慢性腎臟病（CKD）是一種起病隱匿的慢性疾病，它意味著腎臟的結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)了持續(xù)超過3個(gè)月的異常。近期發(fā)表的系統(tǒng)性分析顯示，全球成人慢性腎臟病患病率為14.2%，相當(dāng)于全球約每7位成年人中就有1位慢性腎臟病患者；中國(guó)慢性腎臟病的患者人數(shù)已高達(dá)約1.52億。

患病后，早期可能毫無癥狀，或僅表現(xiàn)為不易察覺的泡沫尿、輕微浮腫、夜尿增多或乏力，但越是到后期，危害越是不容小覷。因?yàn)槟I臟是人體的“凈化工廠”之一，一旦功能嚴(yán)重受損，無法排出廢物和多余水分，就會(huì)導(dǎo)致“中毒”，即尿毒癥（終末期腎�。＿@時(shí)，患者需要每周多次透析（俗稱“洗腎”）或接受腎移植才能維持生命，生活質(zhì)量急劇下降，且常伴有高血壓、貧血和心血管疾病等多種并發(fā)癥。

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判斷腎功能的好壞，大家往往只關(guān)心腎功能檢查報(bào)告上是否有紅色的“↑”箭頭。其中一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)是“估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）”，這個(gè)指標(biāo)就好比是在測(cè)量腎臟的“排污”能力。根據(jù)中國(guó)《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》，eGFR（單位：ml/min/1.73 m2）的數(shù)值≥90通常被認(rèn)為是“正�；蛟龈摺�，數(shù)值低于60才被正式認(rèn)定為腎功能下降。

然而，近期一篇發(fā)表在《腎臟國(guó)際》（

Kidney International

新研究：eGFR在正常范圍但明顯偏離中位數(shù)，背后暗藏危機(jī)

這項(xiàng)來自瑞典卡羅林斯卡學(xué)院（Karolinska Institute）的大規(guī)模研究納入了斯德哥爾摩地區(qū)超110萬(wàn)名成年人（年齡跨度為40~100歲）。研究分析了從2006年至2021年間收集的近700萬(wàn)份eGFR檢測(cè)結(jié)果，并構(gòu)建了按年齡和性別細(xì)分的“人群eGFR標(biāo)準(zhǔn)分布圖”。

就像小朋友的身高體重有生長(zhǎng)曲線圖一樣，這個(gè)“腎功能分布圖”告訴我們，eGFR水平要和同齡、同性別的人對(duì)比。比如，對(duì)于一個(gè)55歲的女性和一個(gè)25歲的男性，“健康”的eGFR水平是完全不同的。

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結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

• 那些eGFR水平位于同年齡同性別人群的后25%（即低于第25百分位數(shù)）的人，未來需要接受透析或腎移植的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

• 死亡率和eGFR的關(guān)系則呈”U”形曲線：在同年齡同性別人群中，當(dāng)eGFR水平大幅偏離中位數(shù)，無論處于極低還是極高的百分位數(shù)，都和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

為了解釋上述發(fā)現(xiàn)，研究人員舉了一個(gè)生動(dòng)的例子：假設(shè)一位55歲的女性，測(cè)得eGFR數(shù)值為80。按照傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)數(shù)值落在“正常范圍”內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)生可能不會(huì)給予額外關(guān)注。但是，對(duì)照新的“人群eGFR年齡-性別分布圖”，這個(gè)數(shù)值僅相當(dāng)于同齡女性的第10百分位，這意味著她的腎功能在同齡女性中屬于墊底的10%。分析顯示，這樣的“低位正常值”使她的未來發(fā)生腎衰竭、需要透析的風(fēng)險(xiǎn)比“中位正常值”同齡女性增加了3倍！

更讓人擔(dān)憂的是，在這些eGFR水平看似正常但位于同年齡同性別人群后25%的患者中，只有四分之一的患者去做了進(jìn)一步的尿白蛋白檢測(cè)。要知道，這是篩查早期腎損傷的重要項(xiàng)目，但很多人認(rèn)為自己“還算正常”，沒有對(duì)未來的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)引起足夠重視。

這項(xiàng)研究指示我們，解讀腎功能化驗(yàn)單不能只看數(shù)值是否在“正常參考范圍”內(nèi)，更要看它在一個(gè)人的同齡同性別人群中處于什么位置。這種細(xì)微的、個(gè)體化的“偏差”，正是早期發(fā)現(xiàn)腎損傷、提早進(jìn)行干預(yù)的黃金窗口。

為此，該研究團(tuán)隊(duì)已基于研究結(jié)果開發(fā)了一個(gè)在線評(píng)估工具（可點(diǎn)擊閱讀原文查看），方便醫(yī)生快速評(píng)估患者eGFR所處的百分位等級(jí)，從而有利于慢性腎臟病的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

哪些人是慢性腎臟病高危人群，如何提早篩查？

既然如此，那么誰(shuí)更應(yīng)該提高警惕，主動(dòng)進(jìn)行篩查呢？

首先，無論是否是高危人群，都建議每年體檢時(shí)進(jìn)行尿檢和腎功能檢查，重點(diǎn)看兩個(gè)指標(biāo)——尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。

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其次，以下人群屬于慢性腎臟病的高危人群，需要進(jìn)行慢性腎臟病的定期篩查（每年至少一次），并測(cè)算eGFR水平：

• 患有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、心血管疾病或肥胖的患者（尤其高血壓和糖尿病，是導(dǎo)致腎損傷的兩個(gè)重要原因）；

• 年齡超過65歲的老年人；

• 有腎臟病家族史的人；

• 患有可能繼發(fā)慢性腎臟病的疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎）的患者；

• 長(zhǎng)期服用可能影響腎臟的藥物的人群；

• 有急性腎損傷病史的人群。

此外，有不良生活習(xí)慣的人也要重視腎功能檢查，如長(zhǎng)期吸煙、熬夜、久坐、把高糖高鈉飲料當(dāng)水喝等，這些習(xí)慣都是引發(fā)上述代謝性疾病和心血管疾病的“推手”。

總之，守護(hù)腎臟健康，不僅要關(guān)注檢查報(bào)告上的數(shù)值是否處于“正常范圍”，更要關(guān)注在同齡人中有沒有“掉隊(duì)”。尤其對(duì)于高危人群而言，定期進(jìn)行尿蛋白和腎功能檢查，是抓住治療先機(jī)、避免走向腎衰竭的關(guān)鍵一步。提早重視腎臟健康，就是在守護(hù)未來幾十年的高質(zhì)量生活。

參考資料

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