當(dāng)94歲高齡患者同時(shí)面臨兩處癌變病灶時(shí)，是選擇保守治療，還是積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)？近日，臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)實(shí)施一例高齡患者雙原發(fā)灶一次性切除的手術(shù)。本次手術(shù)不僅完整切除了兩處惡性腫瘤，更實(shí)現(xiàn)了患者的順利康復(fù)，為其晚年高質(zhì)量生活提供了堅(jiān)實(shí)保障。

近日，臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)收治了一位特殊的病人—94歲高齡的劉爺爺。在出現(xiàn)腹痛、便血癥狀后，經(jīng)檢查，老人被確診為升結(jié)腸癌和乙狀結(jié)腸癌，即“雙原發(fā)癌”。面對94歲的超高齡患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不言而喻：1. 生理機(jī)能衰退：高齡患者心、肺等重要臟器儲備功能差，對麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力極低。2. 基礎(chǔ)疾病多：老人還伴有貧血、肺功能較差，術(shù)中可能出現(xiàn)心腦血管意外。3.術(shù)后恢復(fù)難：雙原發(fā)癌意味著需要切除更大范圍的腸管，吻合口愈合難，且極易發(fā)生感染、腸瘺等并發(fā)癥。如果選擇保守治療，腫瘤繼續(xù)生長，很快會導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、腸梗阻、穿孔，危及生命。但若手術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的微小并發(fā)癥都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致不可挽回的后果。這無疑是在懸崖上走鋼絲。

為了給老人爭取一線生機(jī)，臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)在嚴(yán)茂軍主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，迅速啟動了多學(xué)科會診。由麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、營養(yǎng)科等科室專家組成的團(tuán)隊(duì)共同準(zhǔn)確評估了老人的身體情況，結(jié)合診療指南，并尊重患者和家屬的意見，最終確定了最佳治療方案——手術(shù)，同時(shí)還準(zhǔn)備了一套詳細(xì)的應(yīng)急方案。

手術(shù)當(dāng)天，在史斌主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)的專業(yè)精準(zhǔn)保駕護(hù)航下，嚴(yán)茂軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)，順利完成了右半結(jié)腸癌根治術(shù)和乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)全程定位精準(zhǔn)，操作嫻熟規(guī)范，術(shù)中出血量極少，最大限度地縮短了麻醉及手術(shù)時(shí)間，有效減輕了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此次手術(shù)不僅成功切除了兩個(gè)腫瘤，還對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行了徹底清掃，達(dá)到了理想的根治效果，從而將復(fù)發(fā)可能性降至最低。

術(shù)后，老人在普通外科二病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，一路“過關(guān)斬將”，順利闖過一道道康復(fù)關(guān)卡：老人家恢復(fù)特別快，腹腔積液引流較少，第3天就能自己下床活動了，術(shù)后沒有出現(xiàn)肺部感染、下肢血栓等繼發(fā)病癥，除了術(shù)后應(yīng)用幾日的普通止痛藥物，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。目前，老人已經(jīng)康復(fù)出院，家屬也對醫(yī)院表達(dá)了深深的感謝。

醫(yī)學(xué)的探索沒有盡頭，醫(yī)生的仁心也沒有界限。這次為94歲高齡患者成功實(shí)施雙原發(fā)結(jié)腸癌手術(shù)，充分展現(xiàn)了臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)在高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)方面的強(qiáng)大實(shí)力。普通外科二病區(qū)長期專注于胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域，已常態(tài)化開展包括全腹腔鏡下胃腸癌根治術(shù)、經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）以及全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD）在內(nèi)的多項(xiàng)先進(jìn)術(shù)式，并在此過程中積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)�？剖也粩喙タ岁P(guān)鍵技術(shù)難題，尤其在食管胃結(jié)合部腫瘤的全腹腔鏡手術(shù)治療及超低位直腸癌保肛手術(shù)方面，具備扎實(shí)的技術(shù)儲備與深厚的臨床積累。

專家提醒：早期胃腸道腫瘤的五年生存率通常可達(dá)90%以上，然而當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期階段時(shí)，生存率將顯著降低。因此，早期發(fā)現(xiàn)與早期治療乃是實(shí)現(xiàn)最佳治療效果的關(guān)鍵。但早期胃腸道腫瘤的癥狀往往極為隱匿，當(dāng)癥狀顯現(xiàn)時(shí)，病情多已進(jìn)入進(jìn)展期，甚或已發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的晚期階段，導(dǎo)致治療費(fèi)用高昂且療效不佳。建議40歲及以上的一般人群應(yīng)考慮進(jìn)行首次胃腸鏡檢查；如若出現(xiàn)便血、腹痛或排便習(xí)慣改變等癥狀，無論年齡大小，均應(yīng)盡早接受腸鏡檢查。

（臨沂市腫瘤醫(yī)院）