很多人以為糖尿病就是血糖高一點(diǎn)，只要少吃點(diǎn)甜的、吃藥穩(wěn)住就沒問題了。然而臨床上真正讓人揪心的不是一時半會兒的血糖，而是長期高血糖像水滴石穿一樣，把全身的血管一點(diǎn)點(diǎn)磨壞，最后最先出事的往往就是腎臟。

腎臟本來就像身體的“凈水器”，一天二十四小時不停過濾血液、排出代謝廢物，可一旦長期泡在“糖水”里，濾芯就會損壞，結(jié)構(gòu)就會變形，功能就會下降。殊不知，這不是突然發(fā)生的，是一步一步累積的結(jié)果。

在筆者看來，每一次放縱、每一次自我安慰“沒事吧”背后，腎臟可能正悄悄承受后果。首先繞不開的就是血糖。控糖是根本，但目標(biāo)需“個體化”，這句話很多醫(yī)生說了千萬遍，但不少人還是理解偏了。

因為每個人的年齡、并發(fā)癥、身體狀況、心腦血管基礎(chǔ)病都不一樣，所以血糖目標(biāo)不可能千篇一律。有的中青年患者目標(biāo)是空腹6以下，有的老年人醫(yī)生反而會放寬目標(biāo)，空腹7-8也可以接受，只要避免低血糖風(fēng)險。低血糖不是小事，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥，比高血糖還危險。

其次，很多人依賴單一指標(biāo)，比如只看空腹血糖，殊不知真正能反映過去2-3個月平均血糖水平的是糖化血紅蛋白。國際數(shù)據(jù)顯示，糖化血紅蛋白每增加1個百分點(diǎn)，糖尿病腎病風(fēng)險上升15%-20%。所以，控制血糖不是“越低越好”，是“適合自己才最好”。

這種情況下，患者應(yīng)該和醫(yī)生溝通，量身定制，而不是照著別人指標(biāo)硬抄作業(yè)。再者，很多患者以為穩(wěn)住血糖就穩(wěn)住一切了，完全沒把血壓當(dāng)回事。但腎臟的微血管最怕“雙重打擊”，所以醫(yī)學(xué)上一直強(qiáng)調(diào)降壓與降糖同等重要。

因為持續(xù)高血壓會讓腎小球壓力增大，濾過屏障像被沖刷一樣受損，本來高血糖就在破壞血管壁彈性，高血壓又進(jìn)一步拉扯血管，使得滲漏增加，蛋白尿出現(xiàn)，逐漸發(fā)展成腎病。

與此同時，不少人還抱有僥幸心理，認(rèn)為自己年輕不會高血壓，可現(xiàn)實是，糖尿病患者里近一半存在高血壓傾向。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，糖尿病合并高血壓的人群發(fā)生腎臟病變的概率，比單純糖尿病高2-3倍。換句話說，血糖控制得再好，血壓不達(dá)標(biāo)，腎照樣會壞。

因此建議家庭自備血壓計，至少每天固定時間監(jiān)測一次，長時間維持在130/80以下才算穩(wěn)定。當(dāng)然這個指標(biāo)也要個體化調(diào)節(jié)，但不能長期放任不管。然后就到了最容易被忽視的一點(diǎn)，定期篩查，抓住“黃金窗口期”。

糖尿病腎病不是等到尿毒癥才算開始，它在很早期就有跡象，只是沒有明顯癥狀，這種“沉默性進(jìn)展”極具欺騙性。首先，最早期的信號往往是微量白蛋白尿，肉眼看不出來，普通尿常規(guī)也可能檢測不到，需要做尿微量白蛋白/肌酐比值。

再者，還應(yīng)該關(guān)注腎小球濾過率（eGFR），這個指標(biāo)能反映腎臟過濾能力，下降到60以下就屬于異常。殊不知，很多人一年甚至幾年不查，等到出現(xiàn)浮腫、乏力、惡心、尿量減少等癥狀時，腎功能可能已經(jīng)損失過半。

因為腎臟的代償能力強(qiáng)，所以早期的損害并不會在生活中立刻表現(xiàn)出來。如果能做到每3-6個月查一次尿蛋白、腎功能、眼底檢查，就有機(jī)會早一步發(fā)現(xiàn)問題，早一步干預(yù)，把損害停在原地。與此同時，還要強(qiáng)調(diào)一個被反復(fù)忽略的現(xiàn)實：生活方式干預(yù)，為腎臟減負(fù)，這是所有治療的基礎(chǔ)。

不是吃藥了就萬事大吉，藥物是輔助，而不是抵消不良生活習(xí)慣的保護(hù)傘。很多人嘴上說懂，身體卻很誠實地繼續(xù)高鹽高脂飲食、熬夜、久坐、不運(yùn)動。

首先飲食上，糖尿病患者的腎臟已經(jīng)負(fù)擔(dān)大，所以蛋白質(zhì)攝入要控制，不是靠大魚大肉補(bǔ)，而是合理選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、雞蛋清、豆制品，量控制在每公斤體重0.8g左右，具體還得聽專業(yè)醫(yī)生評估。其次鹽攝入量控制在每天5g以內(nèi)，因為高鹽會導(dǎo)致血壓升高，加速腎病進(jìn)展。

再者，戒掉高糖飲料、含糖咖啡、奶茶這種基本操作，哪怕寫了“無糖”，也要小心是否添加代糖，代糖并不是完全無害，對腸道菌群和代謝也有影響。總的來說，生活方式不是“可選項”，而是“硬性指標(biāo)”，做不到就等于前功盡棄。

當(dāng)然還有一個容易被忽略的誤區(qū)，就是所謂的“偏方保腎”“泡腳排毒”“排腎毒茶”。這種情況下，大多數(shù)產(chǎn)品根本沒有循證醫(yī)學(xué)支持，有些反而增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。除非是在專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)安全的情況下，否則不要亂吃保健品，更不要把希望寄托在來路不明的偏方上。

畢竟腎臟是沉默的器官，一旦受傷嚴(yán)重，修復(fù)難度極高。臨床上，很多患者等到肌酐升高、尿蛋白飆升才追悔莫及，說早知道就聽醫(yī)生的話，可惜“早知道”救不了腎，小心與僥幸才有用。最后想說的是，糖尿病不是絕癥，但放任不管就是慢性“自毀”。

控糖不是恐嚇，而是自救；控壓不是麻煩，而是保命；篩查不是浪費(fèi)錢，而是省大錢；改善生活方式不是折磨，而是給身體機(jī)會。控糖是根本，但目標(biāo)需“個體化”；降壓與降糖同等重要；定期篩查，抓住“黃金窗口期”。

生活方式干預(yù)，為腎臟減負(fù)；四句話看似簡單，卻是無數(shù)患者避免走向透析的關(guān)鍵。換句話說，現(xiàn)在做出一點(diǎn)點(diǎn)改變，可能就能換來未來十年、二十年的自由生活。總而言之，不怕早發(fā)現(xiàn)問題，只怕假裝沒問題。在筆者看來，我們每一次選擇，都在決定腎臟未來的模樣。

愿看到這句話的人，都能在下次吃飯、睡覺、運(yùn)動、體檢的時候，想起腎臟還默默地替我們承擔(dān)負(fù)擔(dān)，給它一點(diǎn)體貼，就是給自己一個未來。