每到職稱評(píng)審的窗口期，科室里的氣氛總會(huì)變得微妙起來。大家都在忙著湊論文、結(jié)課題，把材料袋塞得滿滿當(dāng)當(dāng)。但作為長期在這行里摸爬滾打的過來人，我得提醒大家一句：在硬性指標(biāo)（論文、學(xué)歷）都達(dá)標(biāo)的情況下，真正能把你和別人拉開差距，甚至在答辯環(huán)節(jié)讓專家眼前一亮的，往往是那份看起來不起眼的“案例材料”。

評(píng)審現(xiàn)場，專家為什么先盯“案例”

很多人誤以為評(píng)審就是數(shù)數(shù)：論文幾篇、課題幾個(gè)、獎(jiǎng)項(xiàng)幾項(xiàng)。其實(shí)在高級(jí)職稱評(píng)審，特別是針對(duì)臨床一線崗位的評(píng)審中，專家的眼光很毒。他們拿到厚厚一摞材料，習(xí)慣性動(dòng)作往往是先翻“病歷書寫”或“案例分析”。

為什么？因?yàn)檎撐目梢話烀?，課題可以湊數(shù)，但一個(gè)具體的臨床案例，是最能通過紙面材料還原醫(yī)生“臨床成色”的鏡子。

專家關(guān)注的從來不是你治好了多少感冒發(fā)燒，而是看你在面對(duì)復(fù)雜局面時(shí)的掌控力：

• 面對(duì)多病共存的高齡患者，你如何權(quán)衡用藥風(fēng)險(xiǎn)？
• 在病情急轉(zhuǎn)直下的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，你的判斷依據(jù)是什么？
• 對(duì)于指南和共識(shí)，你是照本宣科，還是結(jié)合病人實(shí)際情況做了合理的取舍？

現(xiàn)在的評(píng)審風(fēng)向越來越務(wù)實(shí)，相比于“科研型”人才，公立醫(yī)院更需要“臨床型”骨干。如果你提交的案例只是簡單的流水賬，或者全是那種教科書式的標(biāo)準(zhǔn)病例，專家心里大概率會(huì)打個(gè)問號(hào)：這人到底是不是真正在一線干重活的？

拒絕流水賬，體現(xiàn)你的臨床腦回路

既然案例這么重要，那什么樣的案例才叫“好案例”？很多年輕醫(yī)生的通病是把案例分析寫成了“病程記錄的縮寫版”：患者入院了，給了藥，好轉(zhuǎn)了，出院了。

這種東西，評(píng)審專家一天要看幾百份，沒有任何記憶點(diǎn)。一個(gè)能打動(dòng)人的案例，在邏輯上至少要講清三件事：

第一，背景要有“戲”。

不要只寫“男性，65歲，肺炎”。要挖掘背景中的復(fù)雜性，比如“65歲男性，肺炎合并重度心衰，且患者有長期的依從性問題”。把背景交待得越立體，后面你的處理難度就越凸顯，這才是專家想看的“臨床挑戰(zhàn)”。

第二，經(jīng)過要有“折”。

一帆風(fēng)順的治療過程通常不具備分析價(jià)值。你要寫出病情的變化、檢查結(jié)果與預(yù)期的沖突，甚至是既往治療失敗的教訓(xùn)。這一部分要展示你是如何抽絲剝繭，排除干擾信息的。

第三，決策要有“魂”。

這是最核心的部分。別光寫“予某藥治療”，要寫出為什么要用這個(gè)藥。是基于哪一篇最新的文獻(xiàn)？還是考慮到患者的腎功能而調(diào)整了劑量？有沒有聯(lián)合藥劑科或ICU進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診？

記住，評(píng)審專家看的不是結(jié)局（因?yàn)榻Y(jié)局肯定是治好了），看的是你的腦子在這個(gè)過程中是怎么轉(zhuǎn)的。你要展現(xiàn)的是臨床思維的嚴(yán)密性，而不僅僅是結(jié)果的正確性。

功夫在平時(shí)，建立你的“素材庫”

很多醫(yī)護(hù)人員吃虧就吃在“臨時(shí)抱佛腳”。等到要交材料了，才去病案室翻箱倒柜，找出來的病歷往往細(xì)節(jié)模糊，寫起來干巴巴的。

好的案例分析，全是平時(shí)“攢”出來的。建議大家從現(xiàn)在開始，養(yǎng)成一個(gè)職業(yè)習(xí)慣：

在日常值班、門診或者手術(shù)結(jié)束后，只要遇到讓你覺得“有點(diǎn)棘手”或者“很有意思”的病人，隨手在手機(jī)備忘錄或者電腦Excel里記一筆。不用寫長篇大論，記下住院號(hào)、關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、當(dāng)時(shí)最讓你糾結(jié)的決策點(diǎn)即可。

特別關(guān)注這幾類病人：

• 診斷過程曲折，容易誤診漏診的；
• 涉及多個(gè)科室協(xié)作（MDT）的；
• 治療方案與常規(guī)指南有沖突，但最終效果好的。

當(dāng)然，這里必須強(qiáng)調(diào)一條紅線：隱私保護(hù)。在整理這些素材用于職稱申報(bào)或公開寫作時(shí)，務(wù)必隱去患者的真實(shí)姓名、具體住院號(hào)和聯(lián)系方式。既要展示專業(yè)，也要嚴(yán)守職業(yè)底線，不要因?yàn)榧?xì)節(jié)疏忽給自己的評(píng)審埋雷。

職稱晉升是一場長跑，但每一步都算數(shù)。不要覺得評(píng)審還遠(yuǎn)，就把整理工作推給明年。

你今年經(jīng)手的每一個(gè)復(fù)雜病人，如果你用心復(fù)盤記錄了，都可能是兩三年后你材料袋里最亮眼的一筆，是你臨床能力的鐵證。

不如就從今天開始，今晚下班后，回想一下這個(gè)月印象最深的一個(gè)病人，試著按上面的思路，把第一份“案例草稿”寫出來。當(dāng)你習(xí)慣了這種復(fù)盤，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這不僅是為了評(píng)職稱，更是為了讓自己成為一名更好的醫(yī)護(hù)人員。