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大家好，我是小李，近期美國(guó)所謂“斬殺線”的話題持續(xù)發(fā)酵，在關(guān)注這一現(xiàn)象的同時(shí)，我也留意到中美兩國(guó)在醫(yī)療制度方面的巨大反差。

就醫(yī)問(wèn)題始終牽動(dòng)著千家萬(wàn)戶的切身利益，然而由于各國(guó)醫(yī)療體制設(shè)計(jì)不同，“看病是否花錢(qián)”這件事在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出截然不同的面貌。

一位在美國(guó)接受常規(guī)手術(shù)的患者，賬單金額接近10萬(wàn)美元，幾乎耗盡半年收入，費(fèi)用構(gòu)成復(fù)雜且難以追溯；而在中國(guó)，同樣的手術(shù)總支出不到一萬(wàn)元人民幣，醫(yī)保結(jié)算后個(gè)人僅需承擔(dān)兩千多元，所有費(fèi)用明細(xì)均清晰標(biāo)注、公開(kāi)可查。

同樣是基礎(chǔ)性治療項(xiàng)目，為何中美之間的花費(fèi)差距如此顯著？為何在美國(guó)就醫(yī)容易陷入財(cái)務(wù)深淵，而我國(guó)卻能通過(guò)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)有效兜底、價(jià)格透明，讓百姓安心就診？

美國(guó)醫(yī)療的費(fèi)用困局

在美國(guó)，醫(yī)療支出如同無(wú)底洞的現(xiàn)象并非偶然，而是貫穿于日常門(mén)診、普通外科操作乃至重大疾病治療中的普遍現(xiàn)實(shí)。

許多長(zhǎng)期居住在美國(guó)的華人反映，即便是由感冒引發(fā)的輕度肺炎，整個(gè)診療流程也會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力：

首先需預(yù)約家庭醫(yī)生進(jìn)行初步診斷，單次問(wèn)診費(fèi)用介于150至300美元之間；隨后為確診安排胸部CT掃描，費(fèi)用高達(dá)1200到2000美元；再加上抗生素等藥物開(kāi)銷(xiāo)，整體支出輕易突破5000美元大關(guān)，折合人民幣超過(guò)3.5萬(wàn)元。

而我本人曾在國(guó)內(nèi)經(jīng)歷類(lèi)似病情，選擇前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理，掛號(hào)費(fèi)僅為5元，胸部CT檢查約300元，常用抗菌藥物幾十元即可購(gòu)得，全部花費(fèi)加起來(lái)不過(guò)數(shù)百元。

若參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還可報(bào)銷(xiāo)一半以上費(fèi)用，最終自付部分僅兩百元左右，兩者對(duì)比之下，成本差異達(dá)到數(shù)十倍之巨。

更令人難以接受的是，美國(guó)缺乏全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致同一種服務(wù)在不同醫(yī)院、不同科室甚至同一機(jī)構(gòu)內(nèi)部都存在極大價(jià)差。

尤為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，美國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)設(shè)有“網(wǎng)絡(luò)內(nèi)”與“網(wǎng)絡(luò)外”服務(wù)機(jī)構(gòu)的區(qū)別，同一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像檢查，在“網(wǎng)絡(luò)內(nèi)”收費(fèi)可能為1500美元，一旦超出網(wǎng)絡(luò)范圍，則可能暴漲至4000美元以上。

對(duì)于普通患者而言，就醫(yī)前無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估最終花費(fèi)，只能在治療結(jié)束后被動(dòng)接收天價(jià)賬單，缺乏應(yīng)有的知情權(quán)與選擇權(quán)。

從客觀視角分析，這種混亂且高昂的收費(fèi)模式，根源在于美國(guó)以資本驅(qū)動(dòng)為核心的醫(yī)療運(yùn)行邏輯：醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)公司與制藥企業(yè)形成高度綁定的利益共同體，盈利目標(biāo)凌駕于公共健康使命之上。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴高單價(jià)維持利潤(rùn)空間，藥企憑借專(zhuān)利壁壘推高藥品售價(jià)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則通過(guò)復(fù)雜的理賠規(guī)則限制賠付比例，這些層層疊加的成本最終全部轉(zhuǎn)移至患者個(gè)體，加劇了民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中國(guó)醫(yī)保托底

相較之下，中國(guó)始終堅(jiān)持醫(yī)療事業(yè)的公益性定位，建立起覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療保障體系，使群眾在面對(duì)疾病時(shí)擁有穩(wěn)定可預(yù)期的支持機(jī)制。

去年，我的奶奶在體檢中查出患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，需要植入支架進(jìn)行干預(yù)，家人最初對(duì)治療費(fèi)用十分擔(dān)憂。

但到當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院咨詢后得知，得益于國(guó)家組織的藥品和耗材集中采購(gòu)政策，原本價(jià)值數(shù)萬(wàn)元的心臟支架，中標(biāo)價(jià)已大幅下調(diào)至數(shù)千元，部分型號(hào)甚至低至幾百元。

整個(gè)治療周期所產(chǎn)生的醫(yī)療總費(fèi)用約為3.2萬(wàn)元，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人實(shí)際支付不足萬(wàn)元，這樣的經(jīng)濟(jì)壓力普通家庭完全能夠承受，全家人也因此放下心頭重?fù)?dān)。

從實(shí)際體驗(yàn)來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)極為透明，每位出院患者都會(huì)收到詳細(xì)的費(fèi)用清單，無(wú)論是手術(shù)操作費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)，還是每一盒藥品的具體價(jià)格，均逐項(xiàng)列明，清楚顯示資金去向，從根本上遏制了亂收費(fèi)行為的發(fā)生。

這種公開(kāi)透明的計(jì)費(fèi)方式，配合醫(yī)保制度的強(qiáng)力支撐，使得個(gè)體在患病期間不必被巨額賬單所脅迫，真正實(shí)現(xiàn)了“敢看病、看得起病”。

從第三方觀察角度出發(fā)，中國(guó)的醫(yī)保覆蓋并不僅限于危重癥領(lǐng)域，而是深入滲透到日常健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)：

出現(xiàn)感冒發(fā)熱癥狀前往社區(qū)醫(yī)院就診，掛號(hào)費(fèi)與藥品費(fèi)用均可按比例報(bào)銷(xiāo)；在三甲醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)體檢，只要項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍，就能享受相應(yīng)補(bǔ)償；慢性病患者長(zhǎng)期服用的降壓藥、降糖藥等基礎(chǔ)用藥，經(jīng)過(guò)報(bào)銷(xiāo)后自付金額顯著下降。

這種全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)滿足了廣大人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求。

兩種醫(yī)療理念的核心分野

中美之間醫(yī)療費(fèi)用的巨大落差，表面體現(xiàn)為數(shù)字上的懸殊，實(shí)質(zhì)上反映出兩種截然不同的醫(yī)療哲學(xué)與制度導(dǎo)向的根本分歧。

客觀而言，美國(guó)的醫(yī)療體系更像是將醫(yī)療服務(wù)作為市場(chǎng)化商品進(jìn)行交易，財(cái)富多寡直接決定能否獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者可以優(yōu)先預(yù)約權(quán)威專(zhuān)家、享受高端診療服務(wù)，但對(duì)于中低收入群體來(lái)說(shuō)，一場(chǎng)大病往往意味著傾家蕩產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，要么變賣(mài)家產(chǎn)求醫(yī)，要么被迫放棄治療。

根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)人均年度醫(yī)療支出常年位居全球首位，遠(yuǎn)高于中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家水平，但其醫(yī)療保障的普及率與公平性卻表現(xiàn)不佳，仍有數(shù)千萬(wàn)人處于保障缺失狀態(tài)，即便已參保人群，也常面臨高額免賠額及共付比例，實(shí)際經(jīng)濟(jì)壓力依然沉重。

中國(guó)的醫(yī)療體制則始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把維護(hù)全民健康放在優(yōu)先戰(zhàn)略位置，核心宗旨是確保每一位公民都能平等享有便捷、實(shí)惠、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

目前我國(guó)已建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，涵蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，總體參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，絕大多數(shù)居民都被納入制度保護(hù)之中。

正因如此，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員可以將主要精力集中于提升臨床技能、優(yōu)化患者康復(fù)效果，而不必像美國(guó)同行那樣頻繁權(quán)衡經(jīng)濟(jì)效益與患者支付能力之間的矛盾，從而更貼近“治病救人”的職業(yè)初心。

結(jié)語(yǔ)

衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系的優(yōu)劣，不應(yīng)僅僅聚焦于技術(shù)先進(jìn)程度，更應(yīng)以民生溫度作為根本評(píng)判尺度。

必須承認(rèn)，美國(guó)在尖端醫(yī)學(xué)研究、復(fù)雜病例處置方面具備領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，但這些成果更多惠及高收入階層，廣大的普通民眾仍深陷“看病貴、就醫(yī)難”的困境之中。

而中國(guó)依托公益導(dǎo)向的制度設(shè)計(jì)與全覆蓋的醫(yī)保安全網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的可控化與透明化，有效防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。

這種差異并非源于經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的不同，而在于制度構(gòu)建的出發(fā)點(diǎn)是否真正立足于保障普通人的健康權(quán)益。

隨著醫(yī)保制度改革不斷深化，報(bào)銷(xiāo)目錄逐步擴(kuò)展、藥品耗材價(jià)格持續(xù)降低等一系列惠民舉措相繼落地，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將愈加健全，為全體國(guó)民構(gòu)筑起更加牢固的健康防護(hù)屏障，這正是增進(jìn)民生福祉的真實(shí)寫(xiě)照。