前些天，張醫(yī)生寫了一篇“血脂達(dá)標(biāo)后是否可以停用他汀類藥物”的作品，閱讀量其實(shí)很一般，但是，在留言區(qū)，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，很多朋友因?yàn)楹ε滤☆愃幬锏母弊饔茫挠闷渌抵幬飦?lái)替代他汀。在這種做法的背后，隱藏著兩個(gè)觀點(diǎn)，一是他汀類藥物的作用只是降低血脂，二是他汀類藥物是一種副作用非常大的藥物。

當(dāng)然，這兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，如果真的像朋友們想的那樣，他汀類藥物也不會(huì)成為心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的兩大基石之一，而且還是最重要的那個(gè)。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，除了降低血脂水平，他汀類藥物究竟還隱藏著哪些不為人知的“超能力”？今天，就讓我們來(lái)聊一聊這個(gè)問題。

還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，我們首先要明確一個(gè)顛覆性的觀念：動(dòng)脈粥樣硬化，也就是我們常說(shuō)的血管“長(zhǎng)斑塊”，并不僅僅是“油”太多堵住了血管那么簡(jiǎn)單?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已證實(shí)，它本質(zhì)上是一種慢性炎癥性疾病。

想象一下，我們的血管壁就像一堵墻，當(dāng)它受到高血壓、高血糖、吸煙等因素的損傷后，壞膽固醇便會(huì)趁虛而入，就像垃圾堆積在墻角。然而，真正讓這堆“垃圾”變成危險(xiǎn)“炸彈”的，是身體派來(lái)的免疫細(xì)胞。它們?cè)噲D“清理”這些垃圾，卻在過程中引發(fā)了炎癥反應(yīng)。這會(huì)讓斑塊變得越來(lái)越大，同時(shí)也會(huì)越來(lái)越不穩(wěn)定，隨時(shí)可能破裂，引發(fā)心肌梗死或腦卒中。

如果說(shuō)血管里的慢性炎癥是一場(chǎng)持續(xù)不滅的“火災(zāi)”，那么他汀就是一位高效的“消防員”。它的抗炎作用是其最重要的作用之一，并且這種作用在很大程度上，是獨(dú)立于降脂效果之外的 。

很多朋友可能在體檢報(bào)告中見過一個(gè)指標(biāo)，叫做高敏C反應(yīng)蛋白。我們可以把它理解為身體炎癥水平的“警報(bào)器”。它的水平越高，意味著體內(nèi)的“火勢(shì)”越旺，未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。而大量的研究顯示，他汀類藥物能夠顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白的水平，這就意味著，這種藥物可以抑制體內(nèi)的炎性反應(yīng)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。

聊到這里，咱們不得不提一個(gè)里程碑式的研究。這項(xiàng)研究的對(duì)象非常特殊：他們的“壞膽固醇”水平是正常的，但高敏C反應(yīng)蛋白水平卻很高，屬于“血脂不高但炎癥很重”的人群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用瑞舒伐他汀后，這些人的心肌梗死、中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)都顯著降低了。

這一結(jié)果有力地證明了，他汀的保護(hù)作用，并不僅僅來(lái)自于降膽固醇，其強(qiáng)大的抗炎作用同樣功不可沒。它告訴我們，即便膽固醇水平看似“達(dá)標(biāo)”，但如果血管內(nèi)存在炎癥，他汀依然能夠通過抑制炎癥反應(yīng)來(lái)保護(hù)我們。

除此之外，他汀類藥物還能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。我們的血管內(nèi)壁，襯著一層薄薄的細(xì)胞，叫做“血管內(nèi)皮細(xì)胞”。它就像一件光滑的內(nèi)襯，防止血液中的“垃圾”附著，并能分泌一種叫做一氧化氮的物質(zhì)，讓血管舒張、保持彈性。當(dāng)這層內(nèi)皮細(xì)胞受損，功能失調(diào)時(shí)，血管就會(huì)變得僵硬、狹窄，容易長(zhǎng)斑塊。

他汀類藥物的另一個(gè)重要作用就是修復(fù)和改善血管內(nèi)皮功能。它通過增加內(nèi)皮細(xì)胞中一種酶的活性和穩(wěn)定性，促進(jìn)一氧化氮的生成。讓血管能更好地舒張，血液流動(dòng)更順暢，血壓也可能得到更好的控制。同時(shí)，它還能減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘性，讓血小板和白細(xì)胞不容易粘附在血管壁上，從源頭上減少了斑塊形成的第一步 。

對(duì)于已經(jīng)形成斑塊的朋友來(lái)說(shuō)，最擔(dān)心的莫過于斑塊破裂。一個(gè)不穩(wěn)定的“軟”斑塊，就像一個(gè)薄皮大餡的餃子，它的外殼很薄，內(nèi)部充滿了容易流動(dòng)的脂質(zhì)和炎癥細(xì)胞。一旦破裂，里面的物質(zhì)涌入血液，會(huì)在幾分鐘內(nèi)迅速形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死。

而他汀類藥物通過抑制炎癥反應(yīng)，加厚斑塊的外殼和抑制斑塊增大這3種作用，讓已經(jīng)存在的斑塊變得越來(lái)越穩(wěn)定，大大降低了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。許多影像學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用他汀，雖然不一定能讓斑塊完全消失，但能有效阻止其進(jìn)展，甚至使其體積輕微縮小，這背后的功臣正是他汀穩(wěn)定斑塊的作用。

除了這些作用以外，他汀類藥物還可能具有抗血栓、抗氧化、抗癌和預(yù)防老年癡呆等很多意想不到的功效，為什么張醫(yī)生要說(shuō)“可能”呢？因?yàn)檫@些作用大多來(lái)自于小樣本的研究，還需要更多、更有力高質(zhì)量研究去證明，所以，在這里我們就不過多討論了。

聊到這里，朋友們不難發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜和強(qiáng)大。它不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的“降脂藥”，更是守護(hù)血管健康的“全能衛(wèi)士”。它通過降低膽固醇，從源頭上減少了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的“原料”；又通過抗炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗血栓等一系列“隱藏技能”，構(gòu)筑了一道堅(jiān)固的心血管防線，預(yù)防心肌梗死和腦卒中的發(fā)生。這兩方面相輔相成，缺一不可。

所以，遵從醫(yī)囑、規(guī)律服藥，不僅僅是為了讓化驗(yàn)單上的膽固醇數(shù)字變得好看，更是為了我們的心腦血管健康，筑牢一條堅(jiān)固的防線。它不是一顆普通的藥丸，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)贈(zèng)予我們對(duì)抗心血管疾病最有力的武器之一。請(qǐng)朋友們珍惜并善用這份禮物。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。