很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

覺(jué)得不痛不癢就不用管

62歲魯先生就因此栽了跟頭

小小的肺結(jié)節(jié)

兩年間“瘋長(zhǎng)”成6厘米“巨瘤”

險(xiǎn)些錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)

醫(yī)生提醒

肺結(jié)節(jié)隨訪真的不能偷懶！

兩年前，魯先生查出右下肺有一個(gè)小結(jié)節(jié)。醫(yī)生特意叮囑要定期隨訪觀察，警惕變化。但他因肺部無(wú)不適，加上常年受冠心病和腎病困擾，心思大多放在了慢性病的管理上，整整兩年未復(fù)查。

今年2月，魯先生因腎病復(fù)查時(shí)，無(wú)意間提起他的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議做詳細(xì)檢查。檢查結(jié)果讓所有人都倒吸一口涼氣：結(jié)節(jié)已長(zhǎng)至2厘米，高度疑似肺癌，醫(yī)生要求盡快確認(rèn)，可他又拖延了2個(gè)月，再次就診時(shí)腫瘤已“瘋長(zhǎng)”到6厘米，占據(jù)右肺中下葉大片區(qū)域。

如此大的腫瘤且位置靠近中央，常規(guī)手術(shù)需切除右肺中下葉，會(huì)造成肺功能不可逆損傷，加之魯先生有基礎(chǔ)病導(dǎo)致身體耐受度低，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，治療陷入兩難。

西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任馮興牽頭召集多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)性化方案：先通過(guò)免疫治療控制腫瘤，心內(nèi)科為其植入心臟支架穩(wěn)定心功能，腎內(nèi)科調(diào)整透析方案筑牢腎功能防線。3個(gè)月后，腫瘤縮小至2.3厘米，順利切除右下肺腫瘤并保留右中肺，術(shù)后多學(xué)科協(xié)同護(hù)理，魯先生恢復(fù)順利。

魯先生的案例并非個(gè)例。馮興表示，臨床上每年都會(huì)接診不少因忽視結(jié)節(jié)隨訪而延誤治療的患者?！昂芏嗳擞X(jué)得結(jié)節(jié)不痛不癢就不用管，殊不知這正是惡性腫瘤的‘偽裝術(shù)’。早期惡性腫瘤大多沒(méi)有明顯癥狀，等出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等癥狀時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。”

那么，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，到底該如何處理？既不能因過(guò)度恐慌而盲目手術(shù)，也不能因掉以輕心而忽視隨訪。動(dòng)態(tài)定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、生長(zhǎng)速度，是區(qū)分良惡性的重要依據(jù)。

1. 根據(jù)密度判斷

根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為3類：磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。

● 實(shí)性結(jié)節(jié)

完全是一個(gè)高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。實(shí)性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。

但如果是部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對(duì)較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。

● 磨玻璃結(jié)節(jié)

純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于8mm邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變，易形成肺腺癌，且高發(fā)于女性。

● 混合結(jié)節(jié)

部分磨玻璃，部分實(shí)變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。

惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會(huì)有胸膜牽拉，也可能會(huì)往正常的肺組織里伸展擴(kuò)散，吸取周圍組織的營(yíng)養(yǎng)讓自己迅速生長(zhǎng)，可以說(shuō)是“最可怕的結(jié)節(jié)”。

2. 根據(jù)大小判斷

對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)越大，危險(xiǎn)性越高，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的則良性居多。體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)可參考下文。

● 當(dāng)直徑＜5mm，且沒(méi)有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6~12個(gè)月做CT復(fù)查一次就可以；

● 當(dāng)直徑為5~10mm時(shí)，惡性可能性為6~28%，每3個(gè)月復(fù)查一次；

● 直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個(gè)月復(fù)查一次。

如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)變化，則常延長(zhǎng)至3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查；當(dāng)肺結(jié)節(jié)2年無(wú)變化時(shí)，則可大致認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)；有變化時(shí)，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見(jiàn)。

注：復(fù)查最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，影像資料更具可比性。

來(lái)源：健康中國(guó)、健康杭州、科普中國(guó)、人民網(wǎng)科普