2025年10月10日出版，醫(yī)藥研發(fā)達(dá)人中文版“出海日本”第20期，系列A《日本的臨床試驗(yàn)和藥品市場(chǎng)》第八篇

? DCT發(fā)展歷史約15年，首個(gè)采用DCT的臨床試驗(yàn)是2011年輝瑞在美國(guó)的REMOTE試驗(yàn)，這是一項(xiàng)完全遠(yuǎn)程IV期臨床試驗(yàn)。2014年賽諾菲在芬蘭開展VERKKO試驗(yàn)，首次在歐洲采用eConsent。2020年新冠疫情爆發(fā)后，涵蓋DCT整體框架的指南在美歐迅速建立完善。

? TransCelerate BioPharma Inc.提出七種DCT方法推動(dòng)臨床試驗(yàn)實(shí)施現(xiàn)代化。在日本2020年9月JPMA首次全面介紹DCT。不僅在歐美，在日本也經(jīng)歷了新冠疫情期間，迅速考慮并采納多種DCT方法。

? DCT在日本的引入與討論熱情較高，預(yù)計(jì)MHLW將在不久的將來(lái)有望實(shí)現(xiàn)DCT相關(guān)的監(jiān)管放寬。

本次系列A《日本的臨床試驗(yàn)和藥品市場(chǎng)》第八篇，以及隨后的第九篇，將由高野哲臣介紹“日本的DCT”，包括其引入的歷史與背景、現(xiàn)狀以及未來(lái)展望等。

需要提醒讀者的是，本期內(nèi)容中筆者的主觀觀點(diǎn)在多個(gè)部分均有所體現(xiàn)，敬請(qǐng)讀者辨析。

DCT在美歐的發(fā)展歷程

在強(qiáng)調(diào)臨床試驗(yàn)以患者為中心的背景下，DCT（Decentralized Clinical Trials，去中心化臨床試驗(yàn)）正逐漸成為全球臨床試驗(yàn)的主流，然而，DCT的發(fā)展歷史至今不過(guò)15年左右。

由藥企發(fā)起的首個(gè)采用DCT的臨床試驗(yàn)，可追溯至2011年美國(guó)輝瑞公司實(shí)施的REMOTE試驗(yàn)（NCT01302938）。這是一項(xiàng)托特羅定（Tolterodine）治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的完全遠(yuǎn)程IV期臨床試驗(yàn)，采用了網(wǎng)絡(luò)招募、eConsent（電子知情同意）、試驗(yàn)藥物和設(shè)備直郵、衛(wèi)星醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上門采血，以及利用移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行ePRO 電子患者報(bào)告結(jié)局（e-Diary 電子日記）的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)采集。

此外，2014年賽諾菲公司在芬蘭開展的VERKKO試驗(yàn)中，首次在歐洲采用了eConsent。這是一項(xiàng)針對(duì)糖尿病的完全遠(yuǎn)程臨床試驗(yàn)，患者通過(guò)直郵獲得的移動(dòng)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，并將測(cè)量結(jié)果及時(shí)傳輸至數(shù)據(jù)庫(kù)。

美歐監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)布的DCT相關(guān)指南

筆者從美國(guó)FDA與歐盟委員會(huì)（European Commission）的官方網(wǎng)站收集了DCT相關(guān)指南，整理如下表1所示。

表1．美歐監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)布的主要DCT相關(guān)指南
（高野哲臣，t2T Healthcare Inc.，2025年9月28日整理）

從表1可以看出，盡管美國(guó)在2020年之前已發(fā)布過(guò)若干與DCT相關(guān)的指南，但涵蓋DCT整體框架的指南，則是在2020年新冠疫情爆發(fā)后，才在美歐迅速建立和完善的。值得注意的是，在2011年輝瑞公司于美國(guó)開展的REMOTE試驗(yàn)（NCT01302938）中，已使用了eConsent。然而，在當(dāng)時(shí)尚未發(fā)布關(guān)于eConsent的正式指南，因此可以推測(cè)，輝瑞是基于與FDA溝通從而在該研究中采用了eConsent。

在美歐的各種DCT方法

總部位于美國(guó)費(fèi)城、由美歐研發(fā)型大型跨國(guó)藥企組成的非營(yíng)利組織——TransCelerate BioPharma Inc.（日本方面有安斯泰來(lái)與鹽野義加盟），為了推動(dòng)以患者為中心的臨床試驗(yàn)生態(tài)系統(tǒng)（patient-centric clinical trial ecosystem），提出了作為臨床試驗(yàn)實(shí)施現(xiàn)代化解決方案【Modernizing Clinical Trial Conduct (MCTC) solutions】的以下七種去中心化方法（decentralized methods）：

（來(lái)源：https://www.transceleratebiopharmainc.com/assets/modernizing-clinical-trial-conduct-solutions/）

· Digital Data Collection Tools【數(shù)字化數(shù)據(jù)采集工具，包括可穿戴設(shè)備與ePRO（電子患者報(bào)告結(jié)局）兩者】

· Direct-to-Patient Shipping（面向患者的直郵配送）

· Electronic Informed Consent (eConsent)（電子知情同意）

· Home Health Visits（上門健康隨訪/采樣）

· Local Community-Based Facilities（基于地方社區(qū)的設(shè)施，包括衛(wèi)星醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

· Remote Site Monitoring（遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)查）

· Telemedicine（在線診療）

在這些方法中， “Remote Site Monitoring（遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)查）”雖然廣義上可納入DCT范疇，但其屬于研究機(jī)構(gòu)與藥企/CRO之間的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，與受試者并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。這一點(diǎn)作為DCT方法的一項(xiàng)被提及，是TransCelerate的去中心化方法（decentralized methods）特點(diǎn)。

DCT在日本的發(fā)展歷程

在日本產(chǎn)業(yè)界，2020年9月由日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱制藥協(xié)，JPMA）藥品評(píng)價(jià)委員會(huì)臨床評(píng)價(jià)分會(huì)發(fā)布的《面向引入及應(yīng)用無(wú)需依賴研究機(jī)構(gòu)到訪的臨床試驗(yàn)方法的探討》中，在“DCT的概述、海外動(dòng)向、面向日本DCT實(shí)施的探討與課題、實(shí)現(xiàn)DCT的建議”等項(xiàng)目中，首次對(duì)DCT進(jìn)行了全面的介紹。（參見參考文獻(xiàn)/資料1）

在此之前的日本，幾乎沒有進(jìn)行過(guò)有關(guān)實(shí)現(xiàn)DCT的討論。雖然ePRO已經(jīng)在臨床試驗(yàn)中被采用，但由于新冠疫情期間發(fā)布了緊急事態(tài)宣言（從2020年4月7日到2021年9月30日，間歇性共4次），受試者到醫(yī)院就診受到了很大限制，為了啟動(dòng)和繼續(xù)開展臨床試驗(yàn)，以下列出的各項(xiàng)DCT方法被迅速考慮并采納。

在日本的各種DCT方法

截至2022年1月，JPMA列出的DCT的各種方法有以下7項(xiàng)（參見參考文獻(xiàn)/資料3）：

· 在線診療

· 上門護(hù)理

· 可穿戴設(shè)備（wearable device）

· ePRO

· 試驗(yàn)用藥品的受試者直郵配送

· eConsent

· 衛(wèi)星醫(yī)療機(jī)構(gòu)

其中，JPMA臨床評(píng)價(jià)分會(huì)在2022年1月制定的《臨床試驗(yàn)中上門護(hù)理的應(yīng)用方法》見下圖（參照?qǐng)D1，引用自參考文獻(xiàn)/資料3，部分改編）。

圖1．臨床試驗(yàn)中上門護(hù)理的應(yīng)用方法
（引用自參考文獻(xiàn)/資料3，部分改編）

當(dāng)前，日中兩國(guó)在有關(guān)“臨床試驗(yàn)中上門護(hù)理的應(yīng)用方法”方面沒有明顯不同。今后隨著DCT在兩國(guó)的推進(jìn)，預(yù)計(jì)DCT不僅在上門護(hù)理，而且在衛(wèi)星醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用也將擴(kuò)大，引入速度將加快。

DCT在日本的引入現(xiàn)狀

JPMA數(shù)據(jù)科學(xué)分會(huì)對(duì)67家參加企業(yè)進(jìn)行了關(guān)于DCT引入情況及各項(xiàng)DCT方法的問卷調(diào)查（調(diào)查回復(fù)期：2023年12月15日～2024年1月12日），共收到43家企業(yè)（回應(yīng)率64.2%）的回復(fù)（其中外資企業(yè)12家，占27.9%；內(nèi)資企業(yè)31家，占72.1%）。

首先，在“是否實(shí)施過(guò)DCT”的調(diào)查項(xiàng)目中，使用過(guò)某種方法實(shí)施DCT的企業(yè)為8家，占18.6%。

其次，對(duì)DCT各方法的引入經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查結(jié)果顯示，有ePRO/eCOA引入經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)最多（32家，74.4%）。其他依次為通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行受試者招募（22家，51.2%），使用可穿戴設(shè)備（13家， 30.2%），在臨床試驗(yàn)研究機(jī)構(gòu)外進(jìn)行影像診斷及eConsent（11家，25.6%）以及居家醫(yī)療（8家，18.6%）。另一方面，有在研究機(jī)構(gòu)以外進(jìn)行臨床檢查引入經(jīng)驗(yàn)的為6家企業(yè)，占14.0%；進(jìn)行在線診療的很少，僅有4家企業(yè)，占9.3%。

由此可見，企業(yè)對(duì)使用平板電腦、智能手機(jī)等設(shè)備實(shí)施臨床試驗(yàn)及數(shù)據(jù)收集的方法興趣較高，尤其是ePRO/eCOA，在2023年至2024年間已經(jīng)成為較為常見的手法。然而，在同一時(shí)期進(jìn)行面向患者的直郵配送ePRO/eCOA等資料的僅有1家企業(yè)，占3.1%。

將調(diào)查結(jié)果對(duì)應(yīng)JPMA列出的7項(xiàng)DCT方法來(lái)看，ePRO引入經(jīng)驗(yàn)最為突出，其次，可穿戴設(shè)備、eConsent及上門護(hù)理也有一定的經(jīng)驗(yàn)，但在線診療、試驗(yàn)用藥品的受試者直送及衛(wèi)星醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)仍較有限（參見參考文獻(xiàn)/資料5）。

作為參考，以下示意圖展示了2022年1月JPMA臨床評(píng)價(jià)分會(huì)制定的“DCT推廣面臨的課題”概略圖（參見圖2，引用自參考文獻(xiàn)/資料3，部分改編）。

圖2．DCT推廣面臨的課題
（引用自參考文獻(xiàn)/資料3，部分改編）

圖2中列出了在引入DCT時(shí)對(duì)實(shí)施體系的擔(dān)憂以及引入DCT時(shí)增加的費(fèi)用負(fù)擔(dān)等問題，尤其是“將試驗(yàn)用藥品的受試者直送”等尚無(wú)監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見明確書面化的DCT方法，其引入門檻較高，顯示出法律和監(jiān)管環(huán)境仍需進(jìn)一步完善。

政府和官員主導(dǎo)會(huì)議上針對(duì)DCT引入的討論

在2025年3月19日召開的第41屆厚生科學(xué)審議會(huì)臨床研究分會(huì)上，MHLW在針對(duì)提升病例積累效率所需的措施中，提交了臨床研究分會(huì)關(guān)于DCT的主要意見和建議。（參見圖3，引用自參考文獻(xiàn)/資料6, 7，部分改編）

圖3．關(guān)于推進(jìn)臨床試驗(yàn)等的未來(lái)方向（提升病例累積效率，與DCT關(guān)聯(lián)）

（引用自參考文獻(xiàn)/資料6, 7，部分改編）

如圖3所示，在臨床研究分會(huì)提出的意見中，大部分積極支持DCT的推進(jìn)，但也有謹(jǐn)慎的意見，例如“如果每家制藥企業(yè)使用的DCT系統(tǒng)軟件不同，各研究機(jī)構(gòu)就需要分別應(yīng)對(duì)各自的系統(tǒng)，這可能導(dǎo)致成本上升”，“在醫(yī)療可及性良好的日本與海外，DCT的必要性是不同的”。（引用自參考文獻(xiàn)/資料6, 7，并經(jīng)部分改編）

基于這些審議，目前MHLW正在討論的“2025年J-GCP（GCP省令）等的主要修訂項(xiàng)目”中，“DCT的引入及運(yùn)營(yíng)規(guī)范”（部分調(diào)整申辦者對(duì)試驗(yàn)用藥品的交付義務(wù)，明確合作伙伴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位）被列為第三項(xiàng)。這意味著，不久的將來(lái)有望實(shí)現(xiàn)相關(guān)的監(jiān)管放寬（）。

至此，系列A《日本的臨床試驗(yàn)和藥品市場(chǎng)》第八篇《推進(jìn)DCT，日本有哪些措施？（上篇）》暫告一段落。

在隨后系列A第九篇《推進(jìn)DCT，日本有哪些措施？（下篇）》中，將進(jìn)一步介紹政府、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)界在DCT推廣中的具體措施及未來(lái)展望。

參考文獻(xiàn)/資料（向下滑動(dòng)查看）

1. 2020年9月_日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)（JPMA）藥品評(píng)價(jià)委員會(huì)臨床評(píng)價(jià)分會(huì)_面向引入及應(yīng)用無(wú)需依賴研究機(jī)構(gòu)到訪的臨床試驗(yàn)方法的探討_報(bào)告

2. 2021年7月_JPMA藥品評(píng)價(jià)委員會(huì)臨床評(píng)價(jià)分會(huì)_面向應(yīng)用無(wú)需依賴研究機(jī)構(gòu)到訪的臨床試驗(yàn)方法的探討_日本引入指南

3. 2022年1月_JPMA藥品評(píng)價(jià)委員會(huì)臨床評(píng)價(jià)分會(huì)_關(guān)于引入及應(yīng)用無(wú)需依賴研究機(jī)構(gòu)到訪的臨床試驗(yàn)方法的說(shuō)明幻燈片集

4. 2024年9月_日本CTX（Clinical Trials Transformation）研究會(huì)_面向日本DCT普及建議_第1期建議

5. 2024年10月_JPMA藥品評(píng)價(jià)委員會(huì)數(shù)據(jù)科學(xué)分會(huì)_DCT引入狀況及各DCT方法問卷調(diào)查結(jié)果_報(bào)告

6. 2025年1月29日_第39屆厚生科學(xué)審議會(huì)臨床研究分會(huì)_資料1-4_提升我國(guó)藥品研發(fā)能力～以非臨床研究核心醫(yī)院的立場(chǎng)～

7. 2025年3月19日_第41屆厚生科學(xué)審議會(huì)臨床研究分會(huì)_資料1_臨床研究及臨床試驗(yàn)推進(jìn)的未來(lái)方向

8. 2025年3月24日_2024年度臨床試驗(yàn)生態(tài)系統(tǒng)引入推進(jìn)事業(yè)成果報(bào)告會(huì)_MHLW醫(yī)藥局藥品審評(píng)管理課_發(fā)表資料

預(yù)告

2025年10月中旬出版的下一期第21號(hào)，將刊登東內(nèi)祥浩撰寫的系列B《日本的監(jiān)管制度及其實(shí)際情況》第九篇。

高野哲臣撰寫的系列A《日本的臨床試驗(yàn)和藥品市場(chǎng)》第九篇《推進(jìn)DCT，日本有哪些措施？（下篇）》預(yù)計(jì)于2025年10月下旬發(fā)行。

中文版第20期作者簡(jiǎn)介

高野哲臣（Tetsuomi Takano）

t2T Healthcare Inc.的創(chuàng)始人、總裁兼首席執(zhí)行官

高野哲臣擁有超過(guò)32年的臨床開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，涉獵多個(gè)治療領(lǐng)域，并在日本、中國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等亞洲國(guó)家和地區(qū)積累了深厚的開發(fā)戰(zhàn)略、項(xiàng)目管理、臨床開發(fā)、法規(guī)情報(bào)及法規(guī)事務(wù)經(jīng)驗(yàn)。曾在安斯泰來(lái)制藥臨床開發(fā)部門擔(dān)任要職，負(fù)責(zé)從首次人體試驗(yàn)（IND）提交到亞洲國(guó)家和地區(qū)新藥申請(qǐng)（NDA）的批準(zhǔn)工作。

高野哲臣與亞洲各國(guó)和地區(qū)的意見領(lǐng)袖建立了廣泛聯(lián)系，熱衷于參與行業(yè)活動(dòng)，曾擔(dān)任日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)（JPMA）國(guó)際委員會(huì)亞洲部會(huì)副主席、日本藥品醫(yī)療器械綜合機(jī)構(gòu)（PMDA）舉行的APEC卓越中心MRCT研討會(huì)項(xiàng)目委員會(huì)成員及演講者、紅龍會(huì)研討會(huì)聯(lián)合創(chuàng)始人及常駐演講者等多重角色。

此外，他還是PMDA中國(guó)專家委員會(huì)的成員，并聯(lián)合創(chuàng)立了《醫(yī)薬研発達(dá)人 醫(yī)藥研發(fā)達(dá)人》雜志，擔(dān)任主編及主要撰稿人。

高級(jí)日語(yǔ)譯者簡(jiǎn)介

本專欄特邀多名在日本留學(xué)、工作多年，擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的學(xué)者精準(zhǔn)翻譯，旨在準(zhǔn)確傳達(dá)作者原意，幫助國(guó)內(nèi)讀者更好了解日本的監(jiān)管理念及產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。

項(xiàng)安波博士

石藥集團(tuán)臨床事業(yè)部總裁兼首席醫(yī)學(xué)官（非腫瘤）

項(xiàng)博士為日本筑波大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，曾在GSK（日本）公司從事新藥研發(fā)工作長(zhǎng)達(dá)14年，期間榮獲GSK R&D’s Exceptional Science Award Program獎(jiǎng)項(xiàng)，擁有11年中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及逾25年在中日兩國(guó)創(chuàng)新藥臨床開發(fā)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

董方

東方伊諾（蘇州）醫(yī)療科技有限公司創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO

董方為日本國(guó)立筑波大學(xué)大學(xué)院碩士，日本化學(xué)藥品株式會(huì)社臨床診斷試劑事業(yè)部GMP技術(shù)總監(jiān)。20多年留日經(jīng)驗(yàn)。免疫檢測(cè)方法學(xué)專家，國(guó)家“十二五”863課題負(fù)責(zé)人，深耕阿爾茨海默病和過(guò)敏原快速定量檢測(cè)相關(guān)診斷產(chǎn)品的開發(fā)和生產(chǎn)，并具有全流程經(jīng)驗(yàn)，蘇州高新區(qū)領(lǐng)軍人才，蘇州市過(guò)敏防治研究會(huì)理事。

致謝

我們衷心感謝中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)、上海市生物醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心、泰格醫(yī)藥作為本欄目聯(lián)合主辦單位，并給予我們寶貴的建議和支持。

第一節(jié) 胃癌

常用細(xì)胞系（株）：

MKN-45，SGC-7901，AGS，NCI-N87，SNU-16，MGC-803

常用動(dòng)物模型：

胃癌腹膜轉(zhuǎn)移小鼠模型（本質(zhì)上還是一個(gè)移植瘤模型）

第二節(jié) 肺癌

常用細(xì)胞系（株）：

A549，H460，H146，A-427，SPC-A1，H838，HCC827

常用動(dòng)物模型：

非小細(xì)胞肺癌原位移植瘤小鼠模型

原發(fā)肺癌小鼠模型（A/He，C3H/He）

第三節(jié) 乳腺癌

常用細(xì)胞系（株）：

ER陽(yáng)性：MCF7，T-47D ，ZR-75-1

ER陰性：MDA-MB-231，SK-BR-3，MDA-MB-453，HCC1954

常用動(dòng)物模型：

小鼠人乳腺癌移植瘤模型

原發(fā)乳腺癌小鼠模型（A系小鼠，C3H，CBA）

原發(fā)乳腺癌大鼠模型（Wistar）

轉(zhuǎn)HER2/neu小鼠模型

轉(zhuǎn)MMTV-PyMT小鼠模型

第四節(jié) 肝癌

常用細(xì)胞系（株）：

HepG2，SMMC-7721，Hep3B，J5

常用動(dòng)物模型：

小鼠人肝癌移植瘤模型

轉(zhuǎn)HBX小鼠模型

原發(fā)肝癌小鼠模型（C3H/He/Ola）

第五節(jié) 宮頸癌

常用細(xì)胞系（株）：

HeLa，HCC-94，MEG-01，MS751，HCE-1

常用動(dòng)物模型：

小鼠人宮頸癌移植瘤模型

第六節(jié) 結(jié)腸癌

常用細(xì)胞系（株）：

CT26，HCT-8

常用動(dòng)物模型：

結(jié)腸癌全身轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型

第七節(jié) 淋巴癌

淋巴癌按照大類分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤常用細(xì)胞系（株）：

L-428，L1326

非霍奇金淋巴瘤常用細(xì)胞系（株）：

伯基特淋巴瘤（Raji，Daudi）

濾泡型淋巴瘤（WSU-FSCCL）

GCB型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（SUDHL4，F(xiàn)arage）

ABC型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（TOLEDO，Karpas422）

皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（HuT-78）

T淋巴細(xì)胞白血病（Jurkat）

套細(xì)胞淋巴瘤（Jeko-1）

NK/T細(xì)胞淋巴瘤（SNK-6）

常用動(dòng)物模型：

異種原位移植瘤小鼠模型 P53-/-小鼠模型

第八節(jié) 卵巢癌

常用細(xì)胞系（株）：

Caov-3，PA-1，Skov-3

常用動(dòng)物模型：

卵巢癌移植瘤小鼠模型

第九節(jié) 甲狀腺癌

常用細(xì)胞系（株）：

BC-PAP，TPC-1

常用動(dòng)物模型：

甲狀腺癌移植瘤小鼠模型

第十節(jié) 鼻咽癌

常用細(xì)胞系（株）：

人鼻咽高分化鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系（CNE-1）

人鼻咽癌低分化鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞系（CNE-2，HNE1-3，HONE-1，SUNE-1）

常用動(dòng)物模型：

鼻咽癌移植瘤小鼠模型

第十一節(jié) 頭頸癌

常用細(xì)胞系（株）：

HN-5，UMSCC

常用動(dòng)物模型：

頭頸癌移植瘤小鼠模型

第十二節(jié) 食道癌

常用細(xì)胞系（株）：

TE-1，Eca109，EC109

常用動(dòng)物模型：

食道癌移植瘤小鼠模型

第十三節(jié) 腎癌

常用細(xì)胞系（株）：

HRC-A498，786-0，Caki-1，ACHN，OS-RC-2

常用動(dòng)物模型：

腎癌移植瘤小鼠模型

第十四節(jié) 膽管癌

常用細(xì)胞系（株）：

HUCCT1，RBE，HCCC-9810，CCLP-1

常用動(dòng)物模型：

膽管癌移植瘤小鼠模型

第十五節(jié) 胰腺癌

常用細(xì)胞系（株）：

AsPC-1，BxPC-3，Capan-1，Capan-2，CFPAC-1，HPAC，HPAF-2，Hs-766T，MIA-Paca2，PANC-1，SU.86.86

常用動(dòng)物模型：

胰腺癌移植瘤小鼠模型

轉(zhuǎn)Ras小鼠模型

第十六節(jié) 神經(jīng)腫瘤

常用細(xì)胞系（株）：

人神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞（SK-N-AS，SH-SY5Y）

人腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞（BT325，SHG-44）

人神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞（U87，U373，H4）

腦干膠質(zhì)瘤細(xì)胞（LN229）

常用動(dòng)物模型：

移植瘤模型

第十七節(jié) 骨肉瘤

常用細(xì)胞系（株）：

143B，SW1353，SaOS-2，U2OS，MG-63

常用動(dòng)物模型：

p53+/-小鼠模型

骨肉瘤移植瘤模型

第十八節(jié) 皮膚癌

常用細(xì)胞系（株）：

黑色素瘤（B16F10，B16BL6，B78D4，SK-MEL-5，SK-MEL-28，SK-MEL-31，MeWo，WM3734）

非黑色素瘤（SCC細(xì)胞株：SCC-13，HSQ-89，HSC-2，SCL-1；BCC細(xì)胞株：A431，TE-354-T）

常用動(dòng)物模型：

移植瘤模型

第十九節(jié) 膀胱癌

常用細(xì)胞系（株）：

5637、T24

常用動(dòng)物模型：

原位移植瘤小鼠模型

第二十節(jié) 前列腺癌

常用細(xì)胞系（株）：

LNCaP、PC-3、DU145

常用動(dòng)物模型：

前列腺癌異體移植瘤小鼠模型

長(zhǎng)三角肺癌協(xié)作組

為了響應(yīng)“長(zhǎng)三角一體化發(fā)展規(guī)劃”，推動(dòng)肺癌規(guī)范化診治及創(chuàng)新研究，2019年12月底，由上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等40余家來(lái)自江、浙、滬、贛、皖地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同成立“長(zhǎng)三角肺癌協(xié)作組”，英文名：Yangtze River Delta Lung Cancer Cooperation Group（East China LUng caNcer Group），簡(jiǎn)稱ECLUNG。上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤科陸舜教授說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步往往離不開創(chuàng)新研究，而在肺癌診治領(lǐng)域中，依然有很多問題亟待解決，其中就包括對(duì)非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的研究。本協(xié)作組是由長(zhǎng)三角地區(qū)47家具有一定肺部腫瘤診療及臨床轉(zhuǎn)化研究實(shí)力的醫(yī)療單位聯(lián)合組成，是一個(gè)研究型、非盈利性學(xué)術(shù)團(tuán)體。成立協(xié)作組的目的，是通過(guò)設(shè)計(jì)、開展胸部腫瘤研究領(lǐng)域的多中心臨床試驗(yàn)及轉(zhuǎn)化研究，特殊病例多中心會(huì)診等，為胸部腫瘤臨床實(shí)踐提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，促進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)胸部腫瘤的診療、轉(zhuǎn)化研究的創(chuàng)新性及前沿性，提高東部地區(qū)胸部腫瘤的診治水平和國(guó)際影響力。

長(zhǎng)三角肺癌協(xié)作組青年專家委員會(huì)

長(zhǎng)三角肺癌青年專家委員會(huì)是長(zhǎng)三角地區(qū)中青年胸部腫瘤醫(yī)生交流，學(xué)習(xí)，分享的重要平臺(tái)，其前身是2021年1月成立的ECLUNG青年博士團(tuán)隊(duì)，2021年6月改名長(zhǎng)三角肺癌協(xié)作組青年專家委員會(huì)，簡(jiǎn)稱ECLUNG YOUNG。這些中青年胸部腫瘤醫(yī)生都是長(zhǎng)三角地區(qū)乃至全國(guó)胸部腫瘤領(lǐng)域最為活躍的群體，他們思維敏捷，想法多樣，交流直接，易于溝通，緊跟時(shí)代，是我國(guó)胸部腫瘤界未來(lái)的骨干力量。

ECLUNG共識(shí)/指南系列

隨著ECLUNG青委會(huì)推出首部全國(guó)專家共識(shí)《中國(guó)實(shí)體瘤NTRK融合基因臨床診療專家共識(shí)》后，系列國(guó)際/全國(guó)專家共識(shí)/指南陸續(xù)推出，并相繼在Innovation，Cancer，Thorac Cancer等國(guó)際知名期刊發(fā)表。這些為胸部腫瘤臨床實(shí)踐提供高級(jí)別的循證學(xué)依據(jù)，促進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)胸部腫瘤診療、轉(zhuǎn)化研究的創(chuàng)新性及前沿性，提高長(zhǎng)三角地區(qū)胸部腫瘤的診治水平和國(guó)際影響力。作為長(zhǎng)三角地區(qū)胸部腫瘤研究最具影響力的新生代組織，ECLUNG青委會(huì)把中國(guó)胸部腫瘤臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)化研究長(zhǎng)三角模式探索作為奮斗的事業(yè)，迎難而上作為中國(guó)胸部腫瘤臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)化研究長(zhǎng)三角模式探索的方向標(biāo)，ECLUNG新生代結(jié)合時(shí)代背景在未來(lái)四十年時(shí)間選擇迎難而上，勇于向各種艱難困苦挑戰(zhàn)和亮劍。

長(zhǎng)三角肺癌與藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）的故事

萌芽階段

中國(guó)抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)開始于1960年，1983、1986和1990年，衛(wèi)生部就在臨床和科研條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，分別指定了三批臨床藥理基地。

產(chǎn)生階段

GCP的產(chǎn)生是臨床試驗(yàn)發(fā)展史上跨時(shí)代的大事。1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布了《世界衛(wèi)生組織藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范指南》（WHO-GCP），這是目前能夠查到的最早明確以GCP命名的文件。從那個(gè)時(shí)候起，關(guān)于臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范的法規(guī)，統(tǒng)稱為GCP。

1996年5月，人用藥品注冊(cè)技術(shù)要求國(guó)際協(xié)調(diào)會(huì)議（ICH）頒布的ICH-GCP（E6）得到了世界各國(guó)的廣泛認(rèn)可，代表了國(guó)際公認(rèn)的臨床試驗(yàn)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也是國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)必須遵循的GCP準(zhǔn)則。自此，GCP國(guó)際化進(jìn)程的大幕正式開啟。

GCP的產(chǎn)生提高了臨床試驗(yàn)操作規(guī)范性要求，促使了臨床試驗(yàn)的社會(huì)化分工，產(chǎn)生了以合同研究組織（CRO）和機(jī)構(gòu)管理組織（SMO）為標(biāo)志性的商業(yè)組織，以及臨床研究監(jiān)查員（CRA）和臨床研究協(xié)調(diào)員（CRC）為標(biāo)志性的從業(yè)人員，從而誕生了臨床試驗(yàn)行業(yè)。

機(jī)構(gòu)動(dòng)員試驗(yàn)多方人員共同參與及相互配合，形成了研究人員-臨床研究協(xié)調(diào)員（CRC）-臨床研究監(jiān)查員（CRA）-質(zhì)控專員-項(xiàng)目管理員反饋整改互動(dòng)模式，對(duì)臨床試驗(yàn)產(chǎn)生的大量源數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控。

2004年我國(guó)參加的第1個(gè)TKI國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)INTEREST（2004年4月正式啟動(dòng)，2006年底結(jié)束入組）。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕院士；北京協(xié)和醫(yī)院李龍蕓教授；廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授；上海胸科醫(yī)院廖美琳教授；復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院蔣國(guó)梁教授

Lancet（INTEREST）

LancetGefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer（INTEREST）: a randomised phase III trialMei-lin Liao（2008）

發(fā)展階段

里程碑事件包括： ①國(guó)家藥監(jiān)局于1999年成立，建立起一只專業(yè)化的藥品監(jiān)管隊(duì)伍，以及史上最嚴(yán)的數(shù)據(jù)核查要求“722事件”；

②GCP的頒布與更新，2017年正式加入ICH，從有法可依到國(guó)際視野；

③藥品上市許可持有人制度（MAH）讓新藥研發(fā)企業(yè)大量涌現(xiàn)；

④從十一五開始，國(guó)家科技部和衛(wèi)健委共同參與的“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)明確支持醫(yī)院GCP平臺(tái)建設(shè)，與新藥研發(fā)的市場(chǎng)屬性相比更具社會(huì)功能屬性；

⑤2021年CDE頒布的《以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的抗腫瘤藥物臨床研發(fā)指導(dǎo)原則》引發(fā)劇烈社會(huì)反響，也是一次正本清源的表態(tài)。

CheckMate 816是全球首個(gè)獲得EFS和pCR陽(yáng)性結(jié)果的免疫聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的3期臨床試驗(yàn)， 作為CheckMate 816試驗(yàn)的指導(dǎo)委員會(huì)成員、中國(guó)區(qū)PI，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院陸舜教授從設(shè)計(jì)階段就參與了該研究。

N Engl J Med（CheckMate 816）

N Engl J MedNeodjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancerShun Lu（2022）

中國(guó)創(chuàng)新藥往事

1.改革開放、實(shí)現(xiàn)人才積累：1978年中國(guó)改革開放，隨后于1980年開始大批中國(guó)學(xué)子逐步開始走出國(guó)門留學(xué)美、歐、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)過(guò)二十多年的學(xué)習(xí)基本打下了初步創(chuàng)新人才的基礎(chǔ)積累，通過(guò)或在海外知名高校求學(xué)、或在跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)任職、或在醫(yī)藥相關(guān)組織工作，逐步積淀、厚積薄發(fā)；

2.中國(guó)入世、實(shí)現(xiàn)鏈接世界：2001年12月11日中國(guó)正式加入WTO，中國(guó)與世界建立了更加廣泛的正式的深度鏈接，自此中國(guó)經(jīng)濟(jì)開始實(shí)現(xiàn)高速增長(zhǎng)，為吸引海外留學(xué)人才回國(guó)，奠定了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)條件及相關(guān)社會(huì)條件。自2003年開始，包括醫(yī)藥領(lǐng)域在內(nèi)的諸多行業(yè)均有大批海外人才開始逐步回國(guó)創(chuàng)業(yè)（如加思科王印祥、貝達(dá)丁列明、百濟(jì)神州王曉東、薇諾娜郭振宇等等）。藥品研發(fā)創(chuàng)新是一個(gè)“十年磨一劍”的長(zhǎng)期工程，通常需經(jīng)過(guò)十年以上的積累，才能逐步結(jié)果；

3.政策破局、實(shí)現(xiàn)新藥破繭：2015年畢井泉入局藥監(jiān)總局，大任擔(dān)當(dāng)，開始大刀闊斧的藥審改革，以及至最終實(shí)現(xiàn)了《藥品管理法》的全面修訂，至此，為新藥研發(fā)創(chuàng)新營(yíng)造了良好的政策環(huán)境，即引來(lái)全球資本的加持，新藥研發(fā)開始進(jìn)入“百花盛放、百花爭(zhēng)艷”新時(shí)代。如果把中國(guó)的新藥研發(fā)創(chuàng)新，比作夜空中綻放的一束璀璨煙花，促成她需要三大階段：原材料的準(zhǔn)備階段、制作過(guò)程及成品階段、甄別合格品及燃放階段。三個(gè)階段、三大要素，一個(gè)不能少、順序也不能顛倒。

藥品是一種特殊商品，需要注冊(cè)、審批才能上市，企業(yè)在注冊(cè)批準(zhǔn)過(guò)程中的所有努力，就是藥品研發(fā)。因此，國(guó)家注冊(cè)審批系列政策就是指揮棒，指引著藥品研發(fā)。在改革開放40年之際，我們?cè)噲D梳理醫(yī)藥研發(fā)監(jiān)管的變化歷程，通過(guò)數(shù)據(jù)透視政策對(duì)研發(fā)的影響，完整展現(xiàn)藥品研發(fā)的發(fā)展趨勢(shì)?；仡櫢母镩_放40年間的醫(yī)藥政策，從不完善到比較完善，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而曲折的過(guò)程，我們今天所取得的成就，正是基于歷史的積淀。正如國(guó)家藥監(jiān)局徐景和副局長(zhǎng)所說(shuō)：“問題是時(shí)代的聲音，也是變革的動(dòng)力，研究世界藥品監(jiān)管史，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)它就是一部問題史。問題史就是變革史，就是成長(zhǎng)史，就是進(jìn)步史”。

改革開放前國(guó)家基本沒有認(rèn)識(shí)到藥品的特殊性，雖然有相關(guān)的制度，卻并未得以執(zhí)行。1963年衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部聯(lián)合下達(dá)的《關(guān)于藥政管理的若干規(guī)定(草案)》，是我國(guó)第一個(gè)關(guān)于藥品管理的綜合性法規(guī)，確立了藥品新產(chǎn)品的管理原則；1965年衛(wèi)生部、化工部聯(lián)合下達(dá)了《藥品新產(chǎn)品管理暫行辦法(草案)》，是我國(guó)執(zhí)行的第一個(gè)藥品新產(chǎn)品管理辦法。

從上述政策的發(fā)文單位（衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部、國(guó)家科委）可以看出，我國(guó)藥品的管理工作尚未開成體系，還處于多頭管理階段。不僅如些，這些草案甚至還沒來(lái)得及貫徹實(shí)施，我國(guó)就進(jìn)入了文化大革命階段。這期間一個(gè)個(gè)“新藥”、“新產(chǎn)品”橫空出世，無(wú)須臨床試驗(yàn)，也無(wú)須藥政部門審批.....

1978年改革開放，醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了全新的發(fā)展機(jī)會(huì)，走向了科學(xué)監(jiān)管的漫漫長(zhǎng)路。

這一年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《藥政管理?xiàng)l例(試行)》，這是我國(guó)第一個(gè)真正得以執(zhí)行的藥品管理辦法。1979年衛(wèi)生部、國(guó)家醫(yī)藥管理局根據(jù)《藥政管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定聯(lián)合下達(dá)了《新藥管理辦法(試行)》，共16條內(nèi)容，對(duì)新藥的分類、科研、臨床、鑒定、審批、生產(chǎn)到管理進(jìn)行了比較全面的規(guī)定，我國(guó)新藥研發(fā)開始進(jìn)入新時(shí)期（但這個(gè)文件存在較嚴(yán)重的藥品審批權(quán)問題，地方仍有一定的新藥審批權(quán)）。

《中華人民共和國(guó)藥品管理法》于1985年7月1日施行，我國(guó)第一次以立法的形式確定了藥品管理制度。在此之前，都是采用國(guó)務(wù)院或政府部門規(guī)章制度的形式，這也是我國(guó)走向法治社會(huì)在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。1985年衛(wèi)生部還根據(jù)《藥品管理法》頒布了《新藥審批辦法》，并同步施行。從此，新藥的審批管理進(jìn)入到法制化階段。

1999年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局成立，藥品批準(zhǔn)注冊(cè)的權(quán)限由地方集中到了國(guó)家藥監(jiān)局。2002年《藥品注冊(cè)管理辦法》出臺(tái)，全國(guó)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥監(jiān)管開成了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和完善的機(jī)構(gòu)與體系，掀開了醫(yī)藥研發(fā)的新篇章，激發(fā)了企業(yè)的活力。但同時(shí)由于對(duì)藥品注冊(cè)理解的不成熟、注冊(cè)監(jiān)管的寬松，全國(guó)藥企藥品注冊(cè)熱情高漲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005、2006年連續(xù)兩年藥審中心承辦的藥品注冊(cè)申請(qǐng)超過(guò)2萬(wàn)個(gè)，2005年化藥和中藥的申報(bào)均超過(guò)1萬(wàn)個(gè)受理號(hào)。直到2007年的藥品注冊(cè)核查才加強(qiáng)了藥品申報(bào)資料真實(shí)性的核查，并出臺(tái)了2007年版《藥品注冊(cè)管理辦法》來(lái)加強(qiáng)監(jiān)管，才遏制住了企業(yè)狂熱的“注冊(cè)熱情”，進(jìn)入了平穩(wěn)發(fā)展階段。但藥物研發(fā)的不規(guī)范、不真實(shí)并沒有得到真正解決，同時(shí)藥品審評(píng)審批積壓?jiǎn)栴}嚴(yán)重，影響到了藥品創(chuàng)新的積極性。

直到2015年7.22臨床試驗(yàn)核查、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》、啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作等一系列大動(dòng)作，才拉開醫(yī)藥新政的大幕。伴隨2018年加入ICH，我國(guó)醫(yī)藥研發(fā)開始全面與國(guó)際接軌，三年間醫(yī)藥新政在研發(fā)領(lǐng)域的進(jìn)步是根本性的，改變的不只是藥品質(zhì)量本身，而是制藥人的觀念和理念，革除的是積重難返的詬病。

我國(guó)胸部腫瘤臨床研究與歐美仍有差距，亟需開創(chuàng)臨床研究新領(lǐng)域

近年來(lái)，全球越來(lái)越多的學(xué)者和研究者都加入胸部腫瘤研究的陣營(yíng)中了，而且中國(guó)專家主導(dǎo)的研究越來(lái)越多，質(zhì)量也越來(lái)越高。在近幾年的國(guó)際大型會(huì)議如ESMO，AACR，ASCO中我們聽到了很多中國(guó)聲音，我們自己的大會(huì)如CSCO會(huì)議也取得了出色成績(jī)。

但實(shí)事求是地說(shuō)，中國(guó)的臨床研究水平仍處于第二方隊(duì)，與世界先進(jìn)行列相比還有一定距離，這一點(diǎn)也明顯體現(xiàn)在新藥的批準(zhǔn)數(shù)量上，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及歐美。這其實(shí)是與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程相匹配的，因?yàn)槲覀冋嬲⒅夭㈤_展創(chuàng)新型的臨床研究至今不過(guò)十幾年。

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，我國(guó)亟需開創(chuàng)更多臨床研究新領(lǐng)域，為世界經(jīng)濟(jì)作出自己的貢獻(xiàn)。而在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中，生物制藥是非常重要的部分。在歐、美、日等先進(jìn)的國(guó)家地區(qū)，生物制藥對(duì)于經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)的重要程度可與大數(shù)據(jù)、基因芯片、機(jī)器人和人工智能相媲美，在中國(guó)，生物制藥也是一大經(jīng)濟(jì)支柱，應(yīng)該受到廣泛關(guān)注。

優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚，中國(guó)腫瘤創(chuàng)新藥大有可為

我國(guó)抗腫瘤新藥經(jīng)歷了從無(wú)到有、從仿制走向創(chuàng)新的艱難過(guò)程。在抗腫瘤新藥的創(chuàng)制方面，中國(guó)的優(yōu)勢(shì)有兩個(gè)：

一、中國(guó)是制造大國(guó)。中國(guó)的原料生產(chǎn)排在世界前列，一旦成功開發(fā)出產(chǎn)品，就可以大規(guī)模生產(chǎn)，從而大大降低成本。

二、中國(guó)是人口大國(guó)。產(chǎn)品銷售量越低，研發(fā)成本就越高，反之研發(fā)成本就會(huì)被攤薄。

從市場(chǎng)角度看，我國(guó)人口基數(shù)龐大，是生物制藥企業(yè)的絕佳市場(chǎng)，民族制藥企業(yè)應(yīng)該融入到世界的大市場(chǎng)中去。從研發(fā)角度看，患者基數(shù)大，也會(huì)加速臨床研究的入組。十幾年前，我國(guó)臨床研究做得比較少，質(zhì)量也較差，西方國(guó)家不愿納入中國(guó)患者的數(shù)據(jù)，而現(xiàn)在中國(guó)研究者的水平越來(lái)越高，國(guó)際大型臨床研究都喜歡納入中國(guó)患者，加快入組速度，從而提高新藥的上市速度，幫助更多患者。

另外，我國(guó)有很多專家從西方學(xué)成歸國(guó)，研究水平很高，也帶動(dòng)著中國(guó)研究逐漸趨近世界先進(jìn)行列。

研發(fā)藥物不像造自行車，我們?cè)熳孕熊囉性O(shè)計(jì)圖、有說(shuō)明書，照做就行，但一個(gè)藥物的研發(fā)凝聚了成千上萬(wàn)個(gè)科學(xué)家的辛勤勞動(dòng)，需要從零開始做基礎(chǔ)研究找靶點(diǎn)，再針對(duì)靶點(diǎn)開發(fā)藥物，還要有幾百上千的患者共同參與做臨床研究。前期靶點(diǎn)研究可能花10年，藥物開發(fā)可能又花10年，每個(gè)藥物的研發(fā)花費(fèi)可能是十幾、二十個(gè)億，但進(jìn)入臨床試驗(yàn)后，最終成功上市率大概只有20-30%。而上市失敗藥物的研發(fā)成本只能由藥廠獨(dú)自承擔(dān)，這些失敗成本必須均攤到成功上市的藥物中，否則一個(gè)藥物的研發(fā)失敗就足以拖垮整個(gè)藥廠。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展有自己的規(guī)律，藥物開發(fā)也有自己的規(guī)律，開發(fā)新藥需要投入大量資金，且失敗風(fēng)險(xiǎn)比其他行業(yè)高出太多，如果利潤(rùn)薄如紙片，企業(yè)不可能投入如此高額的研發(fā)成本，應(yīng)讓企業(yè)留有一部分利潤(rùn)去開發(fā)新藥。

近10年來(lái)，中國(guó)抗腫瘤新藥經(jīng)歷了從無(wú)到有，從仿制（me-too）走向創(chuàng)新（first-in-class）的艱難歷程。從1960年開始進(jìn)行抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)，至今已有60余年。并且隨著抗腫瘤新藥研發(fā)重點(diǎn)從仿制藥轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥，中國(guó)迎來(lái)了令人興奮的新藥創(chuàng)制時(shí)代。

中國(guó)抗腫瘤藥物研發(fā)的現(xiàn)狀、尚存在的問題和挑戰(zhàn)以及應(yīng)該如何走向更好的創(chuàng)新之路

我國(guó)抗腫瘤新藥研發(fā)取得巨大進(jìn)步

既往我們國(guó)家新藥審批制度主要借鑒于美國(guó)FDA的成功經(jīng)驗(yàn)。近些年來(lái)，我國(guó)新藥審評(píng)審批速度不斷加快，并對(duì)許多仿制藥進(jìn)行了等效性探索，淘汰了一批低質(zhì)產(chǎn)品。如今，原研藥物得到國(guó)家政策方面的大力支持，因此原研創(chuàng)新將會(huì)是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥最重要的一個(gè)發(fā)展方向，體現(xiàn)出“中國(guó)智造”。此外，除了以藥品注冊(cè)為目的的臨床研究之外，我國(guó)由研究者發(fā)起的各類臨床試驗(yàn)（IIT）已開始占有越來(lái)越重要的地位，大大提高了新藥研發(fā)的效率，這也是我們國(guó)家的一大特點(diǎn)。為提高藥物可及性，我國(guó)更是開通了“孤兒藥”這類的快速審批通道，也加快了藥物審評(píng)審批的速度。

腫瘤是一類嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重大疾病，國(guó)家“十四五”發(fā)展規(guī)劃對(duì)我國(guó)腫瘤防治工作提出了很多具體的要求，如提高5年生存率等。要想達(dá)成這些目標(biāo)，就需要將大量生物醫(yī)藥國(guó)產(chǎn)化，提高可及性。而隨著新冠疫情的爆發(fā)，全世界生物醫(yī)藥的研發(fā)不可避免地受到了影響，但由于中國(guó)疫情防控成果良好，個(gè)人認(rèn)為我國(guó)的新藥研發(fā)進(jìn)程不會(huì)受到明顯影響。此外，雖然歐美國(guó)家對(duì)我國(guó)進(jìn)行了技術(shù)封鎖和打壓，但這更迫使我國(guó)在高新技術(shù)尤其是生物醫(yī)藥研發(fā)上“異軍突起”，在開發(fā)研制和生產(chǎn)生物藥品方面做出更好的成績(jī)。

因此，我相信我國(guó)抗腫瘤創(chuàng)新藥物研發(fā)取得進(jìn)步是勢(shì)不可擋的。

我國(guó)新藥研發(fā)尚存在的問題

第一，在我們國(guó)家申請(qǐng)的新藥專利數(shù)量很多，但是臨床轉(zhuǎn)化率比較低。這涉及到政策層面，例如干細(xì)胞和免疫細(xì)胞領(lǐng)域的新藥審批，在我國(guó)是按照三甲、三乙、二甲、二乙相關(guān)醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行相應(yīng)的審批權(quán)限，這樣備案審批的制度大大影響了研發(fā)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作的進(jìn)度。對(duì)于該問題，我們可以借鑒國(guó)際上比較先進(jìn)的做法，可以適當(dāng)賦予行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)權(quán)利進(jìn)行審批，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。這是政府在整個(gè)政策體制上需要做的重要?jiǎng)?chuàng)新改革。

第二，我國(guó)特別強(qiáng)調(diào)論文與晉升的關(guān)系，職稱晉升制度限制了生物醫(yī)藥的原始創(chuàng)新。一旦我們把原始創(chuàng)新的相關(guān)結(jié)果發(fā)表成論文，相關(guān)專利便得不到很好的保護(hù)。如果不發(fā)表論文，研究者又無(wú)法申請(qǐng)到科研經(jīng)費(fèi)，得不到政府基金的支持。這是一個(gè)非常大的矛盾。

第三，我國(guó)仿制藥和創(chuàng)新藥、國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥之間的醫(yī)保報(bào)銷比例應(yīng)該要存在差別，以支持我們國(guó)有企業(yè)的發(fā)展，因?yàn)橥瑯拥膭?chuàng)新在我國(guó)非常不容易，需要我們政府對(duì)這一方面進(jìn)行支持。

現(xiàn)在，隨著整個(gè)國(guó)家對(duì)于科技成果、人才培養(yǎng)、人才轉(zhuǎn)化等激勵(lì)政策的出臺(tái)，我國(guó)生物醫(yī)藥的春天正在到來(lái)，百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的氣象將更有利于我們國(guó)家生物醫(yī)藥的發(fā)展。

我國(guó)抗腫瘤新藥研發(fā)如何走向更好的創(chuàng)新之路

我們鼓勵(lì)原始創(chuàng)新，首先要在國(guó)家戰(zhàn)略層面上進(jìn)行政策制定，讓資本回歸理性。很多資本傾向于引進(jìn)帶有成型初步想法的專家進(jìn)行短平快的藥物開發(fā)。資本的這種短視行為很不適合生物醫(yī)藥的研發(fā)，如果我們國(guó)家對(duì)這種短視行為加大限制力度，資本便會(huì)回歸理性。創(chuàng)新研發(fā)的項(xiàng)目在經(jīng)歷臨床前期的探索性研究、I期/II期臨床試驗(yàn)階段之后，會(huì)面臨大量的淘汰，所以資本對(duì)10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行天使投資，10個(gè)中有1個(gè)成功已經(jīng)算是很高比例了，因此我們要讓資本回歸理性。

以我為例，我和我的團(tuán)隊(duì)既往做了一項(xiàng)研究，將I131標(biāo)記到人源性抗乙肝表面抗原（HbsAg）抗體的Fab段做成放射偶聯(lián)物,治療肝癌的效果非常好。此外，與北京301醫(yī)院合作的另一項(xiàng)研究中，我們把一個(gè)稱為CL3的胃腸抗原標(biāo)記上I131，對(duì)食管癌和腸癌原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行瘤內(nèi)注射，效果也非常好。當(dāng)時(shí)如果能得到百萬(wàn)水平的資助，就有可能將上述的兩個(gè)放射標(biāo)記的抗體由鼠源化逐步開發(fā)為人源化。

目前，我們國(guó)家原始創(chuàng)新的風(fēng)氣越來(lái)越濃，我希望政府要大膽改革，讓資本更加理性。

一項(xiàng)高質(zhì)量的臨床研究成功的關(guān)鍵要素

我認(rèn)為有三個(gè)要素。第一，要有一個(gè)非常好的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。這涉及到很多臨床研究的基礎(chǔ)或者是同一類藥物成功和失敗案例的分析。設(shè)計(jì)里面的一個(gè)簡(jiǎn)單的分組、主要指標(biāo)和次要指標(biāo)，甚至一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題都有可能導(dǎo)致一個(gè)研究的失敗。所以，研究設(shè)計(jì)非常重要。

第二，啟動(dòng)的I期、II期、III期臨床研究，一定要基于中國(guó)現(xiàn)有研究者發(fā)起的探索性研究的證據(jù)，不能急于進(jìn)行臨床注冊(cè)，一定要先得出非?？煽康难芯繑?shù)據(jù)，這樣成功幾率會(huì)大大提高，這也是促使資本回歸理性的一個(gè)因素。

第三，任何一項(xiàng)臨床研究都需要一個(gè)非常優(yōu)秀的臨床研究團(tuán)隊(duì)。那么，一個(gè)優(yōu)秀的臨床研究團(tuán)隊(duì)不能僅僅只看其發(fā)表高影響因子臨床研究論文的數(shù)目，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。其實(shí)，很多名氣不高的醫(yī)院或者專家，有著足夠的病人數(shù)量，只要有嚴(yán)格的內(nèi)部管理再加上申辦方的嚴(yán)格監(jiān)理，也能承擔(dān)很好的科研任務(wù)。我們需要大膽培養(yǎng)新生代的專家，把不起眼的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)發(fā)掘利用起來(lái)，只要有好的專家和病人資源，便有可能做出好結(jié)果。

IIT研究相對(duì)于其他研究存在的困難

IIT研究最大的問題是招募受試者存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)。一旦出問題，政府不愿意承擔(dān)主體責(zé)任。再者，研究者所在的醫(yī)院或者單位負(fù)責(zé)人也不愿意承擔(dān)責(zé)任。這是存在的一個(gè)很大的客觀問題。

IIT研究涉及到三個(gè)重要的因素：第一是資本要投入，要有經(jīng)費(fèi)來(lái)源。第二是患者的選擇，例如患者依從性要好，安全評(píng)分相對(duì)較好，體能狀態(tài)較好，基線評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)要比較小。萬(wàn)一先期入組的患者出現(xiàn)死亡事件，后續(xù)招募患者會(huì)更加困難。第三是資本限制了IIT研究的發(fā)展。如果政府能夠支持IIT研究，立法支持一些重點(diǎn)項(xiàng)目或者橫向基金，就能夠解決IIT研究受限于資本的問題。

回首過(guò)去50年肺癌藥物治療的發(fā)展，尤其是從2000年開始，靶向治療和免疫治療逐漸引領(lǐng)起了主旋律的奏鳴，而我們中國(guó)學(xué)者，也盛裝參與到了這場(chǎng)演出中。

特別是在靶向治療領(lǐng)域，中國(guó)學(xué)者抓住了我國(guó)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者EGFR突變率高于國(guó)際水平這個(gè)契機(jī)，以此為切入點(diǎn)有力推動(dòng)了EGFR突變陽(yáng)性NSCLC患者的臨床診療發(fā)展，使得中國(guó)研究從一開始就跟上了全球探索的腳步，且發(fā)展到今天，在某些方面已經(jīng)有了領(lǐng)先的趨勢(shì)。例如，在針對(duì)EGFR TKI的探索中，我們的IPASS研究首次在大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究中確立了吉非替尼在EGFR突變NSCLC一線治療中的地位，推翻了國(guó)外研究的結(jié)論。之后，在針對(duì)腦轉(zhuǎn)移和輔助治療的探索中，我國(guó)學(xué)者也走在了世界的前列。

創(chuàng)新藥物改革

2015年是一個(gè)特別的年份，在這一年，一掃之前醫(yī)藥領(lǐng)域的沉疴，出臺(tái)了中國(guó)創(chuàng)新藥史上最重要的44號(hào)文即《國(guó)務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》，再到2016年新藥定義的改變，2017年6月份正式成為ICH成員，短短三年間的藥政改革所帶來(lái)的監(jiān)管側(cè)的改變，確實(shí)為藥企創(chuàng)造了良好的研發(fā)環(huán)境。

在免疫治療領(lǐng)域，中國(guó)學(xué)者抓住了我國(guó)藥政改革的契機(jī)。借助新藥審批改革的東風(fēng)，我們的新藥研發(fā)進(jìn)度大大加快，促進(jìn)了免疫新藥臨床試驗(yàn)的開展與落地，使得更多的患者獲得了生存改善，并產(chǎn)生了一系列全球范圍內(nèi)具有熱烈反響的重磅研究，這些成就都值得我們自豪。