抑郁癥并非簡(jiǎn)單的“心情不好”，而是抑郁障礙（depressive disorder）的一種常見類型，由于在新聞事件中經(jīng)常出現(xiàn)，一直受到公眾的廣泛關(guān)注。它可能表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、興趣減退、快感缺失、注意力不集中，并伴有睡眠障礙、疲勞乏力、食欲改變、軀體功能障礙，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀厭世的想法。

2019年發(fā)表在《柳葉刀-精神病學(xué)》（

Lancet Psychiatry

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盡管抗抑郁藥物是重要的治療手段，但其效果因人而異，且存在一定的局限性。因此，尋找更多可調(diào)節(jié)的生物學(xué)因素來輔助預(yù)防和管理抑郁癥，一直是醫(yī)學(xué)研究的重要方向。近年來，越來越多的研究將目光投向了一種我們非常熟悉的營(yíng)養(yǎng)素——維生素D。

今年，一篇發(fā)表在《生物分子與生物醫(yī)學(xué)》（Biomolecules and Biomedicine）上的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)：較低的血液維生素D水平，尤其是當(dāng)25-羥維生素D[25（OH）D]低于或等于30 nmol/L（約12 ng/mL）時(shí)，與較高的成人抑郁癥發(fā)病率有關(guān)。

新研究揭示：低維生素D水平與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)

研究人員表示，此前已發(fā)現(xiàn)維生素D對(duì)大腦在很多方面的活動(dòng)（如神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)可塑性）都很重要，而補(bǔ)充維生素D可能通過抑制神經(jīng)炎癥、降低氧化應(yīng)激水平來緩解抑郁，此外還能調(diào)節(jié)神經(jīng)元鈣離子水平、維持細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)、增強(qiáng)5-羥色胺（5-HT，與抑郁癥有關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)）的神經(jīng)傳遞，而維生素D缺乏會(huì)損害5-羥色胺的合成。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證維生素D水平與抑郁癥之間的關(guān)系，因此研究團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)性地回顧和分析了截至2023年4月的全球科學(xué)文獻(xiàn)，綜合了來自31個(gè)國(guó)家的66項(xiàng)觀察性研究，涵蓋了不同地域、族裔和年齡的廣泛人群。

其中46項(xiàng)橫斷面研究一致顯示，血液中較低的維生素D水平與成人較高的抑郁癥狀評(píng)分或臨床診斷存在持續(xù)、可靠且顯著的關(guān)聯(lián)。尤其值得注意的是，當(dāng)血液中維生素D的主要循環(huán)形式——25-羥維生素D的水平≤30 nmol/L（約12 ng/mL），這種關(guān)聯(lián)更為一致和明顯。

美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AES）建議，以25-羥維生素D≥30 ng/mL定義維生素D充足。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，上述的“25-羥維生素D≤12 ng/mL”這類情況，已經(jīng)屬于嚴(yán)重的維生素D缺乏。還有一些國(guó)家和地區(qū)則以25-羥維生素D≥20 ng/mL定義維生素D充足，以12~20ng/mL定義為不足、低于12ng/mL定義為缺乏。總之，這一結(jié)果提示，維生素D缺乏可能是與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)升高的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。

余下的嚴(yán)格前瞻性隊(duì)列研究則得出了有分歧的結(jié)果：有的隊(duì)列研究結(jié)論與前面的46項(xiàng)研究相似，但也有一些隊(duì)列研究在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)二者之間的關(guān)聯(lián)。

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研究團(tuán)隊(duì)指出了這項(xiàng)系統(tǒng)綜述的一些局限性，比如納入的都是觀察性研究，它們中的大多數(shù)提示了維生素D水平低下與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，但沒有證明其因果關(guān)系。另外，各類研究的抑郁癥評(píng)價(jià)量表以及維生素D檢測(cè)方法各有不同，許多研究也沒有將光照、BMI或合并癥等混雜因素進(jìn)行統(tǒng)一控制，還有一些研究?jī)H在女性中報(bào)告了關(guān)聯(lián)，這些可能都對(duì)研究結(jié)果造成了影響。

該研究的主要作者、羅馬尼亞Carol Davila醫(yī)藥大學(xué)助理教授Vlad Dionisie博士對(duì)此給出了一個(gè)審慎而實(shí)用的評(píng)價(jià)：“建議患有抑郁癥的成年人檢查一下維生素D水平，如有明確的維生素D缺乏狀況需進(jìn)行糾正，以促進(jìn)整體健康。與此同時(shí)，我們需要進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，來?yàn)證補(bǔ)充維生素D達(dá)到正常水平是否真的能預(yù)防或管理抑郁癥。”

維生素D缺乏很常見，如何科學(xué)補(bǔ)充？

事實(shí)上，維生素D缺乏在全球范圍內(nèi)都非常普遍。

根據(jù)資料，全球約有30%~60%的兒童和成年人存在維生素D缺乏或不足?！吨袊?guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》指出了中國(guó)人維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況：2016~2017年，6~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%；2015年，18歲及以上成年人維生素D缺乏率為21.4%。也就是說，五分之一的中國(guó)成年人都缺乏維生素D。

在絕經(jīng)后的中國(guó)女性中，這種現(xiàn)象更為普遍。2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《內(nèi)分泌學(xué)前沿》（Frontiers In Endocrinology）的研究招募了中國(guó)7個(gè)不同地區(qū)、年齡≥55歲的1680名絕經(jīng)后女性，發(fā)現(xiàn)91.2%的參與者存在維生素D不足[研究中的定義為20 ng/mL≤血清25-羥維生素D＜30 ng/mL]，61.3%患有維生素D缺乏癥[研究中的定義為血清25-羥維生素D＜20 ng/mL]。而在所有參與者當(dāng)中，只有9.5%的女性補(bǔ)充了維生素D。這說明，中國(guó)中老年女性補(bǔ)充維生素D、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的意識(shí)還需要提高。

那么，維生素D從何而來？ 人體獲取維生素D主要有兩個(gè)途徑：一是通過皮膚暴露在紫外線下自行合成，這是主要來源；二是從食物中攝取。然而，單純依靠飲食很難滿足每日所需。

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要想準(zhǔn)確判斷是否缺乏維生素D，就得檢測(cè)血液中的25-羥維生素D水平。孕婦或絕經(jīng)后女性、老年人、每天日曬時(shí)間較短的人、膚色較深的人、體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）較高的肥胖人群，以及上述研究提到的抑郁癥人群，都有較高的缺乏風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮進(jìn)行篩查。

科學(xué)補(bǔ)充維生素D，可以遵循以下原則：

• 適當(dāng)曬太陽：人體獲取維生素D的主要來源是靠皮膚接受紫外線照射合成而獲得，占比達(dá)到78%-80%。研究表明，1平方厘米皮膚在中等強(qiáng)度陽光照射下10分鐘就可以產(chǎn)生1 IU的維生素D?？稍陉柟獠粡?qiáng)烈的時(shí)段（如上午10點(diǎn)前、下午4點(diǎn)后），每周數(shù)次，讓四肢等部位暴露在陽光下15-30分鐘，不涂抹防曬霜，有助于身體合成維生素D，但要避免曬傷。

• 從食物中補(bǔ)充：多吃富含維生素D的食物，如多脂魚（三文魚、金槍魚）、動(dòng)物肝臟、蛋黃、以及強(qiáng)化了維生素D的牛奶或谷物。

• 服用補(bǔ)充劑：對(duì)于無法通過日曬和飲食滿足需求的人，特別是在冬季、高緯度地區(qū)，或已確診維生素D缺乏/不足的個(gè)體，可在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下服用維生素D補(bǔ)充劑。

• 定期監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血液維生素D水平，以確保達(dá)到理想范圍（通常建議維持在50 nmol/L或30 ng/mL以上），特別是大劑量補(bǔ)充的患者更要定期監(jiān)測(cè)，避免過量。

總結(jié)來說，雖然這項(xiàng)研究并不意味著補(bǔ)充維生素D就能治愈抑郁癥，但它提醒我們，維持充足的維生素D水平是維護(hù)整體健康、也包括大腦健康的重要一環(huán)。如果你長(zhǎng)期情緒低落，在尋求專業(yè)心理治療的同時(shí)，不妨也關(guān)注一下自己的維生素D狀況，說不定能幫你改善一部分健康狀況。

參考資料

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