把肥胖歸因?yàn)橐庵玖Σ畹臅r(shí)代已經(jīng)過去

文 | 辛穎

編 | 王小

圖/視覺中國

2025年減重門診火了。北京、上海、廣州等地多家醫(yī)院的減重門診一號(hào)難求。

全國已有4500多家二級(jí)以上醫(yī)院專設(shè)健康體重管理門診，家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也開設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)。這和2024年國家衛(wèi)健委聯(lián)合16個(gè)部委推出體重管理三年行動(dòng)計(jì)劃有很大關(guān)系，公眾有科學(xué)減重的意識(shí)了。

然而，超重人數(shù)依然很多。《2025世界肥胖地圖》顯示，中國有41%的成年人超重或者肥胖，18歲及以上人群超重和肥胖率已突破50%，預(yù)計(jì)2030年相關(guān)人群規(guī)模將達(dá)5.15億。

減重為什么難，新一代減重手段效果如何，減重人又有哪些誤區(qū)？《財(cái)經(jīng)》對(duì)話北京友誼醫(yī)院減重及代謝外科主任張鵬，揭開減重門診里的秘密。

No.1

哪種減重手段最有效

《財(cái)經(jīng)》：這兩年減重門診有什么變化，患者有什么特點(diǎn)？

張鵬：變化非常明顯。五六年前，我一上午放20個(gè)號(hào)，大概只能有10到15個(gè)患者來?，F(xiàn)在號(hào)源兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就會(huì)被搶空。北京友誼醫(yī)院的減重與代謝外科擁有近40張病床的獨(dú)立病區(qū)，在2025年4月，醫(yī)院又成立肥胖癥診療和體重管理中心。

我是以做手術(shù)為主的，看診患者體重都超標(biāo)比較嚴(yán)重，體重指數(shù)BMI（體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方）往往都超過28，意味著比正常體重上限至少多了20斤。

門診里幾乎沒有“健康的胖子”。很多人看似體型沒那么夸張，但或多或少都有肥胖相關(guān)疾病，比如四高（高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥）、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等。

《財(cái)經(jīng)》：這兩年減肥藥火了，一些人把減肥的希望都寄托在吃藥上，你怎么看？

張鵬：新一代的減肥藥屬于GLP-1受體激動(dòng)劑。GLP-1是人體回腸遠(yuǎn)端和升結(jié)腸分泌的一種激素，但自身分泌的GLP-1半衰期特別短，30秒到2分鐘就會(huì)被體內(nèi)的酶滅活。藥物是經(jīng)過人工改造的，能避免被滅活，所以作用時(shí)間更長，比如司美格魯肽半衰期約五六天，能實(shí)現(xiàn)一周打一針。

它的減重原理主要有三個(gè)：一是血糖高時(shí)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；二是減緩胃腸道蠕動(dòng)，讓食物在胃里待更久，延長飽腹感；三是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制食欲。

不過，大家對(duì)藥物效果是有些誤解的。臨床試驗(yàn)中，司美格魯肽能減重16%-17%，但那是在醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)全程支持下實(shí)現(xiàn)的。受試者的飲食、運(yùn)動(dòng)、身體指標(biāo)都有人監(jiān)控，普通人很難做到。

真實(shí)世界中，藥物效果會(huì)大打折扣。6月報(bào)告的一項(xiàng)國外的研究結(jié)果顯示，在沒有接受嚴(yán)格醫(yī)學(xué)監(jiān)督的應(yīng)用減重藥物的人中，三年后能維持的減重量只有3%-5%。對(duì)200斤的人來說，可能就減6斤-7斤，甚至可能反彈。

有一些不當(dāng)用藥的效果比較明顯，比如引發(fā)的面部肌肉流失過多，導(dǎo)致面部塌陷，所以現(xiàn)在減肥藥的研發(fā)方向也聚焦在能同時(shí)減重和增肌。

用藥風(fēng)險(xiǎn)不能忽視。GLP-1受體不僅分布于胃腸道，在胰腺、甲狀腺、神經(jīng)中樞、心血管系統(tǒng)也有分布，因而在用藥時(shí)候需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測。

所以臨床用藥前，我們會(huì)做嚴(yán)格篩查：有腸梗阻病史的人，用了可能加重腸道蠕動(dòng)緩慢；抑郁不穩(wěn)定的人，藥物可能堵住“享樂出口”，加重抑郁；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，激活甲狀腺髓樣癌細(xì)胞上的GLP-1受體可能有風(fēng)險(xiǎn)，所以有這類癌癥家族史的人不能用。還有胰腺問題，比如直系親屬患胰腺癌，或自己常發(fā)胰腺炎，也不建議用。

《財(cái)經(jīng)》：因體重反彈而反復(fù)減重的病人多嗎？

張鵬：體重反彈是自然規(guī)律，就像股市會(huì)波動(dòng)一樣，減肥后體重回彈是大概率事件。但最好的減肥，就是一次到位，千萬不要分階段、反復(fù)。

我們常說“打江山易，守江山難”，減肥也是如此。用外力減重不難，但要守住體重，需要長期對(duì)抗身體的“自然力”。

人體有個(gè)“調(diào)定點(diǎn)”機(jī)制，就像空調(diào)設(shè)定溫度一樣，體溫、血壓、心率都有固定調(diào)定點(diǎn)，體重也不例外。比如一個(gè)人長期維持160斤，身體的代謝、器官構(gòu)造都已經(jīng)適應(yīng)了這個(gè)重量，如果你強(qiáng)行把體重減到140斤，身體會(huì)不認(rèn)這個(gè)重量，會(huì)想盡辦法把體重扳回160斤。

要想讓身體接受新體重，有兩個(gè)辦法：一是給足夠長的適應(yīng)時(shí)間，減到目標(biāo)體重后，維持一年半到兩年，身體調(diào)定點(diǎn)會(huì)慢慢修正；二是減重手術(shù)，能一次性把調(diào)定點(diǎn)降到新水平。

很多人用了不科學(xué)的減重方法，比如過度節(jié)食，這會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)問題：一是肌肉流失比脂肪多，健康減肥的脂肪和肌肉流失比應(yīng)該是3:1，錯(cuò)誤方法會(huì)讓肌肉減得更多。

二是反彈時(shí)，新增體重幾乎全是脂肪。如果不是健身狂，一般的運(yùn)動(dòng)很難把肌肉補(bǔ)回來，這樣就會(huì)“越減越肥”，比如初始160斤體型還行，反彈后160斤看著會(huì)胖很多。更嚴(yán)重的是，短期大幅減重后反彈，脂肪會(huì)堆積到肝臟、胰腺這些不該去的地方，誘發(fā)脂肪性肝炎、糖尿病，也就“越減越病”。

《財(cái)經(jīng)》：減重手術(shù)適合哪些人呢？

張鵬：首先要明確，抽脂手術(shù)不是減重手術(shù)，它只能抽皮下脂肪，比如腹部、面部的皮下脂肪，抽一堆也只有一兩斤，對(duì)整體體重影響不大，本質(zhì)是醫(yī)美塑形。

醫(yī)學(xué)減重手術(shù)是胃腸道手術(shù)，主要分三類：一是縮小胃容量，讓你吃一點(diǎn)就飽；二是縮短腸道，減少營養(yǎng)吸收；三是既縮小胃容量，又縮短腸道。

相比于用藥，手術(shù)對(duì)患者的要求更嚴(yán)格。中國人群BMI超過32.5，意味著比正常體重上限多45斤以上，比如身高一米七的人，正常體重上限是140斤，BMI32.5時(shí)體重約185斤，這種情況用藥物、節(jié)食很難減重，我們會(huì)建議手術(shù)。

如果BMI超過27.5，且伴有糖尿病，也建議手術(shù)。很多糖尿病患者術(shù)后早期血糖就能恢復(fù)正常，這是藥物難以實(shí)現(xiàn)的。

手術(shù)的優(yōu)勢在于，它能改變胃腸道的代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，而不只是少吃或少吸收。比如很多肥胖者有“腦饑餓”問題，大腦一直覺得“餓”，渴望高熱量食物。手術(shù)縮小胃容量后，胃壁張力增強(qiáng)，吃一點(diǎn)東西就能觸發(fā)“飽”信號(hào)，能從根本上改善 “腦饑餓”。

不過大眾對(duì)手術(shù)的恐懼是主要障礙，怕疼痛、怕麻醉風(fēng)險(xiǎn)、怕不安全，這是人之常情。全球每年減重手術(shù)約60萬—80萬例，美國最多，每年25萬—30萬例，但這也只占符合手術(shù)指征人群的1/20，普及度還很低。

No.2

如何控制體重

《財(cái)經(jīng)》：“腦饑餓”和我們常說的情緒性進(jìn)食有什么區(qū)別？該如何應(yīng)對(duì)？

張鵬：在門診中，我們把肥胖相關(guān)的進(jìn)食問題分為四類：腦饑餓型、情緒饑餓型、胃腸饑餓型、低代謝型，其中腦饑餓型和情緒饑餓型最常見。

腦饑餓型主要是胃被長期撐大導(dǎo)致的，比如兒童時(shí)期隔代喂養(yǎng)，爺爺奶奶總讓多吃，胃壁張力不足，饑餓激素持續(xù)分泌，即使吃很多，也不能向大腦傳遞飽的信號(hào)，在腦饑餓狀態(tài)下，會(huì)不由自主地優(yōu)先選擇高熱量、快吸收的垃圾食品，還會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，形成惡性循環(huán)。

應(yīng)對(duì)這種情況，要么靠手術(shù)縮小胃容量，要么長期堅(jiān)持控制食量，讓胃慢慢恢復(fù)彈性，但后者對(duì)從小被撐大胃的人來說很難。

情緒饑餓型更多和心理壓力相關(guān)，焦慮、煩躁時(shí)，女性會(huì)下意識(shí)通過吃東西緩解情緒，比如嗑瓜子、吃甜食，男性可能會(huì)通過喝酒、抽煙緩解情緒。這是一種安慰機(jī)制。

應(yīng)對(duì)這種情況，需要找到情緒出口，比如運(yùn)動(dòng)、傾訴，而不是依賴食物；也可以試試“正念飲食”，比如吃花生米時(shí)，先觀察它的顏色、形狀，聞氣味，再慢慢咀嚼15口-20口，把飲食從生理需求升級(jí)為精神享受，減少無意識(shí)進(jìn)食。

《財(cái)經(jīng)》：我們經(jīng)常說吃“七八分飽”，具體怎么衡量？

張鵬：很多人混淆了“飽”和“撐”。正常情況下，女性吃到300毫升-500毫升就會(huì)覺得“飽”，男性是400毫升-600毫升，但現(xiàn)在很多人要吃到1升、2升，覺得“撐”了才叫 “飽”，長期下來胃只會(huì)越撐越大。

人體大腦接收到“飽”的信號(hào)需要20分鐘，若吃得太快，大腦還沒反應(yīng)過來，就容易吃過量。建議用“三步慢食法”捕捉信號(hào)：

第一步：細(xì)嚼慢咽：每口食物咀嚼15次-20次，比如吃一口米飯，嚼到?jīng)]有顆粒感再咽下，給胃腸道足夠時(shí)間傳遞“食物進(jìn)入”的信號(hào)；

第二步：中途暫停：吃到一半時(shí)，放下筷子或勺子，停頓3分鐘-5分鐘，感受胃的狀態(tài)，若此時(shí)仍覺得“餓”，可再吃1/4的量；若已覺得“不餓”，就可停止；

第三步：餐后復(fù)盤：飯后1小時(shí)，回想進(jìn)食后的感受。若沒有饑餓感、胃不脹，說明這次的量接近七八分飽；若出現(xiàn)困倦或胃反酸，下次就減少10%-20%的食量。

首次嘗試精準(zhǔn)把控食量時(shí)，用廚房秤稱出主食如米飯100克-150克、面條80克-120克，蛋白質(zhì)如雞胸肉50克-80克、雞蛋1個(gè)，蔬菜200克-300克，盛在常用餐具里，作為以后的參考。

七八分飽不是固定數(shù)值，會(huì)隨年齡、活動(dòng)量變化。找到自己的基準(zhǔn)量后，堅(jiān)持2周-3周。當(dāng)身體適應(yīng)這個(gè)食量后，即使不刻意計(jì)算，也能快速感知“該停嘴”的信號(hào)，真正讓“七八分飽”成為自然的飲食習(xí)慣。

第二個(gè)是用代餐。很多人覺得計(jì)算“幾兩蔬菜、幾百克肉”很麻煩，代餐是提前配好的，含有足量蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，比如我自己中午就吃代餐，一包200千卡左右，有20克蛋白質(zhì)，既方便又能控制熱量。

另外，也可以試試“延時(shí)滿足”—— 特別想吃高熱量食物時(shí)，告訴自己 “明天再吃”，很多時(shí)候第二天就沒那么渴望了。我之前隔離時(shí)特別想吃烤魚，出關(guān)后告訴自己 “明天再吃”，結(jié)果第二天就不想吃了，這是可以訓(xùn)練的。

《財(cái)經(jīng)》：公眾對(duì)減重最常見的誤區(qū)是什么？

張鵬：最常見的誤區(qū)有三個(gè)。第一個(gè)是把肥胖歸因?yàn)橐庵玖Σ?，很多人覺得我只要努力就能瘦，甚至家長陪孩子來就診時(shí)，還會(huì)批評(píng)孩子懶、不愛動(dòng)、晝夜顛倒。但對(duì)BMI超30的人來說，身上多50斤體重，就像天天背50斤東西，根本沒力氣運(yùn)動(dòng)；還有人愛睡覺，不是懶，是肥胖導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，晚上缺氧，大腦和肌肉沒休息好，白天才會(huì)昏昏沉沉想睡覺，這都是疾病癥狀，需要醫(yī)學(xué)治療。

第二個(gè)誤區(qū)是只靠少吃就能減重。健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，但不能替代醫(yī)學(xué)治療。比如“腦饑餓”人群，胃被撐大后，單靠節(jié)食很難緩解饑餓感，反而會(huì)引發(fā)暴食；有糖尿病、脂肪肝的人，只靠少吃也無法逆轉(zhuǎn)疾病，必須結(jié)合藥物或手術(shù)。

第三個(gè)誤區(qū)是追求過度消瘦，把瘦等同美。健康的美應(yīng)該是體脂正常、肌肉量達(dá)標(biāo)、沒有疾病，而不是單純的體重?cái)?shù)字低。

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