（來源：健康報(bào)官方微博）

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60歲的王阿姨最近總是感覺飯后燒心、反酸，她來到消化內(nèi)科就診，醫(yī)生為她安排了胃鏡檢查。在檢查后，醫(yī)生告訴王阿姨，她可能存在食管裂孔疝，需要到放射科進(jìn)行消化道鋇餐檢查。王阿姨很納悶：“我已經(jīng)做了胃鏡，為什么還要做鋇餐檢查呢？”

胃?

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。廣義上的食管裂孔疝有多種類型，我們平常所說的食管裂孔疝多指食管裂孔胃疝，是指一部分胃通過食管裂孔進(jìn)入胸腔，由于含有胃酸的胃內(nèi)容物更容易返流到食管，常造成返流性食管炎。

食管裂孔疝好發(fā)于50歲以上的人群，女性略多于男性。臨床表現(xiàn)包括進(jìn)食后不適、燒心、反酸、噯氣、胸痛及慢性咳嗽等，癥狀常在飽餐后、平臥或彎腰時(shí)出現(xiàn)。部分患者在夜間睡眠時(shí)癥狀會加重。

醫(yī)學(xué)上將食管裂孔疝分為可復(fù)性（滑動型）和不可復(fù)性兩種，顧名思義，可復(fù)性是指裂孔疝有時(shí)出現(xiàn)、有時(shí)消失。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生可通過觀察食管與胃的移位、食管裂孔的大小、有無疝囊等改變來判斷有無裂孔疝，但對于部分可復(fù)性裂孔疝可能出現(xiàn)漏診，這時(shí)需借助消化道鋇餐檢查來確診。

鋇餐檢查不但可以發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝，還可以非常直觀地觀察到胃內(nèi)容物返流入食管，即由裂孔疝伴發(fā)的返流性食管炎。相比胃鏡，消化道鋇餐檢查可以動態(tài)觀察胃、食管等器官的形態(tài)及功能改變，在可復(fù)性食管裂孔疝的診斷中具有不可替代的作用。

進(jìn)行消化道鋇餐檢查時(shí)，受檢者需配合做一些動作，檢查步驟及注意事項(xiàng)如下：

1.檢查當(dāng)日，受檢者需空腹，避免食物殘?jiān)绊戓t(yī)生對黏膜的觀察。

2.因檢查過程中需要不斷改變體位，年齡較大且行動不便的受檢者應(yīng)有家屬陪護(hù)，以便完成檢查。

3.檢查前，醫(yī)生會教受檢者做瓦氏呼吸，通過深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)收緊腹肌，以增加腹內(nèi)壓，誘發(fā)可復(fù)性食管裂孔疝的出現(xiàn)。有嚴(yán)重冠心病、主動脈瓣膜狹窄、主動脈夾層、青光眼及視網(wǎng)膜病變等患者不適合做瓦氏呼吸。

4.檢查時(shí)，受檢者需要服用足量的硫酸鋇造影劑，創(chuàng)造胃過度充盈的環(huán)境。有吞咽功能障礙、便秘等疾病的患者，可能無法完成檢查或檢查效果欠佳。

5.在檢查開始后，醫(yī)生會讓受檢者在檢查床上保持頭低臥位，并不斷變換體位，如先仰臥或右前斜臥位，然后轉(zhuǎn)動至左前斜臥位，同時(shí)配合必要的瓦氏呼吸。

6.對于部分受檢者，醫(yī)生還會讓其仰臥，通過胃腸機(jī)上的壓迫器對其腹部進(jìn)行按壓，人為增高腹內(nèi)壓，以便引出可復(fù)性食管裂孔疝。

由于胃鏡檢查是在空腹下進(jìn)行的，在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)，受檢者無法進(jìn)行瓦氏呼吸，更不便改變體位，因此無法人為引出可復(fù)性食管裂孔疝，對該病的診斷具有一定的局限性。這也是為什么很多患者在胃鏡檢查后懷疑可復(fù)性食管裂孔疝，還需要進(jìn)行鋇餐檢查。