您是否聽說過“壓瘡”？它還有一個更形象但可能略帶消極的名字——“褥瘡”。很多人認為這只是長期臥床不可避免的后果，但實際上壓瘡是完全可以通過科學(xué)的護理來預(yù)防的。接下來順義婦兒醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生就帶您全面了解這個“沉默的”健康殺手。

問：什么是壓瘡？

簡單來說壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，皮膚和皮下組織因缺血、缺氧而發(fā)生的損傷、潰爛甚至壞死。

用更通俗的比喻您也可以把它想象成一根軟水管被一只腳長時間踩著，被踩住的部分就會變扁，水流無法通過。我們的血管就像這根水管，持續(xù)的壓力會切斷血液對組織的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，最終導(dǎo)致組織“餓死”、“憋死”的結(jié)果。

問：壓瘡為何會發(fā)生？四大元兇

壓瘡的形成并非單一原因，通常是以下幾個因素共同作用的結(jié)果：

→ 壓力——最主要元兇

垂直壓力：身體重量施加在骨頭突出部位與床面/椅面之間。壓力越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險就越高。

→ 剪切力——“隱形殺手”

當(dāng)床頭被抬高時，身體會因重力向下滑。此時，皮膚和表層組織會因摩擦力而停留在原地，但深層的骨骼和組織卻在移動，導(dǎo)致連接處的血管被拉扯、扭斷。這種損傷從內(nèi)部開始，往往比表面看起來更嚴重。

→ 摩擦力

皮膚在床單、衣物上拖動或摩擦，會直接磨損表皮，使皮膚的屏障功能受損，更容易被破壞。

→ 潮濕

汗液、尿液、糞便等造成的持續(xù)潮濕，會使皮膚變得柔軟、抵抗力下降，更容易因摩擦而破損，并大大增加感染風(fēng)險。

問：哪些人是高危人群？

如果您或您的家人屬于以下情況，就需要特別警惕：

? 長期臥床者： 如中風(fēng)、癱瘓、術(shù)后患者。

? 坐輪椅者： 脊髓損傷患者等。

? 活動能力極度受限的老年人。

? 營養(yǎng)不良者： 皮膚瘦弱，修復(fù)能力差。

? 感覺遲鈍者： 如糖尿病患者，因神經(jīng)病變無法感知到疼痛和麻木，無法及時變換體位。

? 大小便失禁患者。

問壓瘡的“危險地帶”

壓瘡主要好發(fā)于骨骼突出、缺乏脂肪組織保護的部位。

仰臥時：后腦勺、肩胛骨、肘部、骶尾部（屁股上方）、腳后跟。

側(cè)臥時：耳朵、肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、腳踝內(nèi)外側(cè)。

坐位時：坐骨結(jié)節(jié)（屁股底部）。

壓瘡的分期與識別——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！

1期——信號期

表現(xiàn)：皮膚完整，但出現(xiàn)指壓不變白的紅斑。即使解除壓力，紅斑也不會很快消失。局部可能有疼痛、灼熱或冰涼感。

→ 行動：這是最重要的預(yù)警信號！立即采取減壓措施。

2期——破損期

表現(xiàn)：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍（像一個擦破的水皰或淺坑），創(chuàng)面紅潤，沒有腐肉（壞死組織）。

→ 行動：需要專業(yè)的傷口護理，防止感染。

3期——潰爛期

表現(xiàn)：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱。傷口內(nèi)可能有腐肉、死腔（潛行或竇道）。

→ 行動：必須尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，進行清創(chuàng)和綜合治療。

4期——嚴重壞死期

表現(xiàn)：全層組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口底部常有腐肉或焦痂（黑色硬殼）。

→ 行動：情況嚴重，治療復(fù)雜，可能需手術(shù)，有生命危險。

難以分期的壓瘡：傷口被厚厚的腐肉或焦痂覆蓋，必須清除后才能確定實際深度。

預(yù)防勝于治療

核心預(yù)防措施

預(yù)防壓瘡的效益遠遠大于治療。記住以下“三板斧”：減壓！減壓！再減壓！

→ 勤翻身：這是最有效的方法。對于臥床者，至少每2小時更換一次臥位（如仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），可使用翻身記錄卡。坐輪椅者，每15-30分鐘就要抬臀減壓一次。

→ 使用減壓工具：使用軟枕、海綿墊等墊在骨突部位（如腳后跟下）?？紤]使用專業(yè)的減壓床墊/坐墊，如靜態(tài)防壓瘡墊、交替充氣床墊。

→ 避免摩擦和剪切力：翻身或移動患者時，切忌拖、拉、推。應(yīng)將其身體抬離床面。床頭抬高的角度盡量不要超過30°（除非治療需要），以減少剪切力。保持床單平整、干燥、無碎屑。

預(yù)防勝于治療

精心進行皮膚護理

→ 每日檢查：每天仔細查看全身的皮膚，特別是所有“危險地帶”，用鏡子輔助檢查。

→ 保持清潔干燥：用溫水和溫和的清潔劑清洗皮膚。對于失禁患者，要及時清潔，并使用皮膚保護膏/屏障霜。

→ 保持適度濕潤：皮膚過于干燥時，可使用無刺激的潤膚霜。

→ 加強營養(yǎng)：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素（特別是維生素C）和水分攝入，這是皮膚健康和有彈性的基礎(chǔ)。

一個重要的提醒：對于已經(jīng)發(fā)紅的部位，千萬不要按摩！傳統(tǒng)的認為按摩可以促進循環(huán)的觀念是錯誤的，按摩實際上會加重對已受損脆弱組織的損傷。

問：如果發(fā)生了壓瘡，怎么辦？

立即解除該部位的所有壓力。及時就醫(yī)，不要自行用藥或使用偏方。尋求傷口造口門診或?qū)I(yè)護士的幫助，進行科學(xué)的傷口評估和處理。

壓瘡并非不治之癥，更不是“命中注定”的磨難。它是一場由我們（護理者）主導(dǎo)的“皮膚保衛(wèi)戰(zhàn)”。通過科學(xué)的認知、細致的觀察和持之以恒的預(yù)防措施，我們完全有能力為患者撐起一把保護傘，讓他們的皮膚保持完整與健康。

文字|整形美容外科 朱海