本期目錄：

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者步態(tài)特征的系統(tǒng)比較分析

2、內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)單髁置換的相對(duì)禁忌真的是禁忌證嗎

3、50歲以下股骨頭壞死或骨關(guān)節(jié)炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效比較

4、機(jī)器人輔助與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：臨床與影像學(xué)結(jié)局的系統(tǒng)綜述

5、兒童感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥：一種新分類及41髖回顧

6、兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死:危險(xiǎn)因素分析

7、治療股骨頭骨骺滑脫的改良Dunn手術(shù)：伯爾尼經(jīng)驗(yàn)

8、伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的早期結(jié)果

9、軟骨下骨板微裂紋與較輕的軟骨損傷相關(guān)

10、健康的亞洲和白人中年人群的下肢扭轉(zhuǎn)存在較大的個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間差異

11、髖關(guān)節(jié)髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨退化的關(guān)系

第一部分：關(guān)節(jié)置換及保膝相關(guān)文獻(xiàn)

文獻(xiàn)1

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者步態(tài)特征的系統(tǒng)比較分析：一項(xiàng)綜述研究

譯者 張軼超

背景：本研究系統(tǒng)回顧了最近的研究，比較了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）和單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）患者的臨床結(jié)果和步態(tài)功能變化。

方法：系統(tǒng)檢索了Web of Science、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋2013年1月至2024年9月的出版物，找出評(píng)估TKA或UKA患者臨床評(píng)分和步態(tài)參數(shù)變化的研究。遵循嚴(yán)格的選擇標(biāo)準(zhǔn)，綜合171例TKA和148例UKA患者的研究數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注已報(bào)道的步態(tài)結(jié)果和匯總結(jié)果進(jìn)行綜合分析。直接比較TKA和UKA的臨床評(píng)分和步態(tài)參數(shù)的差異，旨在闡明每種手術(shù)方式的相對(duì)療效，為臨床決策提供有力證據(jù)。

結(jié)果：10項(xiàng)研究符合TKA和UKA術(shù)后步態(tài)結(jié)果比較的納入標(biāo)準(zhǔn)，7項(xiàng)研究也涉及臨床評(píng)分。一項(xiàng)研究報(bào)告UKA組術(shù)后6個(gè)月WOMAC評(píng)分有較大改善（P<0.05），另外發(fā)現(xiàn)UKA組術(shù)后1年EQ-5D評(píng)分有較大改善（P<0.05）。相反，5項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)組間臨床評(píng)分在1年時(shí)無顯著差異（P > 0.05）。所有10項(xiàng)研究都評(píng)估了步態(tài)參數(shù)存在恢復(fù)情況，其中3項(xiàng)研究顯示1年后無顯著差異（P >0.05）。然而，有7項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，UKA組在步行速度、步幅、步長(zhǎng)、單次支撐時(shí)間、足跟打擊力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、不同步態(tài)階段膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收峰值力矩、脛骨內(nèi)旋峰值力矩、步態(tài)對(duì)稱性和步長(zhǎng)對(duì)稱性等參數(shù)上均有較好的步態(tài)恢復(fù)（P<0.05）。

結(jié)論：分析表明，與TKA相比，UKA在術(shù)后步態(tài)改善方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，盡管這些優(yōu)勢(shì)通過傳統(tǒng)臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)測(cè)并沒有顯著差異。為了增強(qiáng)這些發(fā)現(xiàn)的可靠性和普遍性，未來的研究應(yīng)該包括更大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的步態(tài)特征進(jìn)行系統(tǒng)比較分析：綜述研究

背景：本研究系統(tǒng)地回顧了近期比較接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）與單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）患者的臨床結(jié)局及步態(tài)功能變化的研究。

方法：系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋2013年1月至2024年9月的出版物，以識(shí)別評(píng)估接受TKA或UKA患者臨床評(píng)分和步態(tài)參數(shù)變化的研究。根據(jù)嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，綜合了涉及171名TKA和148名UKA患者的研究數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注已報(bào)告的步態(tài)結(jié)果并匯總結(jié)果以進(jìn)行綜合分析。進(jìn)行了TKA與UKA的直接比較，以評(píng)估臨床評(píng)分和步態(tài)參數(shù)的差異，旨在闡明兩種手術(shù)方法的相對(duì)療效，并為臨床決策提供有力證據(jù)。

結(jié)果：10項(xiàng)研究符合TKA與UKA術(shù)后步態(tài)結(jié)局比較的納入標(biāo)準(zhǔn)，其中7項(xiàng)研究還涉及臨床評(píng)分。一項(xiàng)研究報(bào)告稱，UKA組在術(shù)后6個(gè)月時(shí)WOMAC評(píng)分改善較大（P<0.05），另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年UKA患者的EQ-5D評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）。相反，五項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)1年時(shí)兩組臨床評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。所有10項(xiàng)研究均評(píng)估步態(tài)參數(shù)恢復(fù)，其中3項(xiàng)研究在1年后無顯著差異（P>0.05）。然而，七項(xiàng)研究在UKA組的步態(tài)恢復(fù)率上表現(xiàn)優(yōu)異，包括行走速度、步長(zhǎng)和步幅、單次支撐時(shí)間、腳跟著地力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、不同步態(tài)階段的膝屈角、膝內(nèi)收力矩峰值、脛骨內(nèi)旋峰值、步態(tài)對(duì)稱性和步幅對(duì)稱性（P<0.05）。

結(jié)論：分析顯示，UKA在術(shù)后步態(tài)改善方面相比TKA具有某些優(yōu)勢(shì)，盡管這些優(yōu)勢(shì)并未轉(zhuǎn)化為傳統(tǒng)臨床評(píng)分系統(tǒng)中的顯著差異。為提升這些發(fā)現(xiàn)的可靠性和普遍性，未來研究應(yīng)納入更大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

文獻(xiàn)出處：張M、王浩、蔡子、張浩、趙毅、祖曉、王C、李曉。對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單間室關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的步態(tài)特征進(jìn)行系統(tǒng)比較分析：綜述研究?！禞 Orthop Surg Res. 2024年12月4日》;19(1):821.DOI：10.1186/S13018-024-05308-4。PMID：39633429;PMCID：PMC11616117。

文獻(xiàn)2

內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)單髁置換的相對(duì)禁忌真的是禁忌證嗎？

譯者 馬云青

內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療單純的內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。了解影響手術(shù)后功能結(jié)果的因素有助于患者的選擇和改善預(yù)后療效。作者回顧了術(shù)前BMI和髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損對(duì)術(shù)后2年以上及5年以上牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響。

研究方法是對(duì)一項(xiàng)前瞻性收集的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)為因內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎接受內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡<16歲、翻修手術(shù)和外側(cè)單髁置換術(shù)。數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2014年6月26日至2022年8月25日。使用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P值<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果共確定了155名患者的159例單髁置換手術(shù)。對(duì)111名患者的116例手術(shù)進(jìn)行了2年以上隨訪。5年時(shí)，有14名患者記錄了牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分。在ICRS（國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)）分級(jí)I&II級(jí)與III&IV級(jí)的組別間，>2年和>5年的牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.408和0.876。對(duì)于BMI，在>2年時(shí)，斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)分析顯示中度負(fù)相關(guān)，ρ = -0.339（95% CI：-0.538， -0.104），P=0.004，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。>5年的數(shù)據(jù)未達(dá)到顯著性水平（P=0.828）。

作者的結(jié)論是BMI可能是預(yù)測(cè)術(shù)后2-5年牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分的一個(gè)重要患者因素。這對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)側(cè)單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者選擇有益。髕股關(guān)節(jié)磨損似乎不影響術(shù)后功能結(jié)果。這支持了患有髕股關(guān)節(jié)磨損的內(nèi)側(cè)間室磨損患者也能從單髁置換術(shù)中受益的理論，從而可以擴(kuò)大目前的適應(yīng)證范圍。

內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)禁忌癥真的是禁忌癥嗎？

背景：內(nèi)側(cè)單腔室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKR）用于治療孤立性內(nèi)側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎。了解影響功能性結(jié)局的因素有助于患者選擇和治療結(jié)果。我們將回顧術(shù)前BMI與髕股關(guān)節(jié)磨損在術(shù)后牛津膝評(píng)分中的關(guān)聯(lián)，>2年和>5年。

方法：對(duì)前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了回顧性回顧。納入標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)側(cè)腔室骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)UKR。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡<16歲、修復(fù)手術(shù)及橫向尿路復(fù)發(fā)。數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2014年6月26日至2022年8月25日。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS進(jìn)行。顯著性適用于達(dá)到p < 0.05的變量。

結(jié)果：155名患者中發(fā)現(xiàn)159例UKR手術(shù)。111例患者進(jìn)行的116例手術(shù)>2年隨訪。5年時(shí)有14名患者記錄了OK記錄。ICRS I、II級(jí)組與III、IV組在4年>2年或>5年OKS中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p=0.408，p=0.876。BMI在>2年時(shí)，斯皮爾曼秩p（df）= -0.339（CI 95% -0.538，-0.104）呈中度負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，p = 0.004。>5年數(shù)據(jù)在p = 0.828時(shí)未達(dá)到顯著性。

結(jié)論：BMI可能是預(yù)測(cè)術(shù)后2-5年正常值的重要患者因素。這對(duì)內(nèi)側(cè)烏克蘭復(fù)興期患者選擇外科醫(yī)生非常有利。髕股骨磨損似乎不會(huì)影響術(shù)后功能結(jié)果。這支持了患有髕股部磨損及內(nèi)側(cè)腔室磨損的患者可從UKR中受益的理論，擴(kuò)大了當(dāng)前適應(yīng)癥范圍。

文獻(xiàn)出處：邁亞特·D，馬歇爾·M，安克斯·T，羅布·C。內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)禁忌癥真的是禁忌癥嗎？《J Orthop》。2024年5月23日;56：123-126。DOI：10.1016/J.Jor.2024.05.014。PMID：38828470;PMCID：PMC11137378。

文獻(xiàn)3

50歲以下股骨頭壞死或骨關(guān)節(jié)炎患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效比較

一項(xiàng)來自日內(nèi)瓦關(guān)節(jié)登記庫(kù)帶有平均12年隨訪結(jié)果經(jīng)傾向性評(píng)分匹配后的隊(duì)列研究

譯者 張薔

背景：股骨頭無菌性壞死（ON）的患者通常需要接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的治療，尤其是年齡不足50歲的年輕患者。因股骨頭壞死而接受THA手術(shù)的病例似乎療效并不如因其他原因而施行THA手術(shù)的病例。本研究的目的是：(1)比較總體生存率；(2)評(píng)估初次全髖置換病例5年和10年的臨床療效。此外，我們還試圖找出50歲以下病例THA術(shù)后失效的危險(xiǎn)因素。

方法：我們?nèi)虢M了1996年至2021年間，年齡50歲以下因ON或OA施行初次THA手術(shù)的病例。使用傾向性評(píng)分匹配兩組數(shù)據(jù)后，最終入組290例病例：每組各145例。1平均年齡43歲（范圍，19-49歲），28.3%（290例中82例）的病例為女性，平均BMI為26.3（范圍，16.7-46.0）。

結(jié)果：OA組的總體生存率為79.8%（71.0%-89.8%），而ON組的總體生存率為83.4%（76.0%-91.6%），20年隨訪時(shí)無顯著性差異（P = 0.68）。至于臨床療效的對(duì)比結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在5年隨訪時(shí)，Harris評(píng)分中疼痛評(píng)分的術(shù)前-術(shù)后變化存在顯著性差異，OA組顯著高于ON組（25.6±11.6 vs 18.7±14.1， P = 0.01）。而在10年隨訪時(shí)，SF-12功能評(píng)分的術(shù)前-術(shù)后變化也存在顯著性差異，OA組顯著高于ON組（13.9±11.4 vs 5.3±11.3，P = 0.05）。多因素分析顯示高齡（概率比=0.92[0.87-0.97]， P < 0.01）或使用生物髖臼杯（概率比=0.20[0.05-0.87]， P = 0.03）是THA失效的保護(hù)因素。

結(jié)論：以生存率而言，向50歲以下的股骨頭壞死患者推薦THA手術(shù)是合理的，因其可以改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能。

50歲以下股骨壞死或骨關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)果比較

一項(xiàng)來自日內(nèi)瓦關(guān)節(jié)置換登記處的傾向匹配隊(duì)列研究，隨訪平均為12年

背景：股骨骨壞死（ON）患者通常需要全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），通常在50歲之前進(jìn)行。與接受THA治療的患者相比，ON患者的結(jié)局似乎更差。本研究的目的是：（1）比較整體生存率;以及（2）利用日內(nèi)瓦關(guān)節(jié)成形術(shù)注冊(cè)處評(píng)估50歲以下患者中原發(fā)性THA的五年和十年臨床結(jié)局。此外，我們嘗試識(shí)別50歲以下患者THA失效的風(fēng)險(xiǎn)因素。

方法：1996年至2021年間，50歲以下接受主要THA治療ON或OA的患者。在按傾向評(píng)分匹配兩組后，最終納入290名患者：每組145人。人口平均年齡為43歲（范圍19至49歲），28.3%（290人中有82人）為女性，平均體重指數(shù)為26.3（范圍16.7至46.0）。

結(jié)果：OA組總體生存率為79.8%[71.0至89.8]，ONA組為83.4%[76.0至91.6]，20年時(shí)無顯著差異（P = 0.68）。關(guān)于臨床結(jié)局，我們觀察到Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分疼痛子量表的前后delta差異，術(shù)后5年OA組較ONA組更高（25.6 ± 11.6 對(duì) 18.7 ± 14.1，P = 0.01）。10年時(shí)，Short-Form 12體能分?jǐn)?shù)的前后差異在OA組中高于ON（13.9 ± 11.4 對(duì) 5.3 ± 11.3），P = 0.05。年齡較大（風(fēng)險(xiǎn)比=0.92 [0.87至0.97]，P < 0.01）或使用無水泥杯（風(fēng)險(xiǎn)比=0.20 [0.05至0.87]，P = 0.03）被識(shí)別為多變量分析中的保護(hù)因素。

結(jié)論：從生存率角度看，建議50歲以下患有ON的患者使用THA是合理的，這將從長(zhǎng)遠(yuǎn)看改善他們的生活質(zhì)量和功能。

文獻(xiàn)4

機(jī)器人輔助與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：臨床與影像學(xué)結(jié)局的系統(tǒng)綜述

譯者 沈松坡

目的：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是全球不斷增長(zhǎng)的健康負(fù)擔(dān)，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的需求也隨之增加，尤其是在老年人群中。機(jī)器人輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（RATHA）作為一種技術(shù)進(jìn)步，可能在精準(zhǔn)度、假體對(duì)線以及潛在的患者結(jié)局方面較傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（COTHA）有所改善。本系統(tǒng)綜述旨在比較 RATHA 與 COTHA 的臨床及影像學(xué)結(jié)局。

方法： 系統(tǒng)檢索 PubMed、Scopus 和 Cochrane Library，自數(shù)據(jù)庫(kù)建立至 2024 年 8 月 31 日，遵循 PRISMA 指南。納入標(biāo)準(zhǔn)包括比較 RATHA 與 COTHA 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、回顧性研究、前瞻性研究及隊(duì)列研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括病例報(bào)告、病例系列、摘要、綜述、系統(tǒng)綜述、薈萃分析、生物力學(xué)或尸體研究、翻修 THA、高度發(fā)育不良病例以及非英文文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取和評(píng)估使用 Covidence 軟件及 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具。主要結(jié)局為患者報(bào)告的臨床結(jié)局指標(biāo)；次要結(jié)局為手術(shù)結(jié)局、并發(fā)癥及影像學(xué)評(píng)估。

結(jié)果： 共納入 9 項(xiàng)研究，涵蓋來自亞洲、美國(guó)、英國(guó)和意大利的 933 名患者，其中 467 例接受 RATHA。兩組在患者報(bào)告的臨床結(jié)局中未見顯著差異。COTHA 具有更短的手術(shù)時(shí)間，而 RATHA 在縮短住院時(shí)間方面具有潛在優(yōu)勢(shì)。RATHA 在影像學(xué)方面表現(xiàn)出更好的假體對(duì)線精度，但兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異。

結(jié)論： RATHA 在影像學(xué)精準(zhǔn)度上具有優(yōu)勢(shì)，但在患者滿意度和并發(fā)癥方面，其臨床結(jié)局與 COTHA 相似。仍需進(jìn)一步高質(zhì)量的研究以評(píng)估 RATHA 的長(zhǎng)期獲益。

機(jī)器人輔助與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：臨床和放射學(xué)結(jié)局的系統(tǒng)綜述

目的：髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是全球日益增長(zhǎng)的健康負(fù)擔(dān)，隨著對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）需求的增加，尤其是在老年人群體中。機(jī)器人輔助THA（RATHA）已成為一項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步，有望提升植入物的精度、植入物對(duì)齊，并可能提升患者預(yù)后，相較于傳統(tǒng)THA（COTHA）。本系統(tǒng)綜述旨在比較RATHA和COTHA的臨床和放射學(xué)結(jié)局。

方法：從PubMed、Scopus和Cochrane圖書館成立起至2024年8月31日進(jìn)行了系統(tǒng)檢索，遵循系統(tǒng)綜述和薈萃分析首選報(bào)告項(xiàng)目指南。納入標(biāo)準(zhǔn)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、回顧性研究、前瞻性研究和隊(duì)列研究，均比較RATHA與COTHA。排除標(biāo)準(zhǔn)包括病例報(bào)告、病例系列、摘要、綜述文章、系統(tǒng)綜述、薈萃分析、生物力學(xué)或尸體研究、修訂THA或高等級(jí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的研究，以及非英語出版物。數(shù)據(jù)提取并使用Covidence系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件和Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具進(jìn)行評(píng)估。主要結(jié)局為通過患者報(bào)告結(jié)局衡量的臨床結(jié)局。次要結(jié)局包括手術(shù)結(jié)局、并發(fā)癥和放射評(píng)估。

結(jié)果：九項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋亞洲、美國(guó)、英國(guó)和意大利的人群。共評(píng)估了933名患者，其中467人接受了RATHA?；颊邎?bào)告結(jié)局指標(biāo)未觀察到顯著差異。COTHA手術(shù)時(shí)間更短，而RATHA顯示出縮短住院時(shí)間的潛力。RATHA顯示出更好的放射學(xué)效果，尤其是在植入物排列方面;但并發(fā)癥發(fā)生率未見顯著差異。

結(jié)論：RATHA在放射學(xué)精準(zhǔn)度上具有優(yōu)勢(shì)，但在患者滿意度和并發(fā)癥方面臨床結(jié)果與COTHA相似。還需要更多高質(zhì)量試驗(yàn)以評(píng)估RATHA的長(zhǎng)期益處。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù)、置換術(shù)、髖關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)。

第二部分：保髖相關(guān)文獻(xiàn)

文獻(xiàn)1

兒童感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥：一種新分類及41髖回顧

譯者 羅殿中

背景：兒童感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥表現(xiàn)各異，且處理困難。對(duì)畸形的分類有助于治療選擇和預(yù)后評(píng)估。利用骨盆片進(jìn)行畸形分類可提供畸形方面的信息，但相對(duì)復(fù)雜、且難以應(yīng)用于兒童。作者提出一種相對(duì)簡(jiǎn)單、可靠的分類方法，并對(duì)一組病例進(jìn)行回顧。

方法：作者回顧了37例41髖兒童感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥。24例為女孩，13例為男孩。25髖為新生兒時(shí)期急性感染，16髖為1月齡至3歲感染。上述患者在急性感染期間均未得到及時(shí)治療，20髖未行治療，21髖行延遲的切開引流（感染發(fā)生5天以上切開引流）。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，將上述感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥分為2類，I型為髖關(guān)節(jié)未脫位，IA股骨頭存在，IB股骨頭消失;II型為髖關(guān)節(jié)脫位，IIA股骨頭存在，IIB股骨頭消失。本組病例中，10髖為IA，11髖為IB，3髖為IIA，17髖為IIB。我們同時(shí)對(duì)本組資料和分類與Choi分類法進(jìn)行比較，兩種分類結(jié)果均可信。隨訪結(jié)果滿意的標(biāo)準(zhǔn)包括，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈髖活動(dòng)度大于等于50°，屈髖攣縮小于20°，關(guān)節(jié)無痛。

結(jié)果：我們的分類方法具有較高的一致性（25/41，相對(duì)于Choi分類法為7/41，P=0.01）。37髖無疼痛，4髖偶有疼痛；37髖（90.2%）對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意；29髖（70.7%）關(guān)節(jié)穩(wěn)定。結(jié)果顯示，24髖滿意，17髖不滿意。我們的資料和結(jié)果與Choi報(bào)告的結(jié)果相似。

新生兒時(shí)期的感染性髖關(guān)節(jié)后遺癥更加嚴(yán)重。I型臨床結(jié)果較好。這些分類中多數(shù)需要手術(shù)治療，矯正髖臼發(fā)育不良、改善頭臼匹配。II型20髖（不穩(wěn)定）中，15髖進(jìn)行了手術(shù)重建，經(jīng)過平均6.9年隨訪（2.7-11.3年），其中8髖療效滿意。

結(jié)論：我們提出的兒童感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥的分類方法，相對(duì)于經(jīng)典Choi分類方法顯示出相同或更優(yōu)的可靠性?？捎糜谥笇?dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后。對(duì)于不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，重建手術(shù)的評(píng)價(jià)需要更長(zhǎng)時(shí)間隨訪結(jié)果。

圖1.我們的分類方法。

圖2.A，一名患兒新生兒時(shí)期右髖關(guān)節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎骨盆片表現(xiàn)；B，8歲時(shí)右髖出現(xiàn)一定程度半脫位和髖臼發(fā)育不良（IA型后遺癥）；C，10歲時(shí)右髖半脫位進(jìn)展并出現(xiàn)右髖疼痛，遂行右側(cè)髖臼造蓋手術(shù)。13歲5個(gè)月時(shí)，骨盆片顯示右髖覆蓋良好。

圖3.A，13歲男孩左髖1A型感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥骨盆片顯示，髖關(guān)節(jié)半脫位并加重。B，采用Steel三聯(lián)截骨術(shù)后，髖關(guān)節(jié)覆蓋改善，但仍然存在不匹配。C，髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，遂型左股骨近端外翻截骨術(shù)，隨訪顯示左髖融合，臨床結(jié)果滿意。

圖4.A，1歲3個(gè)月患兒因新生兒髖關(guān)節(jié)感染后遺癥2B型就診時(shí)骨盆片，進(jìn)行Dega骨盆截骨手術(shù)。B，5歲兩個(gè)月隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心復(fù)位，歸類為療效良好。

文獻(xiàn)出處：Forlin E， Milani C. 兒童髖部敗血性關(guān)節(jié)炎后遺癥：新分類及41種髖關(guān)節(jié)綜述?！秲嚎漆t(yī)學(xué)雜志》。2008年7月至8月;28(5):524-8.DOI：10.1097/BPO.0b013e31817bb079。PMID：18580366。

文獻(xiàn)2

兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死:危險(xiǎn)因素分析

譯者 任寧濤

背景：兒童和青少年股骨頸骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是股骨頭壞死。雖然許多因素都涉及到股骨頭壞死的發(fā)生和發(fā)展，但沒有確定具體的因果關(guān)系。本研究的主要目的是確定兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率，并確定其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

方法：本回顧性研究確定了2000年至2011年在一個(gè)一級(jí)兒童創(chuàng)傷中心治療的70例年齡在1.3 - 18.1歲的股骨頸骨折患者，隨訪至臨床和影像學(xué)愈合。通過病歷和影像學(xué)檢查記錄人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、受傷細(xì)節(jié)、手術(shù)治療類型、合并損傷、受傷至治療時(shí)間和術(shù)后復(fù)位。主要統(tǒng)計(jì)結(jié)局是存在股骨頭壞死的，股骨頭壞死是通過復(fù)查現(xiàn)有影像學(xué)確定。多變量logistic回歸分析檢驗(yàn)了年齡、治療時(shí)間、固定類型、損傷機(jī)制、術(shù)后復(fù)位和關(guān)節(jié)囊減壓是否是發(fā)生股骨頭壞死的可能危險(xiǎn)因素。

結(jié)果：70例患者中有20例（29%）發(fā)生股骨頭壞死，診斷股骨頭壞死的中位時(shí)間為7.8個(gè)月。股骨頭壞死的多因素預(yù)測(cè)因素包括骨折移位(P=0.01)和骨折位置(P=0.02)?；颊吣挲g、固定類型、損傷機(jī)制、關(guān)節(jié)囊減壓、術(shù)后復(fù)位和復(fù)位效果不能預(yù)測(cè)股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生情況。最后，治療時(shí)間也被發(fā)現(xiàn)是股骨頭壞死的積極預(yù)測(cè)因素(P=0.004)，傷后24小時(shí)內(nèi)治療的患者更有可能發(fā)生股骨頭壞死，但這一發(fā)現(xiàn)可能是由于混淆，因?yàn)閾p傷的嚴(yán)重程度與治療時(shí)間密切相關(guān)。

結(jié)論：無論采用何種治療方法，股骨頸骨折后股骨頭壞死的發(fā)生率仍然很高。識(shí)別預(yù)測(cè)股骨頭壞死發(fā)展的因素可以幫助外科醫(yī)生就這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)向患者和家屬提供適當(dāng)?shù)淖稍儭?/p>

兒童和青少年股骨頸骨折后骨壞死風(fēng)險(xiǎn)因素分析

背景：兒童和青少年股骨頸骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨壞死。盡管骨壞死的發(fā)生涉及多種因素，但尚未確定具體的因果關(guān)系。本研究的主要目的是確定股骨頸骨折后兒童和青少年骨壞死的患病率，并識(shí)別其發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。

方法：本回顧性回顧識(shí)別了70名年齡在1.3至18.1歲之間的患者，他們于2000年至2011年間在一級(jí)兒科創(chuàng)傷中心接受股骨頸骨折治療，并隨訪至臨床和放射學(xué)聯(lián)合。通過圖表和X線綜述記錄了人口統(tǒng)計(jì)信息、損傷事件細(xì)節(jié)、手術(shù)治療類型、相關(guān)損傷、從損傷到治療的時(shí)間以及術(shù)后對(duì)齊情況。主要結(jié)局為骨壞死，通過對(duì)現(xiàn)有影像的評(píng)估確定。多變量邏輯回歸分析檢驗(yàn)了年齡、治療時(shí)間、固定類型、損傷機(jī)制、術(shù)后對(duì)齊和囊膜減壓作為骨壞死發(fā)展的可能風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果：70名患者中有20人（29%）發(fā)生了骨壞死。骨壞死診斷的中位時(shí)間為7.8個(gè)月。骨壞死的多變量預(yù)測(cè)因素包括骨折位移（P=0.01）和骨折部位（P=0.02）。患者年齡、固定類型、損傷機(jī)制、囊膜減壓、術(shù)后對(duì)齊及復(fù)位表現(xiàn)均不能預(yù)測(cè)股骨頸骨折后骨壞死。最后，治療時(shí)間也被發(fā)現(xiàn)是骨壞死的陽性預(yù)測(cè)因子（P=0.004），其中治療時(shí)間少于24小時(shí)的患者更易發(fā)生，但這一發(fā)現(xiàn)很可能是混雜因素造成的，因?yàn)閾p傷嚴(yán)重程度與治療時(shí)間密切相關(guān)。

結(jié)論：無論采用何種治療方法，股骨頸骨折后骨壞死的患病率依然很高。識(shí)別預(yù)測(cè)骨壞死發(fā)展的因素，有助于外科醫(yī)生為患者和家屬提供適當(dāng)建議，了解該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn)出處：Spence D、DiMauro JP、Miller PE、Glotzbecker 議員、Hedequist DJ、Shore BJ。兒童和青少年股骨頸骨折后骨壞死：風(fēng)險(xiǎn)因素分析?！秲嚎漆t(yī)學(xué)雜志》。2016年3月;36(2):111-6.DOI：10.1097/BPO.00000000000000424。PMID：25730381。

文獻(xiàn)3

治療股骨頭骨骺滑脫的改良Dunn手術(shù)：伯爾尼經(jīng)驗(yàn)

譯者 李勇

目的：基于先前對(duì)股骨頭血供的研究，開發(fā)了一種用于股骨頭骨骺滑脫后進(jìn)行解剖復(fù)位的技術(shù)。該技術(shù)是對(duì)原始Dunn技術(shù)的改良，使用了一種支持帶軟組織瓣（retinacular soft-tissue flap）。這允許術(shù)者直視下監(jiān)測(cè)骨骺的血供情況。我們報(bào)告了該技術(shù)發(fā)明者所在機(jī)構(gòu)（伯爾尼大學(xué)醫(yī)院）的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行了批判性討論。

方法： 通過大轉(zhuǎn)子截骨進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外科脫位，制作一個(gè)包含旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈深支、外旋肌群和關(guān)節(jié)囊的支持帶軟組織瓣。在切除幾乎總是存在的反應(yīng)性干骺端骨痂后，可以安全地游離股骨骨骺，并將其復(fù)位到股骨頸上。

結(jié)果： 在我們機(jī)構(gòu)，股骨頭缺血性壞死率為2%，與Dunn的原始結(jié)果相比相當(dāng)?shù)汀乃纼H出現(xiàn)在骨骺復(fù)位前就已經(jīng)沒有出血跡象的病例中。在這些病例中，十年長(zhǎng)期隨訪結(jié)果良好，功能結(jié)果佳，且骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展甚微。然而，其他作者在其初步經(jīng)驗(yàn)中報(bào)告了較高的缺血性壞死率，高達(dá)24%。

結(jié)論： 在經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者手中，只要使用正確且精細(xì)的手術(shù)技術(shù)，即使是急性嚴(yán)重病例，在缺血性壞死率、功能結(jié)果和影像學(xué)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展方面的結(jié)果都是良好的。缺血性壞死罕見，但如果在骨骺復(fù)位前后沒有術(shù)中股骨頭血流灌注的證據(jù)，則可能會(huì)觀察到壞死。

改良版鄧恩手術(shù)用于顱骨骨骺脫退：伯爾尼的經(jīng)驗(yàn)

目的：基于之前對(duì)股骨頭血管供血的研究，開發(fā)了一種在股骨骨骺脫位后進(jìn)行解剖復(fù)位的技術(shù)。該技術(shù)是鄧恩使用視網(wǎng)軟組織皮瓣對(duì)原始技術(shù)的改進(jìn)。這使得骨骺血管供給能夠直觀地控制。我們通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的批判性討論，報(bào)告發(fā)明人所在機(jī)構(gòu)的經(jīng)歷。方法：使用轉(zhuǎn)子截骨術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)脫位，形成包含內(nèi)側(cè)股骨環(huán)繞動(dòng)脈深支、外旋肌和囊膜的視網(wǎng)膜軟組織瓣。股骨骺在幾乎持續(xù)存在的反應(yīng)性骨骺結(jié)切除后，可以安全地活動(dòng)并縮小股骨頸。結(jié)果：在我們機(jī)構(gòu)中，缺血性壞死的發(fā)生率為2%，與鄧恩最初的結(jié)果相當(dāng)。僅在骨骺復(fù)位前未見出血的情況中出現(xiàn)。十年長(zhǎng)期結(jié)果在這些病例中表現(xiàn)良好，功能良好，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢。然而，其他作者報(bào)告初步經(jīng)驗(yàn)中無血管性壞死的發(fā)生率高達(dá)24%。結(jié)論：在經(jīng)驗(yàn)豐富的手中，采用正確細(xì)致的手術(shù)技術(shù)，結(jié)果在缺血性壞死的發(fā)生率、功能性結(jié)局及放射性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率方面均有利——即使是在急性和重度病例中。無血管性壞死罕見，但如果在骨骺復(fù)位前后無術(shù)中股骨頭灌注的證據(jù)，可以觀察到。

文獻(xiàn)4

伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的早期結(jié)果

譯者 陶可

背景：大多數(shù)關(guān)于伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的報(bào)告均來自該手術(shù)的創(chuàng)立者。1997年，我們開始使用這種截骨術(shù)，但并未接受該手術(shù)創(chuàng)立者的直接培訓(xùn)。

方法：1997年至2003年間，73例患者（83個(gè)髖關(guān)節(jié)）接受了伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)，并進(jìn)行前瞻性隨訪，使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估臨床結(jié)果，使用骨盆前后位和假斜位X線片評(píng)估影像學(xué)結(jié)果。術(shù)前和術(shù)后均記錄髖臼的三維位置。平均隨訪時(shí)間為46個(gè)月。

結(jié)果：平均Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從54分提高到87分（p < 0.001）。3個(gè)髖關(guān)節(jié)（3例患者）在髖臼周圍截骨術(shù)后2年、3年和4年轉(zhuǎn)化為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前，83個(gè)髖臼中有54個(gè)前傾，29個(gè)后傾或前后壁關(guān)系正常。術(shù)后，65個(gè)髖關(guān)節(jié)（78%）前傾。影像學(xué)檢查顯示，術(shù)前髖臼前傾的病例中，平均外側(cè)中心邊緣角從3度改善至29度（p < 0.0001），平均前方中心邊緣角從5度改善至31度（p < 0.0001），髖臼指數(shù)從25度改善至5度（p < 0.0001）。術(shù)前髖臼后傾或前后壁關(guān)系正常的病例中，平均外側(cè)中心邊緣角從13度改善至33度（p < 0.0001），平均前方中心邊緣角從15度改善至36度（p < 0.0001），髖臼指數(shù)從19度改善至2度（p < 0.0001）。并發(fā)癥包括4例血腫、3例短暫性股神經(jīng)麻痹、2例深部傷口感染和1例短暫性坐骨神經(jīng)麻痹。10例主要并發(fā)癥中有9例以及所有4例截骨失敗均發(fā)生在最初接受該手術(shù)的30例髖關(guān)節(jié)中。

結(jié)論：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的早期結(jié)果令人鼓舞，36個(gè)月的生存率為92%。并發(fā)癥的發(fā)生表明存在顯著的學(xué)習(xí)曲線。識(shí)別真正的術(shù)前髖臼傾斜角度并將髖臼重新定位到適當(dāng)?shù)那皟A位置已成為手術(shù)決策的重要因素。

圖1 A髖關(guān)節(jié)前后位X線片的示意圖，顯示髖臼前傾。后壁上緣位于前壁外側(cè)，后壁位于股骨頭中心外側(cè)，且無交叉征。B，髖臼后傾。后壁上緣位于前壁內(nèi)側(cè)，后壁位于股骨頭中心內(nèi)側(cè)，存在交叉征，且坐骨棘突出（箭頭所示）。

圖2 83例髖關(guān)節(jié)的Kaplan-Meier生存曲線，以髖臼周圍截骨術(shù)翻修或轉(zhuǎn)化為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為終點(diǎn)。

伯爾尼髖骨周圍截骨術(shù)的早期結(jié)果：學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的學(xué)習(xí)曲線

背景：關(guān)于伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育性發(fā)育異常效果的報(bào)告，大多數(shù)報(bào)告均由該手術(shù)的發(fā)起者提出。1997年，我們開始在沒有該手術(shù)創(chuàng)始人的直接培訓(xùn)的情況下使用該截骨術(shù)。

方法：1997年至2003年間，73名患者（83位髖部）接受伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)，采用Harris髖部評(píng)分評(píng)估臨床結(jié)果，采用前后盆腔和假側(cè)面平X光評(píng)估X光。髖臼的三維位置在術(shù)前和術(shù)后均被記錄。隨訪平均持續(xù)時(shí)間為46個(gè)月。

結(jié)果：哈里斯的平均髖部評(píng)分從54分提升到87分（p < 0.001）。三位髖關(guān)節(jié)（三位患者）在髖臼周圍截骨術(shù)后兩、三和四年轉(zhuǎn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前，83個(gè)髖臼中有54個(gè)前傾，29個(gè)為后傾或中性壁關(guān)系。術(shù)后有65個(gè)髖關(guān)節(jié)（78%）前仰。從放射學(xué)角度看，術(shù)前前傾髖部的平均中心緣角從3度改善至29度（p < 0.0001），前中心邊緣平均角度從5度改善至31度（p < 0.0001），髖臼指數(shù)從25度提升至5度（p < 0.0001）。術(shù)前后轉(zhuǎn)或中性髖部中，平均中心緣角從13度改善至33度（p < 0.0001），前中心邊緣平均角度從15度改善至36度（p < 0.0001），髖臼屈指從19度提升至2度（p < 0.0001）。并發(fā)癥包括四處血腫、三次短暫性股神經(jīng)麻痹、兩次深部傷口感染和一例短暫性坐骨神經(jīng)麻痹。十個(gè)主要并發(fā)癥中有九個(gè)和全部四個(gè)失敗的截骨術(shù)都發(fā)生在做屈指手術(shù)的前三十個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)。

結(jié)論：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的早期效果令人鼓舞，36個(gè)月存活率為92%。并發(fā)癥的發(fā)生顯示出顯著的學(xué)習(xí)曲線。識(shí)別真正的術(shù)前髖臼版本以及將髖臼重新定位至適當(dāng)前傾位置已成為手術(shù)決策中的重要因素。

文獻(xiàn)出處：克里斯托弗·L·彼得斯、吉爾·A·埃里克森、杰羅德·L·海因斯。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的早期結(jié)果：學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的學(xué)習(xí)曲線。《美國(guó)骨關(guān)節(jié)外科雜志》2006年9月;88(9):1920-6.doi：10.2106/JBJS。E.00515。

文獻(xiàn)5

軟骨下骨板微裂紋與較輕的軟骨損傷相關(guān)

譯者 邱興

目的：骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以軟骨缺失和軟骨下骨重塑為特征的全關(guān)節(jié)疾病。微裂紋在軟骨完整性及軟骨下骨穩(wěn)態(tài)中的作用尚未完全明確。本研究旨在評(píng)估人類鈣化軟骨與軟骨下骨板中微裂紋密度與軟骨損傷的關(guān)聯(lián)，并進(jìn)一步明確軟骨下骨中微裂紋與骨細(xì)胞密度的關(guān)系。

方法：我們對(duì)18例人尸體膝關(guān)節(jié)骨芯樣本進(jìn)行塊狀堿性品紅染色，量化微裂紋密度、骨細(xì)胞密度、軟骨表面形態(tài)及軟骨損傷程度。通過掃描電子顯微鏡確認(rèn)每個(gè)骨芯樣本中微裂紋的存在，最后利用微CT測(cè)量軟骨下骨小梁參數(shù)。

結(jié)果：在鈣化軟骨和軟骨下骨板中均檢測(cè)到微裂紋。鈣化軟骨（CC）與軟骨下骨板（SBP）中的微裂紋密度均與軟骨損傷程度呈負(fù)相關(guān)相關(guān)（r = -0.45， p < 0.05）。軟骨下骨板中微裂紋的存在與較低的組織學(xué)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分相關(guān)。骨細(xì)胞形成的樹突網(wǎng)絡(luò)在鈣化軟骨邊界處突然中斷。當(dāng)鈣化軟骨存在微裂紋時(shí)，軟骨下骨板中的骨細(xì)胞密度會(huì)相應(yīng)增加。

結(jié)論：軟骨下骨板微裂紋可能是維持軟骨穩(wěn)態(tài)的必要因素。鈣化軟骨中的微裂紋可能通過調(diào)控軟骨下骨板中骨細(xì)胞密度，進(jìn)而調(diào)節(jié)軟骨下骨重塑過程，從而預(yù)防軟骨損傷。

關(guān)鍵詞：骨骼;力學(xué)負(fù)荷;微裂紋;骨關(guān)節(jié)炎;骨細(xì)胞。

圖1.微裂紋的代表性圖像。

（A–B）通過掃描電子顯微鏡（500倍放大）（A）或光學(xué)顯微鏡（10倍放大）（B）檢測(cè)到的透明軟骨（HC）、鈣化軟骨（CC）及微裂紋（紅色箭頭）。（C）通過落射熒光顯微鏡（20倍放大）觀察到的、在鈣化軟骨邊界處突然中斷的樹突狀網(wǎng)絡(luò)。

（D–E）通過掃描電子顯微鏡（150倍放大）（D）或光學(xué)顯微鏡（20倍放大）（E）檢測(cè)到的軟骨下骨板（SBP）中的微裂紋（紅色箭頭）。

（F）軟骨下骨板中的骨細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)密度。

（G–I）軟骨退變的代表性圖像，顯示輕度損傷（G）、中度損傷（H）和重度軟骨損傷（I）。

圖2.脛骨平臺(tái)采樣位置示意圖。（A）每個(gè)骨芯均取自脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)，且采樣位置固定。（B）骨芯的micro-CT掃描區(qū)域示意圖。紅色方框代表用于骨參數(shù)定量分析的感興趣區(qū)域。

軟骨下骨板的微裂紋與軟骨損傷較少有關(guān)

目的：骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種全關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為軟骨喪失和軟骨下骨重塑。微裂紋在軟骨完整性和軟骨下骨穩(wěn)態(tài)中的作用尚不完全明瞭。本研究的主要目標(biāo)是評(píng)估鈣化軟骨和軟骨下骨板中微裂紋密度與人類軟骨損傷的關(guān)系，并更好地界定微裂紋與軟骨下骨中骨細(xì)胞密度的關(guān)聯(lián)。

方法：我們研究了18個(gè)用En-Bloc堿性Fuchsin染色的人體尸體膝骨芯。我們量化了微裂紋密度、骨細(xì)胞密度、軟骨表面和軟骨損傷。掃描電子顯微鏡確認(rèn)了每個(gè)骨核存在微裂紋。最后，通過顯微CT測(cè)量了小梁軟骨下骨參數(shù)。

結(jié)果：在鈣化軟骨和軟骨下骨板中均檢測(cè)到微裂紋。鈣化軟骨（CC）和軟骨下骨板（SBP）中微裂紋的密度與軟骨損傷呈負(fù)相關(guān)（r = -0.45，p < 0.05）。SBP中微裂紋的存在與較低的組織學(xué)OA評(píng)分相關(guān)。骨細(xì)胞形成了一個(gè)樹突網(wǎng)絡(luò)，在鈣化軟骨的邊界處突然停止。在軟骨鈣化軟骨存在微裂紋時(shí)，軟骨下板骨的骨細(xì)胞密度增加。

結(jié)論：軟骨下骨板微裂紋可能是維持軟骨穩(wěn)態(tài)所必需的。鈣化軟骨中的微裂紋可能觸發(fā)軟骨下骨板骨細(xì)胞密度的增加，進(jìn)而調(diào)節(jié)軟骨下骨重塑以防止軟骨損傷。

關(guān)鍵詞：骨骼;機(jī)械載荷;微裂紋;骨關(guān)節(jié)炎;骨細(xì)胞。

文獻(xiàn)出處：扎爾卡，M.，E. 海，A. 奧斯特塔格，C. 馬蒂，C. 查帕德，F(xiàn). 烏德，K. 恩格爾克，J. D. 拉雷多，和M. 科恩-索拉爾?！败浌窍鹿前宓奈⒘鸭y與軟骨損傷較少有關(guān)?！薄豆恰?23期（2019年）：1-7。

文獻(xiàn)6

健康的亞洲和白人中年人群的下肢扭轉(zhuǎn)存在較大的個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間差異

譯者 陳志強(qiáng)

目的

下肢軸向扭轉(zhuǎn)的測(cè)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。文獻(xiàn)中發(fā)表的正態(tài)分布值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT掃描的方法，定義股骨頸扭轉(zhuǎn)（FNV）和脛骨扭轉(zhuǎn)（TT）及其與人口統(tǒng)計(jì)參數(shù)的關(guān)系。研究目標(biāo)為：（1）確定下肢扭轉(zhuǎn)的正常值，（2）估算健康個(gè)體下肢扭轉(zhuǎn)畸形的個(gè)體間及內(nèi)部差異。假設(shè)FNV和TT值會(huì)受到患者特征如性別、年齡和族裔的影響，并且左右不對(duì)稱性較低。

方法

191名健康受試者下肢扭轉(zhuǎn)通過基于3D CT掃描的程序自動(dòng)計(jì)算。FNV的定義是股骨頸軸與股后髁線之間的夾角。TT角考慮在脛骨平臺(tái)軸與踝關(guān)節(jié)軸之間。對(duì)于前者，考慮了兩種可能：連接內(nèi)側(cè)平臺(tái)內(nèi)側(cè)點(diǎn)和外側(cè)平臺(tái)外側(cè)點(diǎn)的線（方法1;TT1），或連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)平臺(tái)后方兩個(gè)點(diǎn)的線（方法2;TT2）。踝部軸線被定義為連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝骨的直線。這些參考線是自動(dòng)計(jì)算出來的。每個(gè)受試者都記錄了年齡、性別、族裔和BMI。p值<0.05被視為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

選舉結(jié)果

總體而言，平均FNV為15.3±9.5°，平均TT為31.6±6.3°。女性髖部前傾幅度大于男性髖部。白人髖部前傾較亞洲人少，但脛骨外旋更多。年齡和BMI與任何解剖參數(shù)無相關(guān)性。FNV在[絕對(duì)差（AD）= 6.3°;不對(duì)稱百分比（%As）= 47%））、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之間存在顯著的左右不對(duì)稱性。

結(jié)論

研究結(jié)果顯示，同一患者下肢扭轉(zhuǎn)參數(shù)因患者而異，且從一條腿到另一條腿之間差異很大。理解當(dāng)前健康人群中股骨轉(zhuǎn)位和外脛骨扭轉(zhuǎn)的正常值，將幫助外科醫(yī)生確定FNV和TT的病理值，以及在扭轉(zhuǎn)畸形情況下應(yīng)進(jìn)行的矯正。

健康的中年亞洲和白人群體在個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間存在下肢扭轉(zhuǎn)的較大變異

目的

下肢扭轉(zhuǎn)對(duì)齊的測(cè)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。文獻(xiàn)中發(fā)表的正態(tài)值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT掃描的方法，確定股骨頸版本（FNV）和脛骨扭轉(zhuǎn)（TT）及其與人口統(tǒng)計(jì)參數(shù)的關(guān)系。研究目標(biāo)為：（1）確定下肢扭轉(zhuǎn)排列的正常值，（2）估計(jì)健康個(gè)體下肢扭轉(zhuǎn)畸形的個(gè)體間及內(nèi)部變異。假設(shè)FNV和TT值會(huì)受到患者性別、年齡和族裔等特征的影響，并且左右不對(duì)稱性較低。

方法

191名健康受試者下肢的扭轉(zhuǎn)標(biāo)志通過基于3D CT掃描的程序自動(dòng)計(jì)算。FNV的定義是股骨頸軸與股后髁線之間的角度。TT角考慮在脛骨平臺(tái)軸與踝關(guān)節(jié)軸之間。對(duì)于前者，考慮了兩種可能：連接內(nèi)側(cè)和側(cè)高原內(nèi)側(cè)點(diǎn)的線（方法1;TT1），或連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)平臺(tái)后方兩個(gè)點(diǎn)的線（方法2;TT2）。踝部軸線被定義為連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝骨的線。這些參考線是自動(dòng)計(jì)算出來的。每個(gè)受試者都記錄了年齡、性別、族裔和BMI。p值<0.05被視為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。選舉結(jié)果

總體而言，平均FNV為15.3±9.5°，平均TT為31.6±6.3°。女性髖部前傾幅度大于男性髖部。白人髖部前伸較亞洲人少，但脛骨外旋更多。年齡和BMI與任何解剖參數(shù)無相關(guān)性。FNV在[絕對(duì)相差（AD）= 6.3°;不對(duì)稱百分比（%As）= 47%）、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之間存在顯著的左右不對(duì)稱性。

結(jié)論

數(shù)據(jù)顯示，下肢扭轉(zhuǎn)參數(shù)因患者而異，且同一患者從一條腿到另一條腿的差異很大。了解當(dāng)前健康人群中股骨彎曲和脛骨扭轉(zhuǎn)的正常值，將幫助外科醫(yī)生確定FNV和TT的病理值，并在扭轉(zhuǎn)畸形時(shí)進(jìn)行矯正。

證據(jù)水平：三級(jí)。

文獻(xiàn)出處：Mathon， P.， Micicoi， G.， Seil， R.， Kacaoglu， B.， Cerciello， S.， Ahmad， F.， LiArno， S.， Teitge， R. 和 Ollivier， M. （2021），健康中年亞洲和白人群體表現(xiàn)出下肢扭轉(zhuǎn)的個(gè)體內(nèi)外差異較大。膝關(guān)節(jié)外科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病，29： 1083-1089 1795。

文獻(xiàn)7

髖關(guān)節(jié)髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨退化的關(guān)系

譯者 徐子茵

背景：半月板鈣化被認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。然而，關(guān)于髖臼盂唇疾病的生物學(xué)特性及其在髖關(guān)節(jié)病變中的重要性，人們知之甚少。本研究首次分析了髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇的鈣化情況及其與髖關(guān)節(jié)軟骨退變的關(guān)系。

方法：在這項(xiàng)針對(duì)未篩選普通人群的橫斷面尸檢研究中，研究人員通過高分辨率數(shù)字接觸式放射照相和組織學(xué)退變分級(jí)，分析了來自85名捐獻(xiàn)者（38名女性，47名男性；平均年齡62.1歲）的170份髖臼盂唇標(biāo)本和170個(gè)股骨頭。同時(shí)，取自同一批85名捐獻(xiàn)者的內(nèi)側(cè)半月板作為軟骨鈣化的個(gè)體內(nèi)參照。采用掃描電子顯微鏡、能量色散分析和拉曼光譜對(duì)髖臼盂唇的軟骨鈣化進(jìn)行了表征。

結(jié)果：髖臼盂唇中軟骨鈣化的檢出率為100%，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨中的檢出率為96.5%。定量分析顯示，髖臼盂唇中的軟骨鈣化量高于髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨（高出3.0倍，p < 0.001）和內(nèi)側(cè)半月板（高出1.3倍，p < 0.001）。左右兩側(cè)髖臼盂唇纖維軟骨中的鈣化量存在顯著相關(guān)性（r = 0.70, p < 0.001）。在排除年齡因素后，髖臼盂唇鈣化量與盂唇的組織學(xué)退變程度（Krenn評(píng)分）相關(guān)（r = 0.55;p < 0.001），也與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的退變程度（國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)評(píng)分）相關(guān)（r = 0.69;p < 0.001）。髖臼盂唇鈣化的特征被確定為焦磷酸鈣二水合物沉積。

結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)髖臼盂唇纖維軟骨是高度鈣化的組織，這一發(fā)現(xiàn)出乎意料且具有新穎性。髖臼盂唇鈣化與軟骨退變相關(guān)且獨(dú)立于年齡因素，這提示盂唇鈣化在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中可能扮演重要角色，并使其成為預(yù)防和治療髖關(guān)節(jié)退變的潛在靶點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：髖臼盂唇;焦磷酸鈣晶體沉積病;軟骨鈣化;軟骨鈣質(zhì)沉著癥;髖關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎。

髖關(guān)節(jié)髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨退化的關(guān)系

背景：半月板鈣化被認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。關(guān)于髖臼盂唇病的生物學(xué)及其在髖關(guān)節(jié)病理學(xué)中的重要性知之甚少。本研究首次分析髖臼盂唇（ALH）鈣化及其與髖軟骨退化的關(guān)系。

方法：在這項(xiàng)針對(duì)未選定樣本的橫斷面解剖研究中，采用高分辨率數(shù)字接觸式X光（DCR）和組織學(xué)退化等級(jí)分析了85名供體的170個(gè)ALH標(biāo)本和170個(gè)股骨頭（38名女性，47名男性;平均年齡62.1歲）。同樣85名供體的內(nèi)側(cè)半月板（MM）作為軟骨鈣化（CC）個(gè)體內(nèi)參考。對(duì)ALH CC進(jìn)行了掃描電子顯微鏡（SEM）、能量色散分析（ED）和拉曼光譜分析。

結(jié)果：阿拉丁骨髓軟骨（ALH）中CC的患病率為100%，髖關(guān)節(jié)軟骨（ACH）的患病率為96.5%。定量分析顯示，ALHCC的含量高于ACH組（因子3.0，p < 0.001）和MM（因子1.3，p < 0.001）。左側(cè)和右側(cè)ALH纖維軟骨中的CC含量與其顯著相關(guān)（r = 0.70，p < 0.001）。不論年齡，ALHCC的數(shù)量與ALH的組織學(xué)退變（Krenn評(píng)分）（r = 0.55;p < 0.001）和ACH（國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)（OARSI），r = 0.69;p < 0.001）相關(guān)。ALH鈣化表現(xiàn)為焦磷酸鈣二水化物沉積。

結(jié)論：ALH纖維軟骨是強(qiáng)烈鈣化組織的發(fā)現(xiàn)出人意料且新穎。ALH鈣化與軟骨退化無關(guān)年齡相關(guān)，這表明ALH鈣化在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中起著重要作用，并使其成為預(yù)防和治療髖關(guān)節(jié)退變的潛在靶點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：髖臼盂唇;CPPD;軟骨鈣化;軟骨鈣化病;髖關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)炎。

文獻(xiàn)出處：Hawellek T， Hubert J， Hischke S等。髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨退化的關(guān)系。關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料。 2018; 20(1):104. 發(fā)表于2018年5月30日。doi：10.1186/s13075-018-1595-y

來源：304關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)

作者：304關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)

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