作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，從醫(yī)多年來(lái)，見(jiàn)過(guò)太多因忽視身體 “小信號(hào)” 而延誤治療的病例。三年前有位 35 歲患者，同房后偶爾出血總覺(jué)得是 “小事”，直到次數(shù)增多才就診，已是宮頸癌中期。子宮這個(gè) “生命宮殿” 的健康信號(hào)常被當(dāng)作普通生理現(xiàn)象，今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)這 4 個(gè)值得警惕的信號(hào)。

一、同房后出血：別不當(dāng)回事的 “接觸性出血”

門(mén)診幾乎每天都有因同房后出血來(lái)咨詢(xún)的患者，她們多帶著羞澀和僥幸：“就一點(diǎn)點(diǎn)血，第二天就沒(méi)了，是不是動(dòng)作太劇烈？” 其實(shí)這種 “接觸性出血”，哪怕只有一次，也絕不能掉以輕心。

接觸性出血表現(xiàn)多樣：衛(wèi)生紙上的淡粉色痕跡、分泌物中的鮮紅色血絲、少量暗紅色血液，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。很多人誤以為是陰道黏膜受損，但健康黏膜彈性強(qiáng)，正常性生活極少出血。

病因上，最需警惕的是宮頸病變，宮頸癌早期典型癥狀就是接觸性出血—— 腫瘤組織脆弱，接觸易致血管破裂。此外，宮頸息肉（宮頸管內(nèi)的良性贅生物，黏膜脆弱）、嚴(yán)重宮頸炎（黏膜充血水腫）也可能引起出血。

出現(xiàn)這種情況，建議出血干凈后 3-7 天做宮頸防癌篩查（TCT+HPV）。結(jié)果異常需進(jìn)一步做陰道鏡和宮頸活檢。宮頸息肉可門(mén)診摘除，宮頸炎需針對(duì)性藥物治療，宮頸癌前病變或早期癌及時(shí)治療，5 年生存率超 90%，晚期則不足 30%。

預(yù)防方面，HPV 疫苗接種是首選，世衛(wèi)組織推薦 9-14 歲女孩接種，效果最佳；已有性生活者接種仍有效。定期篩查必不可少：21-29 歲每 3 年一次 TCT；30-65 歲每 5 年 TCT+HPV 聯(lián)合篩查，或每 3 年一次 TCT。連續(xù) 3 年正?？蛇m當(dāng)延長(zhǎng)間隔，但不能停檢。

二、月經(jīng)量突然變多：不是 “排毒多”，可能是肌瘤在 “搗亂”

“醫(yī)生，我這兩個(gè)月月經(jīng)量特別大，是不是在排毒？” 這是門(mén)診常見(jiàn)說(shuō)法，其實(shí)月經(jīng)不是 “排毒”，量多很可能是健康警報(bào)。

醫(yī)學(xué)上 “月經(jīng)過(guò)多” 指失血量超 80毫升（約每小時(shí)換一片日用衛(wèi)生巾，或每天用 10 片以上），經(jīng)期超 7 天。正常量 20-60毫升，經(jīng)期 3-7 天，經(jīng)血暗紅、不稀不稠、無(wú)明顯血塊。若經(jīng)血鮮紅、有大量血塊、換衛(wèi)生巾頻繁、經(jīng)期超 10 天，都屬異常。

常見(jiàn)原因中，子宮肌瘤最典型，尤其是黏膜下和肌壁間肌瘤。黏膜下肌瘤增大內(nèi)膜面積、影響收縮；肌壁間肌瘤較大可使宮腔變形，均會(huì)增加出血量。其次是子宮內(nèi)膜異位癥，影響子宮收縮和內(nèi)膜修復(fù)。此外，內(nèi)膜增生、腺肌病、凝血異常等也可能導(dǎo)致。長(zhǎng)期量多會(huì)引發(fā)缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。

治療需對(duì)癥：直徑＜5厘米 且無(wú)癥狀的肌瘤，可每 3-6 個(gè)月 B 超觀察；量多者可先藥物治療（如短效避孕藥）；藥物無(wú)效、肌瘤＞5厘米 或有壓迫癥狀，需宮腔鏡 / 腹腔鏡手術(shù)，具體方式依肌瘤情況和生育需求而定。內(nèi)膜增生則按類(lèi)型選孕激素或手術(shù)治療。

日常要觀察月經(jīng)，可記錄周期、量、顏色等。規(guī)律作息、避免熬夜（以防內(nèi)分泌紊亂），多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵食物防貧血。每年一次婦科 B 超，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

三、手術(shù)后經(jīng)量變少：警惕內(nèi)膜 “受傷”

上個(gè)月接診的 28 歲患者，人流后月經(jīng)量從 10 片衛(wèi)生巾減到 3 片，經(jīng)期從 7 天縮到 3 天，檢查是宮腔粘連。其實(shí)人流、清宮、宮腔鏡等宮腔操作后經(jīng)量變少，常是子宮內(nèi)膜受損的信號(hào)。

術(shù)后經(jīng)少表現(xiàn)為：量比術(shù)前少一半以上，經(jīng)期縮至 2-3 天，經(jīng)血暗紅或褐色，部分人有經(jīng)期腹痛。癥狀多在術(shù)后 1-3 個(gè)月出現(xiàn)，不及時(shí)處理會(huì)加重。

醫(yī)學(xué)上，子宮內(nèi)膜分功能層（隨周期脫落生長(zhǎng)）和基底層（產(chǎn)生新功能層）。宮腔操作損傷基底層，會(huì)致內(nèi)膜無(wú)法正常生長(zhǎng)；術(shù)后感染引發(fā)內(nèi)膜炎，可能導(dǎo)致宮腔粘連，使經(jīng)血排出受阻，均會(huì)減少經(jīng)量。粘連還可能影響受孕。

出現(xiàn)這種情況，建議及時(shí)做宮腔鏡檢查確診。輕度粘連可用藥（如雌激素）促進(jìn)修復(fù)，配合中藥調(diào)理；中重度需宮腔鏡下分離，術(shù)后放球囊或節(jié)育環(huán)防再粘連，同時(shí)用雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng)。

預(yù)防關(guān)鍵是減少不必要的宮腔操作，做好避孕避免人流。必須手術(shù)時(shí)選正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。術(shù)后要注意：保持外陰清潔，一個(gè)月內(nèi)禁性生活和盆浴，休息好，按醫(yī)囑用抗生素。3 個(gè)月內(nèi)關(guān)注月經(jīng)，異常及時(shí)就診。

四、痛經(jīng)越來(lái)越重：可能是子宮腺肌病在 “作祟”

“醫(yī)生，我以前痛經(jīng)吃片布洛芬就好，現(xiàn)在提前一周就開(kāi)始疼，止痛藥沒(méi)用了?！?這是腺肌病患者的常見(jiàn)描述，這種進(jìn)行性加重的 “繼發(fā)性痛經(jīng)”，最常見(jiàn)原因就是子宮腺肌病。

腺肌病痛經(jīng)特點(diǎn)：一是進(jìn)行性加重，從輕微腹痛發(fā)展到劇烈疼痛，甚至經(jīng)前一周就開(kāi)始?jí)嬅?；二是疼痛范圍廣，可放射到腰骶部、會(huì)陰部，部分人有性交痛；三是止痛藥效果變差，需加大劑量。此外，患者還可能量多、經(jīng)期長(zhǎng)、子宮增大。

發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是內(nèi)膜組織侵入肌層。正常內(nèi)膜在宮腔生長(zhǎng)、周期脫落，若侵入肌層，會(huì)隨周期反復(fù)出血，導(dǎo)致肌層纖維增生、子宮增大變硬，引發(fā)疼痛和出血。多次妊娠、人流、慢性?xún)?nèi)膜炎等會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

治療一般依年齡、癥狀和生育需求而定：年輕有生育需求且癥狀輕者，可嘗試懷孕（本身對(duì)腺肌病有治療作用），疼痛明顯者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥控制；無(wú)生育需求、癥狀輕者，可放曼月樂(lè)環(huán)（釋放孕激素緩解癥狀）；癥狀重、藥物無(wú)效且無(wú)生育需求者，可考慮子宮切除等手術(shù)（需謹(jǐn)慎）。

日常要做好避孕減少宮腔操作，積極治療內(nèi)膜炎，經(jīng)期休息、不劇烈運(yùn)動(dòng)、不同房，保持好心情（以防內(nèi)分泌受影響）。痛經(jīng)加重及時(shí)做 B 超檢查。

結(jié)語(yǔ)

子宮對(duì)女性至關(guān)重要，從初潮到絕經(jīng)陪伴大半生，健康直接影響生活質(zhì)量。但它很 “低調(diào)”，異常藏在細(xì)微變化中 —— 同房后出血、經(jīng)量驟增、術(shù)后經(jīng)少、痛經(jīng)加重。

定期婦科檢查是最佳守護(hù)方式：21 歲以上有性生活者，建議每年一次（包括內(nèi)診、宮頸篩查、B 超）；高危人群（如宮頸癌家族史者）需增加頻率。日常還要規(guī)律作息、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、注意衛(wèi)生、做好避孕。

子宮健康需要用心呵護(hù)，讀懂 “求救信號(hào)” 及時(shí)處理。別因羞澀或僥幸忽視異常，及時(shí)就醫(yī)才是對(duì)自己負(fù)責(zé)。讓我們一起守護(hù)子宮，為幸福生活打基礎(chǔ)。

作者：姜侃 上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院婦產(chǎn)科