近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，成為體檢報(bào)告中“高頻出現(xiàn)”的惡性腫瘤之一。但同樣被診斷為甲狀腺癌，有人術(shù)后規(guī)律復(fù)查即可正常生活，有人卻需要長(zhǎng)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甚至更積極的治療——這背后的關(guān)鍵，就在于甲狀腺癌并非“單一疾病”，不同病理類型的癌細(xì)胞特性、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移潛能截然不同，最終帶來(lái)了預(yù)后的巨大差異。今天我們就來(lái)清晰梳理常見(jiàn)甲狀腺癌類型的預(yù)后特點(diǎn)，幫大家建立科學(xué)認(rèn)知。

一、甲狀腺癌的“主流類型”：分化型甲狀腺癌

在所有甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占比超過(guò)90%，主要包括乳頭狀癌和濾泡狀癌。這類癌細(xì)胞保留了部分甲狀腺細(xì)胞的功能，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，惡性程度較低，是預(yù)后最好的一類。

1. 甲狀腺乳頭狀癌：最常見(jiàn)，預(yù)后最優(yōu)

乳頭狀癌占甲狀腺癌總數(shù)的70%-80%，尤其在中青年女性中高發(fā)。它的核心特點(diǎn)是“惡性程度低、進(jìn)展慢、轉(zhuǎn)移晚”，即便部分患者確診時(shí)已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)規(guī)范治療后，整體預(yù)后依然出色。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，早期乳頭狀癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除、術(shù)后碘131治療（必要時(shí)）及長(zhǎng)期甲狀腺素抑制治療后，5年生存率可超過(guò)99%，10年生存率也在95%以上。即便出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移），通過(guò)積極治療，很多患者仍能長(zhǎng)期帶瘤生存。需要注意的是，乳頭狀癌中也有少數(shù)特殊亞型（如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型）預(yù)后相對(duì)較差，但占比極低，大部分普通型乳頭狀癌都屬于“惰性腫瘤”。

2. 甲狀腺濾泡狀癌：占比次之，預(yù)后略遜于乳頭狀癌

濾泡狀癌約占甲狀腺癌的10%-15%，多見(jiàn)于中老年人，女性發(fā)病率同樣高于男性。與乳頭狀癌偏好淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同，濾泡狀癌更易通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠(yuǎn)處器官，這也是其預(yù)后略差于乳頭狀癌的主要原因。

早期濾泡狀癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范手術(shù)治療后，5年生存率可達(dá)90%以上；但如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率會(huì)降至50%左右。因此，濾泡狀癌患者術(shù)后需要更密切地監(jiān)測(cè)全身情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶并干預(yù)。

二、惡性程度“升級(jí)”：甲狀腺髓樣癌

髓樣癌占甲狀腺癌的2%-5%，與分化型甲狀腺癌不同，它來(lái)源于甲狀腺濾泡旁的C細(xì)胞，不具備甲狀腺細(xì)胞的功能，反而會(huì)分泌降鈣素等激素，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等癥狀。髓樣癌的惡性程度介于分化型甲狀腺癌和未分化癌之間，預(yù)后差異較大。

髓樣癌分為散發(fā)性和遺傳性兩種，散發(fā)性占比約75%，遺傳性與RET基因突變相關(guān)，常表現(xiàn)為家族聚集性。早期散發(fā)性髓樣癌患者，若腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上；但如果確診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率會(huì)驟降至20%左右。遺傳性髓樣癌因可能多病灶發(fā)病，需更早干預(yù)，通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷后，部分患者可進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)。

三、“兇險(xiǎn)型”代表：甲狀腺未分化癌

未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的類型，占比不足1%，但病死率極高。它多見(jiàn)于老年人，生長(zhǎng)速度極快，短期內(nèi)即可出現(xiàn)甲狀腺腫大、聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，且極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大部分患者確診時(shí)已處于晚期。

由于癌細(xì)胞分化程度極低，對(duì)手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療手段均不敏感，未分化癌的預(yù)后極差，平均生存期僅3-6個(gè)月，5年生存率不足10%。目前針對(duì)未分化癌的治療仍以綜合治療為主，包括手術(shù)減瘤、放療、靶向治療等，目的是緩解癥狀、延長(zhǎng)患者生存期。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

甲狀腺癌的“預(yù)后差異大”是客觀事實(shí)，但大家不必因此恐慌。首先，占比最高的分化型甲狀腺癌預(yù)后極佳，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，絕大多數(shù)患者都能獲得接近正常人的生存期。其次，不同類型甲狀腺癌的治療策略不同，明確病理類型是制定治療方案的核心前提，因此術(shù)后病理檢查結(jié)果至關(guān)重要。

另外，即便確診為惡性程度較高的髓樣癌或未分化癌，也并非完全無(wú)計(jì)可施。隨著靶向治療等新型治療手段的發(fā)展，部分?jǐn)y帶特定基因突變的患者已能從中獲益。最后提醒大家，甲狀腺癌術(shù)后需要長(zhǎng)期規(guī)律復(fù)查，包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等檢查，這是預(yù)防復(fù)發(fā)、及時(shí)干預(yù)的關(guān)鍵，切勿因“預(yù)后好”就掉以輕心，也不要因“惡性程度高”就放棄希望，科學(xué)面對(duì)、規(guī)范治療才是最佳選擇。