近日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）發(fā)布了《日月伴暖，守護(hù)安康——2025年度理賠服務(wù)報(bào)告》。報(bào)告顯示，該公司2025年理賠總件數(shù)超6200萬(wàn)件，理賠總金額超1000億元，穩(wěn)居行業(yè)前列。

朝暉暖民，織密民生保障經(jīng)緯

2025年，中國(guó)人壽理賠總件數(shù)超6224萬(wàn)件，同比增長(zhǎng)7%，理賠總金額超1004億元，同比增長(zhǎng)10%，其中健康保險(xiǎn)責(zé)任理賠金額超788億元。在身故、醫(yī)療、重疾、傷殘四大維度賠付占比分別為18.7%、60.6%、17.9%和2.8%。從身故保障的托底到醫(yī)療保險(xiǎn)的護(hù)航，從重疾賠付的紓困到傷殘保障的支撐，用千萬(wàn)份保單書寫民生答卷，讓健康保障的陽(yáng)光照亮萬(wàn)千家庭。

過(guò)去的一年，中國(guó)人壽深化無(wú)紙化理賠改革，減免提交紙質(zhì)申請(qǐng)資料超5121萬(wàn)件，占比超80%，超75%賠案可在資料齊全后1小時(shí)到賬，讓便捷服務(wù)省時(shí)更省心。

月華潤(rùn)心，守護(hù)萬(wàn)千群體安康

秉持“普惠保險(xiǎn)”惠民利民初心，中國(guó)人壽緊扣服務(wù)鄉(xiāng)村振興等政策導(dǎo)向，將保障嵌入民生肌理，讓保險(xiǎn)的溫暖覆蓋不同群體，在歲月流轉(zhuǎn)中守護(hù)萬(wàn)家平安。

2025年，該公司服務(wù)鄉(xiāng)村人口超454萬(wàn)人次，理賠金額超158億元，以保險(xiǎn)力量助力鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，為鄉(xiāng)村群眾撐起健康“防護(hù)傘”；服務(wù)老年階段投保客戶超1517萬(wàn)人次，理賠金額超113億元，用貼心服務(wù)跨越數(shù)字鴻溝，讓老年群體感受到保障溫度；婦女“兩癌”險(xiǎn)理賠3.3萬(wàn)人次，學(xué)生兒童專項(xiàng)產(chǎn)品服務(wù)超502萬(wàn)人次，理賠金額合計(jì)超52億元，守護(hù)女性健康與孩童成長(zhǎng)，傳遞民生暖意。

日新智行，數(shù)智賦能提質(zhì)增效

理賠時(shí)效的提升、理賠體驗(yàn)的優(yōu)化背后都是保險(xiǎn)科技的不斷發(fā)展和持續(xù)賦能。在“數(shù)字國(guó)壽”戰(zhàn)略之下，中國(guó)人壽堅(jiān)持科技驅(qū)動(dòng)，將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)應(yīng)用于理賠服務(wù)中，讓每一次理賠都高效溫暖，契合人民對(duì)“品質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障”的新期待。

醫(yī)療險(xiǎn)服務(wù)方面，中國(guó)人壽通過(guò)科技手段簡(jiǎn)化理賠流程，實(shí)現(xiàn)便捷服務(wù)直達(dá)民心。持續(xù)深化理賠直付服務(wù)，將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)理賠服務(wù)場(chǎng)景深度融合，在依法合規(guī)的前提下，通過(guò)主動(dòng)獲取客戶診療數(shù)據(jù)，為客戶提供賠案快速處理、保險(xiǎn)金快速給付的新型理賠服務(wù)模式，全年理賠直付服務(wù)817萬(wàn)人次，理賠金額超43億元。其中一站式結(jié)算服務(wù)“出院即可賠”服務(wù)530萬(wàn)人次，理賠金額近16億元，實(shí)現(xiàn)“免報(bào)案、免申請(qǐng)、免資料、免臨柜、免等待”無(wú)感服務(wù)。部分地區(qū)率先啟動(dòng)快賠服務(wù)，提交理賠申請(qǐng)最快僅需8秒，服務(wù)客戶超9萬(wàn)人。

在業(yè)內(nèi)率先推出醫(yī)療電子發(fā)票在理賠環(huán)節(jié)的應(yīng)用，主動(dòng)識(shí)別出險(xiǎn)客戶，智能觸發(fā)報(bào)案提醒，理賠服務(wù)從被動(dòng)變主動(dòng)。2025年服務(wù)客戶近68萬(wàn)人次，理賠金額8.6億元，實(shí)現(xiàn)“客戶未報(bào)案，服務(wù)已先行”，以便捷服務(wù)提升群眾獲得感。

針對(duì)重疾客戶“急需資金救治”的核心需求，中國(guó)人壽開通“重疾一日賠”綠色通道，覆蓋惡性腫瘤和部分心腦血管疾病，符合條件的賠案當(dāng)日即可完成處理。2025年服務(wù)客戶23.4萬(wàn)人次，理賠金額超106億元。“康寧系列”等險(xiǎn)種成為客戶首選，以豐富的保險(xiǎn)保障為群眾健康保駕護(hù)航。

每一次理賠數(shù)據(jù)的背后，都是萬(wàn)千家庭重燃希望的燈火，也是中國(guó)人壽“守護(hù)人民美好生活”初心的生動(dòng)注腳。2025年的這份理賠答卷，不僅是一系列數(shù)字的呈現(xiàn)，更是中國(guó)人壽與客戶之間信任的見證、溫度的傳遞。

以客戶滿意丈量服務(wù)水平。近年來(lái)，中國(guó)人壽立足數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展新階段，以客戶為中心、以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，全面推進(jìn)數(shù)字金融走深走實(shí)，創(chuàng)新應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)，推動(dòng)運(yùn)營(yíng)服務(wù)效率更高、觸點(diǎn)更廣、體驗(yàn)更優(yōu)，持續(xù)厚植“簡(jiǎn)捷、品質(zhì)、溫暖”的“國(guó)壽好服務(wù)”品牌底色，以高水平數(shù)智化運(yùn)營(yíng)服務(wù)賦能公司高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)際行動(dòng)守護(hù)金融消費(fèi)者合法權(quán)益。

未來(lái)，中國(guó)人壽將繼續(xù)踐行“兩器”功能，深度融入國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，深耕集約化、數(shù)智化、多樣化服務(wù)，將每一份保單轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的安心保障，在歲月流轉(zhuǎn)中，為更多家庭點(diǎn)亮安穩(wěn)生活的光。

（注：文中數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人壽2025年度壽險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告）