CSCO VS NCCN

新輔助免疫治療

新輔助免疫治療

II-IIIB期：納武利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后O藥不再輔助治療

II-IIIB期：帕博利珠單抗/度伐利尤單抗/納武利尤單抗/替雷利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后免疫單藥繼續(xù)輔助治療

IIIA-IIIB期：特瑞普利單抗/卡瑞利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后免疫單藥繼續(xù)輔助治療

新輔助免疫治療

納武利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后O藥可繼續(xù)輔助治療

帕博利珠單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后K藥繼續(xù)輔助治療

度伐利尤單抗+含鉑雙藥化療：術(shù)后I藥繼續(xù)輔助治療

備注：1. 適用于可切除（腫瘤≥4 cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性且無免疫檢查點(diǎn)抑制劑禁忌癥）NSCLC患者的新輔助治療。2. 進(jìn)行PD-L1、EGFR突變、ALK重排檢測(cè)（IB-IIIA期、IIIB[T2-3N2b；T4N2]）；3.經(jīng)過手術(shù)評(píng)估，不適合免疫治療且可能接受輔助化療的患者，可選擇新輔助全身治療作為替代方案。

根治性術(shù)后輔助靶向/免疫治療

輔助靶向治療

EGFR敏感突變

Ib期：術(shù)后奧希替尼（I級(jí)推薦）

II期：術(shù)后奧希替尼或?？颂婺幔↖級(jí)推薦）

IIIA-B期：術(shù)后奧希替尼或?？颂婺幔↖級(jí)推薦）；術(shù)后吉非替尼或厄洛替尼治療（II級(jí)推薦）

ALK融合

II期：術(shù)后阿來替尼

IIIA-B期：術(shù)后阿來替尼

輔助免疫治療

阿替利珠單抗：PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期，根治性術(shù)后的輔助治療

帕博利珠單抗：II-IIIB期，根治性術(shù)后的輔助治療

輔助靶向治療

EGFR敏感突變

奧希替尼：既往接受過輔助化療或不適合鉑類化療的患者。連續(xù)服用3年。

備注：輔助化療后，隨后給予奧希替尼。

ALK融合

阿來替尼：連續(xù)服用24個(gè)月。

輔助免疫治療

阿替利珠單抗：PD-L1≥1%，既往接受過輔助化療的患者。

帕博利珠單抗：既往接受過輔助化療的患者。PD-L1＜1%獲益不明。

度伐利尤單抗：既往接受過新輔助度伐利尤+化療的患者。

納武利尤單抗：既往接受過新輔助納武利尤+化療的患者。

備注：1.進(jìn)行PD-L1、 EGFR 突變、ALK重排檢測(cè)(IB-IIIA，IIIB[T2-3N2b；T4N2])；2.對(duì)于完全切除的腫瘤≥4cm或淋巴結(jié)陽(yáng)性的NSCLC患者應(yīng)評(píng)估除化療外的其他系統(tǒng)性治療。

不可手術(shù)同步放化療后鞏固治療

鞏固免疫治療

度伐利尤單抗/舒格利單抗：不可切除，PS0-1，同步/序貫放化療后無進(jìn)展的III期患者的鞏固免疫治療（I級(jí)推薦）。

鞏固靶向治療

奧希替尼/阿美替尼：不可切除，PS0-1，同步/序貫放化療后無進(jìn)展的III期患者的鞏固靶向治療[EGFR exon19del或L858R突變陽(yáng)性的患者]。

鞏固免疫治療

度伐利尤單抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化療后無進(jìn)展的II/III期患者的鞏固免疫治療[除EGFR exon19del或L858R突變陽(yáng)性的患者]。

鞏固靶向治療

奧希替尼：不可切除，PS0-1，根治性同步放化療后無進(jìn)展的II/III期患者的鞏固靶向治療[EGFR exon19del或L858R突變陽(yáng)性的患者]。

IV期EGFR突變陽(yáng)性(19del/L858R)NSCLC

一線治療

I 級(jí)推薦：奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼、貝福替尼、瑞厄替尼、瑞齊替尼、阿法替尼、達(dá)克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?；佐利替尼（伴腦轉(zhuǎn)移患者）；奧希替尼+化療

II 級(jí)推薦：吉非替尼/厄洛替尼+化療；厄洛替尼+貝伐珠單抗；含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）

III 級(jí)推薦：埃萬妥單抗+lazertinib

二線治療（耐藥后治療）

寡進(jìn)展或CNS進(jìn)展：I級(jí)推薦，繼續(xù)原EGFR-TKI治療+局部治療；II級(jí)推薦，再次活檢明確耐藥機(jī)制

廣泛進(jìn)展：I級(jí)推薦，再次活檢，a.T790M+：奧希替尼/阿美替尼/伏美替尼/貝福替尼/瑞齊替尼/瑞厄替尼/利厄替尼；b.T790M-/三代TKI治療失?。汉K雙藥化療±貝伐珠單抗；依沃西單抗+化療；培美曲塞+順鉑+貝伐珠單抗+信迪利單抗；II級(jí)推薦，再次活檢，T790M+：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；蘆康沙妥珠單抗；埃萬妥單抗+化療；再次活檢評(píng)估其他耐藥機(jī)制

后線治療

I級(jí)推薦：單藥化療

II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗；安羅替尼

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變：

首選：奧希替尼；奧希替尼+培美曲塞+（順鉑/卡鉑）（非鱗癌）；埃萬妥單抗+蘭澤替尼

特定情況下：厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼；厄洛替尼+雷莫蘆單抗；厄洛替尼+貝伐單抗；蘭澤替尼

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變：

中斷當(dāng)前治療，并開始上述方案治療

或在培美曲塞+（順鉑或卡鉑）（非鱗癌）的基礎(chǔ)上加用奧希替尼

二線治療(無癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶)

一線奧希替尼或蘭澤替尼±埃萬妥：繼續(xù)奧希替尼或蘭澤替尼±埃萬妥單抗治療；局限性病灶考慮根治性局部治療。

一線非奧希替尼或埃萬妥+拉澤替尼：奧希替尼（T790M+）或繼續(xù)[厄洛替尼±（雷莫蘆單抗/貝伐單抗）]/阿法替尼/吉非替尼/達(dá)克替尼（T790M-）；局限性病灶考慮根治性局部治療

后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）

埃萬妥單抗（若之前未使用）+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌）（優(yōu)選）；埃萬妥單抗（若之前未使用）+蘭澤替尼（特定情況使用）

或視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期EGFR少見突變陽(yáng)性NSCLC

未單獨(dú)列出

EGFR少見突變（S768I、L861Q、和/或G719X）

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變：阿法替尼或奧希替尼（首選）；厄洛替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變：中斷當(dāng)前治療，接著給與阿法替尼或奧希替尼（首選）；厄洛替尼；吉非替尼；達(dá)克替尼

二線治療(無癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶)

一線奧希替尼：繼續(xù)奧希替尼治療；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療。

一線非奧希替尼：奧希替尼（T790M+）或繼續(xù)阿法替尼/[厄洛替尼±（雷莫蘆單抗/貝伐單抗）]/吉非替尼/達(dá)克替尼；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療

后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期EGFR20號(hào)外顯子插入突變NSCLC

一線治療

I級(jí)推薦：埃萬妥單抗+含鉑雙藥化療

II級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線治療

后線治療

I級(jí)推薦：舒沃替尼

II級(jí)推薦：后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線治療

III級(jí)推薦：埃萬妥單抗

一線治療

埃萬妥單抗+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌）（優(yōu)選）；

視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

二線治療

一線埃萬妥單抗：舒沃替尼或視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線非埃萬妥單抗：埃萬妥單抗；舒沃替尼

后線治療

治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期KRAS G12C突變NSCLC

一線治療

見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療

后線治療

I級(jí)推薦：氟澤雷塞/格索雷塞

II級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC后線治療的I/II級(jí)推薦部分

III級(jí)推薦：Adagrasib(MRTX849)

一線治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

二線治療

一線治療后進(jìn)展：

Sotorasib(AMG510)

Adagrasib(MRTX849)

后線治療

治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期ALK融合NSCLC

一線治療

I級(jí)推薦：洛拉替尼；阿來替尼/布格替尼/恩沙替尼/塞瑞替尼/伊魯阿克/依奉阿克；克唑替尼

II級(jí)推薦：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）

二線治療

寡進(jìn)展/CNS進(jìn)展：I級(jí)，繼續(xù)原TKI+局部治療；阿來替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊魯阿克（限一線克唑替尼）

廣泛進(jìn)展：I級(jí)，阿來替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊魯阿克（一代失?。?；洛拉替尼（一/二代失?。?；含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（TKI治療失?。?；II級(jí)，含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；再次活檢

后線治療

I級(jí)推薦：單藥化療

II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗

III級(jí)推薦：安羅替尼

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)ALK陽(yáng)性：阿來替尼；布加替尼；恩沙替尼；洛拉替尼(前4個(gè)均為首選)；塞瑞替尼；克唑替尼

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)ALK陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與阿來替尼/布加替尼/恩沙替尼/洛拉替尼(前4個(gè)均為首選)/塞瑞替尼/克唑替尼

二線治療（無癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶）

一線克唑替尼：繼續(xù)克唑替尼治療；阿來替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療

一線非克唑替尼：繼續(xù)阿來替尼/布加替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/洛拉替尼或洛拉替尼（G1202R）；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療

后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）

洛拉替尼或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期ROS1融合NSCLC

一線治療

I 級(jí)推薦：恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/安奈克替尼；克唑替尼

II 級(jí)推薦：含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗（非鱗癌，下同）

二線治療

寡進(jìn)展/CNS進(jìn)展：I級(jí)，原TKI治療＋局部治療

廣泛進(jìn)展：I級(jí)，含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；瑞普替尼/他雷替尼；II級(jí)，參加臨床研究

三線治療

I級(jí)推薦：單藥化療

II級(jí)推薦：單藥化療+貝伐珠單抗；參加臨床研究

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)ROS1陽(yáng)性：恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼(恩曲、瑞普、他雷對(duì)腦轉(zhuǎn)較好)/克唑替尼

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)ROS1陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/克唑替尼

二線治療（無癥狀/有限轉(zhuǎn)移灶）

繼續(xù)恩曲替尼/瑞普替尼/他雷替尼/克唑替尼或洛拉替尼治療；可對(duì)局限性病灶行根治性局部治療

后線治療（多發(fā)轉(zhuǎn)移灶）

瑞普替尼、他雷替尼（未使用過）/勞拉替尼

或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC

BRAFV600E一線治療

I級(jí)推薦：達(dá)拉非尼+曲美替尼

II/III級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的II/III級(jí)推薦部分

Ⅲ級(jí)推薦：Encorafenib+Binimetinib

NTRK融合一線治療

I級(jí)推薦：恩曲替尼；拉羅替尼

II/III級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的II/III級(jí)推薦部分

BRAFV600E/NTRK融合后線治療

靶向治療或見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略(一線未用靶向治療)；

見IV期驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略(一線靶向治療)；

BRAFV600E一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變：達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib/維莫非尼/達(dá)拉非尼/初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變：完成計(jì)劃的化療或中斷，接著給與達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

BRAFV600E后線治療

一線靶向藥：首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線非靶向藥：達(dá)拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

NTRK融合一線治療

拉羅替尼/恩曲替尼/瑞普替尼初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

NTRK融合后續(xù)治療

一線靶向藥：瑞普替尼（若之前未使用）

或首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線非靶向藥：拉羅替尼/恩曲替尼/瑞普

IV期MET外顯子14跳躍陽(yáng)性NSCLC

一線治療

I級(jí)推薦：賽沃替尼/卡馬替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼

后線治療

I級(jí)推薦：賽沃替尼/卡馬替尼/特泊替尼/谷美替尼/伯瑞替尼（一線未用靶向治療）

II/III級(jí)推薦：見IV期驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性/陰性NSCLC后線治療的II級(jí)推薦部分I

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)14跳躍陽(yáng)性：卡馬替尼(首選)/特泊替尼（首選）/克唑替尼/初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)14跳躍陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與卡馬替尼(首選)/特泊替尼（首選）/克唑替尼

后線治療

一線靶向藥：首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

一線非靶向藥：卡馬替尼/特泊替尼/克唑替尼

IV期RET重排陽(yáng)性NSCLC

一線治療

I級(jí)推薦：塞普替尼（LOXO-292）；普拉替尼(BLU-667)

II-III級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療的III級(jí)推薦部分

后線治療

I級(jí)推薦：塞普替尼(LOXO-292)；普拉替尼(BLU-667)

II/III級(jí)推薦：

見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略（一線未用靶向治療）；

見IV期驅(qū)動(dòng)基因NSCLC的后線策略（一線靶向治療）

一線治療

一線全身治療前發(fā)現(xiàn)RET陽(yáng)性：塞普替尼(首選)/普拉替尼(首選)

一線全身治療期間發(fā)現(xiàn)RET陽(yáng)性：中斷當(dāng)前治療，接著給與塞普替尼(首選)/普拉替尼(首選)

后線治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

或卡博替尼

IV期HER2突變NSCLC

一線治療

見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC一線治療

后線治療

I級(jí)推薦：德曲妥珠單抗（DS-8201）

II級(jí)推薦：見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因NSCLC后線治療的I級(jí)推薦部分

III級(jí)：吡咯替尼

一線治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

二線治療

一線治療后進(jìn)展：

首選：德曲妥珠單抗（DS-8201）；宗格替尼（Zongertinib）

特定情況下：Ado-曲妥珠單抗（T-DM1）

后線治療

治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期HER2過表達(dá)NSCLC

HER2過表達(dá)

德曲妥珠單抗

備注：僅適用于腫瘤HER2過表達(dá)（3+）的患者。

IV期NRG1基因融合NSCLC

后線治療

III級(jí)推薦：Zenocutuzumab-zbco

一線治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

二線治療

一線治療后進(jìn)展：

Zenocutuzumab-zbco

后線治療

治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期MET擴(kuò)增/FGFR變異NSCLC

高水平MET擴(kuò)增

克唑替尼；卡馬替尼；特泊替尼

c-Met/MET

（≥50% IHC 3+且EGFR野生型）

Telisotuzumab vedotin-tllv（非鱗癌）

FGFR變異

Erdafitinib

備注：屬于新興生物標(biāo)志物，目前臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中

IV期PD-L1≥50%且上述驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC

未單獨(dú)列出

一線治療

非鱗癌：1.首選：帕博利珠單抗 或（卡鉑/順鉑）+培美曲塞+帕博利珠單抗 或 阿替利珠單抗 或 西米普利單抗 或 西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）。2.其它推薦：卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗+阿特珠單抗 或卡鉑+白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗(2A) 或 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇（2B）或曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞（2B） 。3.某些情況下：納武單抗+伊匹單抗（以上均為1類，除標(biāo)注外）

繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：帕博利珠單抗±培美曲塞；西米普利單抗±培美曲塞；阿替利珠單抗±貝伐單抗；納武單抗+伊匹單抗；度伐利尤單抗±培美曲塞

鱗癌：1.首選：帕博利珠單抗 或 卡鉑+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠單抗或 阿特珠單抗 或 西米普利單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）。2.其它推薦：納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇（2B）或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+吉西他濱（2B）。3.某些情況下：納武單抗+伊匹單抗（以上均為1類，除標(biāo)注外）

繼續(xù)維持治療（上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定）：帕博利珠單抗；阿特珠單抗；西米普利單抗；納武單抗+伊匹單抗；度伐利尤單抗

后續(xù)治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期PD-L1≥1-49%且上述驅(qū)動(dòng)基因陰性NSCLC

未單獨(dú)列出

一線治療

非鱗癌：1.首選：（卡鉑/順鉑）+培美曲塞+帕博利珠單抗 或 西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）

2.其它推薦：卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗+阿特珠單抗 或 卡鉑+白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗 或 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑） 或 納武單抗+伊匹單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑） 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞。

3.某些情況下：帕博利珠單抗

繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：培美曲塞+帕博利珠單抗；西米普利單抗±培美曲塞；貝伐珠單抗±阿特珠單抗；阿特珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；西米普利單抗；度伐利尤單抗±培美曲塞；帕博利珠單抗

鱗癌：1.首選：卡鉑+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠單抗 或 西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）

2.其它推薦：納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑 或 納武單抗+伊匹單抗
或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇 或 曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+吉西他濱。3.某些情況下：帕博利珠單抗

繼續(xù)維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)：帕博利珠單抗；西米普利單抗；納武單抗+伊匹單抗；度伐利尤單抗；帕博利珠單抗

后續(xù)治療

首先視身體情況，可考慮初始全身治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC），如治療后失敗，繼續(xù)進(jìn)展，則考慮后續(xù)治療（見后文IV期無驅(qū)動(dòng)基因、NSCLC）

IV期PD-L1＜1%且無驅(qū)動(dòng)基因，非鱗NSCLC

一線治療

I 級(jí)推薦：PS=0-1，帕博利珠單抗[限PD-L1 TPS≥50%(1類)，1-49%(2A類)]；阿替利珠單抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；培美曲塞+鉑類+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利/斯魯利；培美曲塞聯(lián)合鉑類+培美曲塞單藥維持治療；貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗維持治療；含順鉑或卡鉑雙藥方案（順鉑/卡鉑+吉西他濱/多西他賽/紫杉醇/紫杉醇脂質(zhì)體/長(zhǎng)春瑞濱/培美曲塞/紫杉醇聚合物膠束）

PS=2，單藥化療（吉西他濱，紫杉醇，長(zhǎng)春瑞濱，多西他賽，培美曲塞）

II 級(jí)推薦：PS=0-1，紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗+阿替利珠單抗；白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗；重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和順鉑+重組人血管內(nèi)皮抑制素維持治療；依沃西單抗（限PD-L1 TPS≥1%）

PS=2，培美曲塞+卡鉑；每周方案紫杉醇+卡鉑；阿替利珠單抗

III級(jí)推薦：PS=0-1，納武利尤單抗+伊匹木單抗+兩周期化療（培美曲塞+鉑類）

二線治療

PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；替雷利珠單抗；多西他賽；培美曲塞（如一線未使用上訴同一藥物）；II級(jí)推薦，帕博利珠單抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠單抗

PS=3-4：最佳支持治療

三線治療

PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；多西他賽；培美曲塞（如既往未使用上訴同一藥物）；安羅替尼（限2個(gè)化療方案失敗后）；II級(jí)推薦，參加臨床研究

一線治療

初始全身治療

腺癌、大細(xì)胞癌、非特指型（PS 0-2）

1.無PD-1/PD-L1抑制劑禁忌癥，無EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

首選方案

帕博利珠單抗+卡鉑+培美曲塞

帕博利珠單抗+順鉑+培美曲塞

其他推薦

阿特珠單抗+卡鉑+紫杉醇+貝伐單抗；阿特珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；

納武單抗+伊匹單抗； 納武單抗+伊匹單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）；西米普利單抗+紫杉醇+（卡鉑/順鉑）；西米普利單抗+培美曲塞+（卡鉑/順鉑）；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；曲美木單抗+度伐利尤單抗+（卡鉑/順鉑）+培美曲塞。

2.PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

某些情況下使用

貝伐單抗+卡鉑+紫杉醇（1類）；貝伐單抗+卡鉑+培美曲塞；貝伐單抗+順鉑+培美曲塞；卡鉑聯(lián)合方案包括：卡鉑+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他濱/紫杉醇/培美曲塞（1類）；順鉑聯(lián)合方案包括：順鉑+多西他塞/依托泊苷/吉西他濱/紫杉醇/培美曲塞（1類）；吉西他濱+多西他塞；吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱；白蛋白紫杉醇；多西他賽；吉西他濱；紫杉醇；培美曲塞

PS=3-4：最佳支持治療

維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)

1.繼續(xù)維持治療：貝伐單抗（1類）；培美曲賽（1類）；貝伐單抗+培美曲賽；帕博利珠單抗+培美曲賽（1類）；阿特珠單抗+貝伐單抗（1類）；阿特珠單抗；吉西他濱（2B類）；西米普利單抗±培美曲塞（1類）；度伐利尤單抗±培美曲塞

2.換藥維持治療：培美曲塞

后續(xù)治療

PS=0-2：

1.首選（之前未用過IO）：納武利尤單抗（1類）/帕博利珠單抗（1類）/阿特珠單抗（1類）。

2.首選（EGFR突變）：Dato-DXd

3. 其他推薦（EGFR 19del/L858R）：蘭澤替尼+埃萬妥單抗

3.其它推薦（不論是否用過IO）：多西他賽/ 培美曲塞/ 吉西他濱/（雷莫蘆單抗+多西他賽）/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠單抗[HER2 IHC3+]/ Telisotuzumab vedotin-tllv[c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型] 。

PS=3-4：最佳支持治療

三線治療

PS=0-2：納武利尤單抗；帕博利珠單抗；阿特珠單抗；Dato-DXd[EGFR突變]；蘭澤替尼+埃萬妥單抗[EGFR 19del/L858R]；德曲妥珠單抗[HER2 IHC3+]/Telisotuzumab vedotin-tllv[c-Met/MET ≥50% IHC 3+且EGFR野生型]；多西他賽；培美曲塞；吉西他濱；雷莫蘆單抗+多西他賽；白蛋白紫杉醇；參加臨床研究

PS=3-4：最佳支持治療

IV期PD-L1＜1%且無驅(qū)動(dòng)基因，鱗癌NSCLC

一線治療

I 級(jí)推薦：PS=0-1，阿替利珠單抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；帕博利珠單抗[限PD-L1 TPS≥50%(1類)，1-49%(2A類)]；紫杉醇+鉑類+帕博利珠/卡瑞利珠/替雷利珠/舒格利/派安普利；白蛋白紫杉醇+鉑類+替雷利珠/斯魯利；吉西他濱+鉑類+信迪利單抗；含順鉑或卡鉑雙藥方案（順鉑/卡鉑+吉西他濱/多西他賽/紫杉醇/脂質(zhì)體紫杉醇/紫杉醇聚合物膠束）；含奈達(dá)鉑雙藥方案（奈達(dá)鉑+多西他賽）

PS=2，單藥化療（吉西他濱，紫杉醇，長(zhǎng)春瑞濱，多西他賽）

II 級(jí)推薦：PS=0-1，依沃西單抗（限PD-L1 TPS≥1%）

PS=2，阿替利珠單抗；最佳支持治療

III 級(jí)推薦：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡鉑；納武利尤單抗+伊匹木單抗+兩周期化療（紫杉醇+鉑類）

二線治療

PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；替雷利珠單抗；多西他賽；II級(jí)推薦，帕博利珠單抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠單抗；吉西他濱；長(zhǎng)春瑞濱；阿法替尼（不適合化療及免疫治療）。

PS=3-4：最佳支持治療

三線治療

PS=0-2：I級(jí)推薦，納武利尤單抗；多西他賽；II級(jí)推薦，安羅替尼（限外周型鱗癌）

一線治療

初始全身治療

鱗狀細(xì)胞癌（PS 0-2）

1.無PD-1/PD-L1抑制劑禁忌癥，無EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

首選方案

帕博珠單抗+卡鉑+紫杉醇；帕博珠單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；西米普利單抗+紫杉醇+卡鉑/順鉑（均1類）

其他推薦

納武單抗+伊匹單抗；納武單抗+伊匹單抗+紫杉醇+卡鉑；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑+白蛋白紫杉醇；曲美木單抗+度伐利尤單抗+卡鉑/順鉑+吉西他濱

2.PD-1/PD-L1抑制劑禁忌證，或EGFR 19del或L858R，ALK、RET或ROS1重排

某些情況下使用

卡鉑+白蛋白紫杉醇（1類）；卡鉑+多西他塞（1類）；卡鉑+吉西他濱（1類）；卡鉑+紫杉醇（1類）；順鉑+多西他塞（1類）；順鉑+依托泊苷（1類）；順鉑+吉西他濱（1類）；順鉑+紫杉醇（1類）；吉西他濱+多西他塞；吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱；白蛋白紫杉醇；多西他賽；吉西他濱；紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治療

維持治療(上述方案治療后疾病緩解或穩(wěn)定)

繼續(xù)維持治療：帕博利珠單抗；納武單抗+伊匹單抗；吉西他濱(2B類)；西米普利單抗；度伐利尤單抗

后續(xù)治療

PS=0-2：

1.首選（之前未用過IO）：納武利尤單抗（1類）/帕博利珠單抗（1類）/阿特珠單抗（1類）2.其它推薦（不論是否用過IO）：

多西他賽/ 吉西他濱/ (雷莫蘆單抗+多西他賽)/ 白蛋白紫杉醇/ 德曲妥珠單抗[HER2 IHC3+]

PS=3-4：最佳支持治療

三線治療

PS=0-2：納武利尤單抗；帕博利珠單抗；阿特珠單抗；德曲妥珠單抗[HER2 IHC3+]；多西他賽；吉西他濱；雷莫蘆單抗+多西他賽；白蛋白紫杉醇；參加臨床研究

PS=3-4：最佳支持治療

附錄：

1. 化療方案

2. 免疫治療方案

免責(zé)聲明：本文中的信息僅供一般參考之用，不可直接作為醫(yī)生、患者或者任何主體決策內(nèi)容，“e藥安全”不對(duì)任何主體因使用本文內(nèi)容而導(dǎo)致的任何損失承擔(dān)責(zé)任。