隨著健康體檢的普及，“肺結(jié)節(jié)”已成為很多人胸部CT報(bào)告上的常見詞匯，隨之而來的焦慮也愈發(fā)普遍——“這個(gè)結(jié)節(jié)是良性還是惡性？”“要不要立刻手術(shù)？”事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并非疾病診斷，只是影像學(xué)上的“小陰影”，其性質(zhì)判斷需要結(jié)合CT特征與長(zhǎng)期隨訪綜合評(píng)估。

肺結(jié)節(jié)指的是胸部CT影像中直徑≤3厘米的圓形或類圓形密度增高影，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)可分為多種類型，這是判斷其良惡性的重要基礎(chǔ)。按大小劃分，直徑＜5毫米為微小結(jié)節(jié)，5-10毫米為小結(jié)節(jié)，10-20毫米為中等結(jié)節(jié)，＞20毫米為大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高；按密度劃分，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜性結(jié)節(jié)，其中混雜性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，磨玻璃結(jié)節(jié)次之。

胸部CT是識(shí)別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“核心武器”，目前低劑量螺旋CT，已成為肺癌篩查的首選手段。醫(yī)生解讀CT報(bào)告時(shí)，會(huì)重點(diǎn)關(guān)注“關(guān)鍵細(xì)節(jié)”：首先是形態(tài)，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、有分葉或毛刺，良性結(jié)節(jié)則多邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則；其次是密度與均勻度，惡性結(jié)節(jié)常密度不均，可能出現(xiàn)偏心性空洞、胸膜牽拉或血管集束征（血管向結(jié)節(jié)聚集），而炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球等良性病變多密度均勻，或有中心鈣化；最后是生長(zhǎng)速度，短期內(nèi)（3-6個(gè)月）迅速增大的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)節(jié)多為良性。

需要強(qiáng)調(diào)的是，單次CT報(bào)告無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，很多良性病變的CT表現(xiàn)與早期肺癌相似，容易造成誤判。例如，肺炎引起的炎性結(jié)節(jié)，在CT上可能表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，與早期肺腺癌難以區(qū)分；而部分良性錯(cuò)構(gòu)瘤雖有“爆米花樣鈣化”這一典型特征，但早期可能無明顯鈣化，易被當(dāng)作惡性結(jié)節(jié)。因此，隨訪觀察是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，通過定期復(fù)查CT，追蹤結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度變化等，才能更精準(zhǔn)地鑒別良惡性。

科學(xué)隨訪方案需根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等特征“個(gè)體化制定”，并非所有結(jié)節(jié)都需要頻繁復(fù)查。結(jié)合《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南（2021版）》建議，不同類型結(jié)節(jié)的隨訪策略如下：對(duì)于直徑＜5毫米的微小結(jié)節(jié)，無論密度如何，每年復(fù)查1次胸部CT即可，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，無需過度焦慮；對(duì)于5-10毫米的小結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)每6-12個(gè)月復(fù)查1次，磨玻璃結(jié)節(jié)每12個(gè)月復(fù)查1次，若連續(xù)2-3年無變化，可停止常規(guī)隨訪；對(duì)于10-20毫米的中等結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查1次，磨玻璃或混雜性結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查1次，密切監(jiān)測(cè)變化；對(duì)于＞20毫米的大結(jié)節(jié)，或形態(tài)不規(guī)則、有毛刺、胸膜牽拉等高危特征的結(jié)節(jié)，建議縮短隨訪間隔至1-3個(gè)月，或直接進(jìn)一步檢查（如穿刺活檢、PET-CT）明確診斷。

隨訪過程中，結(jié)節(jié)的“變化趨勢(shì)”是判斷性質(zhì)的關(guān)鍵依據(jù)。如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體積增大、密度增高，或出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜牽拉等新特征，提示惡性可能性增加，需及時(shí)采取進(jìn)一步措施，如穿刺活檢（取少量組織進(jìn)行病理檢查，是確診良惡性的“最終標(biāo)準(zhǔn)”），若確診為早期肺癌，及時(shí)手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)90%以上；如果結(jié)節(jié)長(zhǎng)期無變化（連續(xù)2-3年） ，則基本可判定為良性的可能性大，無需特殊處理，只需停止常規(guī)隨訪或延長(zhǎng)隨訪間隔；如果結(jié)節(jié)體積縮小、密度降低甚至消失，則多為炎性結(jié)節(jié)，可能是肺炎、真菌感染等良性病變，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，隨訪可終止。

很多人對(duì)隨訪存在誤解，要么過度焦慮，頻繁復(fù)查CT，要么忽視隨訪，認(rèn)為“結(jié)節(jié)小就沒事”。事實(shí)上，過度復(fù)查會(huì)增加輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，而忽視隨訪可能錯(cuò)過早期肺癌的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。以磨玻璃結(jié)節(jié)為例，部分早期肺腺癌表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度緩慢，可能需要3-5年才會(huì)出現(xiàn)明顯變化，若中途停止隨訪，可能延誤治療；而部分良性磨玻璃結(jié)節(jié)，若盲目手術(shù)，會(huì)給患者帶來不必要的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，隨訪時(shí)也需注意“連續(xù)性”，要攜帶既往的CT報(bào)告和影像資料，便于主診醫(yī)生對(duì)比分析。對(duì)于有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)暴露史（如接觸石棉、粉塵）等高危因素的人群，即使結(jié)節(jié)較小，也需嚴(yán)格遵循隨訪方案，必要時(shí)提前進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

除了CT特征和隨訪，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的年齡、性別、高危因素等綜合判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。例如，40歲以上、長(zhǎng)期吸煙（吸煙指數(shù)＞400年支）、有肺癌家族史的人群，肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。因此，解讀CT報(bào)告和制定隨訪方案時(shí)，不能脫離患者的個(gè)體情況，需由專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估。

總而言之，胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的“火眼金睛”，但結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷的是一個(gè)“動(dòng)態(tài)過程”，而非單次檢查就能定論?？茖W(xué)的隨訪不是“拖延”，而是通過持續(xù)追蹤，精準(zhǔn)區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，既避免過度醫(yī)療，又不放過早期肺癌的“預(yù)警信號(hào)”。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人群，無需過度焦慮，及時(shí)咨詢呼吸科、胸外科或放射科醫(yī)生，根據(jù)結(jié)節(jié)特征制定個(gè)性化隨訪方案，才是守護(hù)肺部健康的正確方式。記住，面對(duì)肺結(jié)節(jié)，“理性看待、科學(xué)隨訪”，就是對(duì)自己健康最負(fù)責(zé)的態(tài)度。

作者：孫輝（上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師）

來源：上觀新聞

題圖：新華社，圖文無關(guān)

微信編輯：耳月

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