shù)需鎮(zhèn)靜。對(duì)于警覺(jué)的患者，鎮(zhèn)靜方案根據(jù)患者的穩(wěn)定性而異。危重患貓通?？赡褪苌窠?jīng)安定鎮(zhèn)痛（阿片類(lèi)與苯二氮卓類(lèi)聯(lián)用，如美沙酮與咪達(dá)唑侖）下導(dǎo)尿。更穩(wěn)定的患貓通常需要更深鎮(zhèn)靜。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行輸液治療。表 1 列出了常用藥物組合及劑量。

部分獸醫(yī)偏好吸入麻醉；但與鎮(zhèn)靜相比，吸入麻醉并無(wú)優(yōu)勢(shì)。? 作者經(jīng)驗(yàn)表明，使用骶尾阻滯則無(wú)需吸入麻醉。但若因患貓狀況仍需吸入麻醉，則應(yīng)行氣管插管并進(jìn)行全面麻醉監(jiān)護(hù)。

表1公貓導(dǎo)尿常用藥物劑量*

*推薦組合：阿片類(lèi)藥物+苯二氮卓類(lèi)藥物+鎮(zhèn)靜劑或靜脈麻醉劑。

作者首選的方案：美沙酮0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg滴定至起效，配合骶尾阻滯。

步驟3：實(shí)施骶尾阻滯及患貓準(zhǔn)備
準(zhǔn)備工作首先是實(shí)施骶尾阻滯，以提高患貓舒適度并放松肌肉以利導(dǎo)尿。?

尿道導(dǎo)尿常用體位為仰臥位，使用 V 形槽、沙袋或卷巾固定。隨后，將后肢向前拉并固定（圖 4），以暴露包皮并使導(dǎo)尿時(shí)尿道變直。固定體位后，剃除并無(wú)菌刷洗會(huì)陰區(qū)，包括包皮。最后刷洗前，可輕柔按摩/滾動(dòng)包皮；對(duì)于少數(shù)被小黏液栓阻塞的患者，這一輕柔動(dòng)作結(jié)合鎮(zhèn)靜帶來(lái)的肌肉松弛可能足以導(dǎo)尿。

圖 4.會(huì)陰區(qū)準(zhǔn)備。

步驟4：選擇導(dǎo)管
首次疏通導(dǎo)管的選擇基于個(gè)人偏好。作者傾向首先嘗試紅橡膠導(dǎo)管。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)尿道創(chuàng)傷小，從而降低損傷概率，且疏通后可留置。但紅橡膠導(dǎo)管的柔韌性和側(cè)孔會(huì)使水力推進(jìn)更困難。

部分獸醫(yī)偏好先用較硬導(dǎo)管初步導(dǎo)尿，再更換為更柔軟的導(dǎo)管留置。Mila Tomcat 導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)類(lèi)似紅橡膠導(dǎo)管，柔軟可留置；但其最大優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)含硬質(zhì)導(dǎo)絲且為開(kāi)放式頭端（孔在尖端而非側(cè)面），更易進(jìn)行水力推進(jìn)。缺點(diǎn)在于易移位，且比紅橡膠導(dǎo)管更易扭結(jié)。

可通過(guò)額外固定（如在縫合適配器纏繞膠帶、加用指套環(huán)）延長(zhǎng)留置時(shí)間。對(duì)于極遠(yuǎn)端阻塞，可使用鋼制橄欖頭導(dǎo)管，其引起尿道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)低于半硬質(zhì)導(dǎo)管。靜脈留置針（移除針芯后）也可使用；但其質(zhì)地過(guò)軟，操作困難。優(yōu)點(diǎn)在于各診所均有。

步驟5：放置導(dǎo)管

導(dǎo)尿的難度因患貓而異。部分易疏通，部分需多次嘗試并組合技術(shù)。部分獸醫(yī)偏好依賴(lài)力度和導(dǎo)管硬度強(qiáng)行疏通。此法更易導(dǎo)致尿道損傷甚至撕裂，但可能縮短導(dǎo)尿時(shí)間。?

步驟6：使用水力推進(jìn)法
使用水力推進(jìn)法（用無(wú)菌水或生理鹽水強(qiáng)力沖洗尿道）是一種高效的導(dǎo)尿技術(shù)。這種方法可能較慢，需要更多耐心，但更安全，對(duì)尿道的創(chuàng)傷更小。水力推進(jìn)必須有力。輕柔的水力推進(jìn)無(wú)法產(chǎn)生足夠的壓力來(lái)清除尿道物質(zhì)；因此，建議使用 12 mL 或 20 mL 注射器，而非 3 mL 或 6 mL 注射器。因推進(jìn)力過(guò)大導(dǎo)致注射器與導(dǎo)管連接處脫開(kāi)是很常見(jiàn)的。

無(wú)論選擇何種導(dǎo)管，技術(shù)都是相同的。首先，將手指和拇指放在陰莖的上下方以擠出陰莖（圖5）。

圖5.擠出陰莖。

導(dǎo)管尖端涂上潤(rùn)滑劑后放入陰莖尖端，然后將包皮向后拉（圖6）；確保導(dǎo)管不從尿道中脫出。將包皮向后拉可以拉直緊鄰陰莖近端的尿道彎曲，使導(dǎo)管更容易通過(guò)。

圖6.向后拉包皮以拉直尿道。

在導(dǎo)管尖端進(jìn)入陰莖并向后拉之后，在嘗試將導(dǎo)管向上推入尿道的同時(shí)進(jìn)行水力推進(jìn)。緊緊握住包皮的末端，防止水力推進(jìn)液向后泄漏。最好由助手進(jìn)行水力推進(jìn)，操作者同時(shí)固定包皮并嘗試送管?？赡苄枰啻螄L試才能成功送管。對(duì)于困難病例，可將無(wú)菌沖洗液與少量無(wú)菌潤(rùn)滑劑混合以潤(rùn)滑尿道。對(duì)于極困難病例，可多次嘗試此步驟。耐心是關(guān)鍵；置入硬質(zhì)導(dǎo)管時(shí)用力過(guò)猛可致尿道創(chuàng)傷。

步驟7：固定導(dǎo)管
留置導(dǎo)管在到達(dá)膀胱三角區(qū)稍上方后即可固定。可以通過(guò)超聲檢查（圖7）和X線攝影（圖8）確定導(dǎo)管末端。

圖7.顯示導(dǎo)管末端（箭頭）的超聲圖像。

圖8.顯示導(dǎo)管末端（箭頭）的X光片圖像。

導(dǎo)管的固定和調(diào)整將根據(jù)導(dǎo)管選擇而有所不同。Jorgensen KatKath導(dǎo)管有一個(gè)旋轉(zhuǎn)固定裝置，有助于防止扭結(jié)。Mila Tomcat導(dǎo)管有縫合套。紅色橡膠導(dǎo)管可以通過(guò)在包皮兩側(cè)（而不是在包皮上）放置留置縫線（圖9），然后將其縫合到導(dǎo)管周?chē)腅lasticon膠帶上。使用留置縫線可以在導(dǎo)管滑脫時(shí)更換導(dǎo)管時(shí)減少疼痛，因?yàn)榭p線可以保留在原位。可以在膠帶的尾端增加一個(gè)手指套環(huán)縫合以防止滑脫。然后可以用自粘繃帶和導(dǎo)管膠帶將導(dǎo)管或尿液收集裝置固定到尾巴上（圖10）。在陰莖和尾巴固定點(diǎn)之間留出足夠的長(zhǎng)度，以防止在患者自然活動(dòng)時(shí)拉扯陰莖。

圖9.留置縫線的放置。

圖10.導(dǎo)尿管固定。

并發(fā)癥

尿道撕裂雖不常見(jiàn)，但可發(fā)生于困難導(dǎo)尿后。尿道撕裂會(huì)導(dǎo)致尿液外滲、尿道狹窄，甚至無(wú)法進(jìn)行導(dǎo)尿，從而造成持續(xù)梗阻并降低存活率。? 導(dǎo)致尿道撕裂的因素包括組織脆弱、脫水及既往導(dǎo)尿史。? 尿道撕裂可能難以識(shí)別，但通常表現(xiàn)為無(wú)法送管、導(dǎo)管在尿道周?chē)は戮砬?扭結(jié)，甚至導(dǎo)管誤入腹腔。若導(dǎo)管可送入但無(wú)尿液流出，應(yīng)警惕尿道撕裂。對(duì)于極遠(yuǎn)端撕裂，經(jīng)會(huì)陰尿道造口術(shù)或可解決。對(duì)于更近端撕裂，可能需要進(jìn)行順行導(dǎo)尿，這在仍阻塞的患貓中操作困難。仍可嘗試在膀胱尿道造影下進(jìn)行逆行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管就位后，通常留置 1 至 2 周以待尿道愈合。?

替代操作

若無(wú)法送管，可進(jìn)行減壓性膀胱穿刺術(shù)以緩解腎臟后負(fù)荷并提升患貓舒適度。該操作通過(guò)膀胱穿刺排空膀胱。盡管反復(fù)膀胱穿刺與血腹或腹腔積尿相關(guān)，但單次減壓性膀胱穿刺術(shù)后行導(dǎo)尿及住院管理，并未增加膀胱破裂風(fēng)險(xiǎn)。? 必要時(shí)，可在計(jì)劃轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)院時(shí)進(jìn)行此操作。

實(shí)踐要點(diǎn)

? 首先實(shí)施骶尾阻滯以提高患貓舒適度，從而減少鎮(zhèn)靜劑用量并改善疏通時(shí)的肌松效果。

? 使用 12 mL 或 20 mL 注射器，以無(wú)菌水或生理鹽水進(jìn)行強(qiáng)力水力推進(jìn)。

? 為最大程度減少尿道創(chuàng)傷，首次疏通嘗試使用軟質(zhì)導(dǎo)管（如紅橡膠導(dǎo)管）。

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編 輯 | Quinn