（來源：天津日報）

轉自：天津日報

　　病例

　　七旬老人藥物過敏“體無完膚”

　　中西醫(yī)結合再生“新膚”重癥藥疹獲治愈

　　70歲的劉先生被120救護車從內蒙古自治區(qū)直接送到天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（以下簡稱天津中研附院）。劉先生患有惡性腫瘤，正在接受免疫治療。腫瘤被遏制了，但身上的皮疹卻迅速蔓延。幾天之內已經發(fā)展到重癥大皰表皮松解型藥疹，這是最嚴重、最兇險的皮膚病之一。在當地，劉先生連續(xù)多日高熱，已經出現意識不清等癥狀。全身皮膚出現水皰、大皰、彌漫性紅斑，皮膚大面積剝脫，如薄紗一般游離在體表。當地醫(yī)院已經束手無策，一家人抱著最后一搏的心態(tài)來到天津中研附院。該院皮膚一科主任郭濤接診了生命垂危的劉先生，將他收治入院，并立即投入搶救。

　　“當時老人的狀況用‘體無完膚’‘遍體鱗傷’‘鮮血淋漓’來形容毫不夸張。經過多學科討論，我們?yōu)閯⑾壬贫酥形麽t(yī)結合治療方案，先予以足劑量抗過敏、抗感染藥物治療，并加以中醫(yī)中藥輔助治療。”郭濤說。治療期間，醫(yī)護人員實行24小時無縫對接，嚴密監(jiān)測患者生命體征和各項化驗指標。在劉先生發(fā)生心律失常、皮膚感染、肝腎功能損傷、電解質紊亂、肺部重癥感染的第一時間，精準調整并落實診療方案。劉先生因為全身皮膚破潰脫落，皮膚滲出大量血水，身體幾乎和床單粘在一起。每天一到兩次換藥對病人和醫(yī)生都是挑戰(zhàn)。每次一位醫(yī)生兩位護士同時為他換藥，要用2個多小時才能完成。經過3天精心治療和護理，劉先生剝脫的皮膚開始復位，全身皮疹由深紅、紫紅開始變淡，面部及軀干皮疹有明顯消退趨勢，病情得到有效控制。10天后，劉先生康復出院，和家人一起回到了內蒙古家中。

　　郭濤說，重癥藥疹患者死亡率高，尤其是重癥大皰表皮松解型藥疹死亡率在30%以上。發(fā)病初期患者大多表現為黏膜破潰，周身彌漫性紅斑，瘙癢明顯。皮疹進展迅速，數日內軀干、四肢出現水皰、大皰，皮膚表皮層和真皮層松解分離，伴有滲出，口唇及外陰黏膜破潰加重。患者90%的體表皮膚會受損，表皮大面積剝脫，痛不欲生。同時病人常伴高熱，體溫最高達40.5℃，還會合并低蛋白血癥、敗血癥、電解質紊亂等。重癥藥疹中很多都是老年患者，合并多種基礎病，救治過程中發(fā)生心衰、急性心梗、重癥肺感染、敗血癥等致命并發(fā)癥的風險極高。近年來，天津中研附院中西醫(yī)結合治療重癥藥疹取得了良好療效。在此次救治過程中，中藥濕敷、中藥溻漬、中藥藥浴等傳統特色療法彰顯出獨特優(yōu)勢。

　　天津中研附院皮膚一科主任郭濤表示，隨著醫(yī)學技術的進步，藥疹即藥物性皮炎患者已經占到皮膚科重癥患者的15%至20%，取代了以往銀屑病的優(yōu)勢位置。近期，我市進入流感等呼吸道疾病高發(fā)期，門急診接診的藥物性皮炎患者明顯增多，其中不乏重癥病人?；颊叨酁楦腥玖鞲胁《竞螅诜鉄徭?zhèn)痛藥誘發(fā)。解熱鎮(zhèn)痛藥可有效緩解流感發(fā)熱、肌肉酸痛等不適癥狀，但同時也是誘發(fā)藥物性皮炎特別是重癥藥物性皮炎的常見藥物。郭濤提醒市民，用藥20天內出現泛發(fā)性皮疹，要警惕藥物性皮炎的發(fā)生，重癥藥疹病情危急、進展迅速，嚴重時可危及生命，需立即停用可疑致敏藥物，并盡早到皮膚專科醫(yī)院就診，以把握治療時機。

　　過敏體質者是高風險人群

　　近日氣溫變化頻繁，由支原體、細菌、病毒感染導致的呼吸道疾病患者持續(xù)增加，許多患者第一時間服用解熱鎮(zhèn)痛、抗生素、抗病毒等藥物來減輕癥狀。郭濤建議在使用藥物的過程中，要經常觀察皮膚是否有瘙癢、紅斑、紅疹等，以防藥物性皮炎的發(fā)生。

　　郭濤介紹說，藥物性皮炎是藥物不良反應的一種常見類型，是藥物通過口服、注射、吸入、灌注等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥性皮損，病情輕重不一，嚴重者可累及機體其他系統，引起多臟器損傷，甚至危及生命。藥物性皮炎可以發(fā)生在各年齡段人群，與患者過敏體質有關?！敖陙?，隨著不合理用藥、新藥不斷研發(fā)及用藥人群的擴大，藥物性皮炎的發(fā)病率不斷增加。個體對藥物反應的敏感性不同，不同種類藥物導致藥物性皮炎的危險性也不同。蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎等過敏體質者，經常接觸化學試劑和產品、患有腫瘤等基礎疾病的人是藥物性皮炎的高風險人群。”郭濤說。

　　四類藥物引發(fā)皮疹最常見

　　據介紹，藥物性皮炎有多種類型，麻疹型或猩紅熱型藥疹是最常見的類型，約占所有藥疹的90%，在使用青霉素（尤其是半合成青霉素）、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類藥物的患者中最常見。

　　理論上任何藥物都有可能導致藥疹，但不同種類藥物致病的危險性不同。臨床上易引起藥疹的藥物主要有以下幾類：抗生素類藥物如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類等；解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、非甾體消炎藥等；鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥如巴比妥類、卡馬西平、氯硝西泮等；中草藥如蟲類藥、莪術、石斛、柴胡等。另外，抗痛風藥、抗甲狀腺功能藥、吩噻嗪類藥物、異種血清制劑、疫苗和生物制劑等新型藥物引發(fā)的藥疹也日益多見。近年來，隨著免疫療法、靶向治療的廣泛應用，由此引發(fā)的藥疹也越來越多見。

　　切勿根據經驗濫用藥物

　　如何判斷是不是藥物引起的皮疹？郭濤說，一般藥疹多在首次用藥后4天至20天出現，但如果以前曾接受過同樣藥物或同類藥物治療，則可在數小時或1天至2天內迅速出現。藥疹皮損的顏色更為鮮艷，瘙癢更為明顯，且停用致敏藥物后逐漸好轉。同時，使用抗過敏藥和糖皮質激素治療，皮損變淡、瘙癢減輕。

　　藥物性皮炎為藥源性疾病，預防尤為重要。郭濤建議市民身體不適時，要避免根據自身“經驗”濫用藥物。同時牢記自己的致敏藥，在就診時告知醫(yī)師。用藥期間出現不明原因的瘙癢、紅斑、風團、發(fā)熱，應立即停用一切可疑藥物，第一時間就醫(yī)。有基礎疾病的老年人，由于服藥種類較多，患病后需在醫(yī)生指導下用藥。一旦發(fā)生皮疹等藥物不良反應要盡早就醫(yī)，以免發(fā)展為重癥藥疹。 記者 趙津