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撰文：辛勤的藥師

心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等。

血管擴(kuò)張藥可以降低心臟的前、后負(fù)荷，在心衰患者中使用廣泛，接下來我們盤一盤不同心衰患者應(yīng)如何選擇用藥？

一、血管擴(kuò)張藥的使用指征[1]

收縮壓是評(píng)估患者是否適宜應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的重要指標(biāo)。

• 收縮壓>90mmHg的患者可考慮使用，尤其適用于血壓>110mmHg的急性心衰患者，可考慮作為起始治療；

• 收縮壓<90mmHg或癥狀性低血壓時(shí)禁用；

• 有左心室肥厚或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者應(yīng)慎用。

HFpEF患者因?qū)θ萘扛用舾校褂醚軘U(kuò)張藥應(yīng)謹(jǐn)慎。過度減少前、后負(fù)荷可能會(huì)導(dǎo)致低血壓，因此應(yīng)用過程中需密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整合適的維持劑量。

二、不同血管擴(kuò)張藥的作用機(jī)制[2-5]

目前用于心力衰竭的血管擴(kuò)張藥有硝酸酯類如硝酸甘油、硝酸異山梨酯，硝普鈉和重組人腦利鈉肽等，作用機(jī)制如下：

三、不同血管擴(kuò)張藥在心力衰竭患者中的用法用量[1]

四、特殊人群用藥[2-6]

五、其他注意事項(xiàng)[2-5]

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J]. 中華心血管病雜志,2024,52(03)：235-275.

[2]硝酸甘油注射液.國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649

[3]硝酸異山梨酯注射液.國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160409

[4]注射用重組人腦利鈉肽.國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033

[5]注射用硝普鈉.國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674

[6]《實(shí)用兒科藥物劑量速查手冊(cè)》第5 版

[7]國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）

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責(zé)任編輯：銀子

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