一份地方性征求意見稿，正悄然掀起全國(guó)病理服務(wù)體系的深度變革。

2025年12月19日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)（以下簡(jiǎn)稱《立項(xiàng)指南》），該指南首次對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)雜亂不一的病理項(xiàng)目進(jìn)行了系統(tǒng)性重塑，最終整合為“28項(xiàng)主項(xiàng)目+3項(xiàng)加收項(xiàng)+2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)”，為地方落地劃定了“藍(lán)圖”。

當(dāng)業(yè)界普遍預(yù)期北京或江西會(huì)率先響應(yīng)時(shí)，重慶卻拔得頭籌，成為全國(guó)首個(gè)公開制定細(xì)則并落實(shí)國(guó)家《立項(xiàng)指南》的省市。2026年1月9日，重慶市醫(yī)保局就《立項(xiàng)指南》實(shí)施細(xì)則開始征求意見，對(duì)33項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目（主項(xiàng)目28項(xiàng)，加收項(xiàng)3項(xiàng)，擴(kuò)展項(xiàng)2項(xiàng)）的政府指導(dǎo)價(jià)和醫(yī)保屬性甲乙丙類進(jìn)行劃分。

▲ 重慶市醫(yī)保局就《立項(xiàng)指南》實(shí)施細(xì)則開始征求意見

這一地方性公告，拉開了全國(guó)病理服務(wù)價(jià)格體系系統(tǒng)性重塑的序幕，成為國(guó)家病理價(jià)格改革“實(shí)質(zhì)性落地”的關(guān)鍵信號(hào)。

在我們分析亮點(diǎn)前，我們先搞懂：這次改革到底改了啥基礎(chǔ)？

1、項(xiàng)目瘦身：重慶將原有分散的病理類項(xiàng)目整合規(guī)范為33項(xiàng)（與《立項(xiàng)指南》完全對(duì)齊），同時(shí)停用“病理標(biāo)本處置”等130項(xiàng)舊項(xiàng)目，解決“同項(xiàng)不同名、收費(fèi)重復(fù)”問題；

2、醫(yī)保分類：所有項(xiàng)目明確甲、乙、丙三類醫(yī)保屬性（甲類報(bào)銷比例最高，乙類需自付部分后報(bào)銷，丙類全自費(fèi)），患者付費(fèi)更透明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)有依據(jù)。

3、價(jià)格上漲：整體病理項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，許多傳統(tǒng)病理項(xiàng)目?jī)r(jià)格也得到梳理和調(diào)整。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，合理的定價(jià)是維持病理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、吸引人才、鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新的根本保障。

01

亮點(diǎn)1：免疫組化告別“白菜價(jià)”

免疫組化（IHC）是腫瘤診療的核心技術(shù)，但重慶市此前70元/每種染色的價(jià)格長(zhǎng)期處于全國(guó)低位。新規(guī)將其調(diào)整為“病理樣本免疫組織化學(xué)染色檢查費(fèi)（常規(guī)）”，三級(jí)醫(yī)院價(jià)格升至150元，漲幅顯著，并保持醫(yī)保甲類報(bào)銷，體現(xiàn)了對(duì)基礎(chǔ)病理技術(shù)的價(jià)值認(rèn)可。

▲ IHC單染告別“全國(guó)最低價(jià)”

02

亮點(diǎn)2：IHC多重染色收費(fèi)明確

對(duì)于需要同時(shí)檢測(cè)多個(gè)靶標(biāo)的樣本，“多重染色”技術(shù)此前因無收費(fèi)依據(jù)，很多醫(yī)院不愿開展。

新規(guī)首次明確了“多重染色”可加收費(fèi)用，新增“病理樣本免疫組織化學(xué)染色檢查費(fèi)（常規(guī)）-多重染色（加收）”項(xiàng)目，費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，每切片在270元~330元之間（單張切片的多重染色價(jià)格明確為IHC單染基礎(chǔ)價(jià)格的2.2倍，如三級(jí)醫(yī)院多重染色收費(fèi)為330元/每切片，即150元*2.2），納入了醫(yī)保丙類（自費(fèi)）。

▲ IHC多重染色費(fèi)用為IHC單染價(jià)格2倍再上浮10%

此外，IHC多重染色映射了重慶市現(xiàn)行項(xiàng)目：“全自動(dòng)快速特殊染色及酶組織化學(xué)染色診斷（每增加一種染色收取）”。查詢了重慶市醫(yī)保診療項(xiàng)目列表，只有“全自動(dòng)快速特殊染色及酶組織化學(xué)染色診斷”，沒有“全自動(dòng)快速特殊染色及酶組織化學(xué)染色診斷（每增加一種染色收?。?，而新增的“（每增加一種染色收?。泵枋觯瑯?biāo)志著組織多重染色技術(shù)（包括特殊染色和mIHC）正式獲得臨床收費(fèi)認(rèn)可，病理科可通過技術(shù)服務(wù)獲得合理收益，反過來推動(dòng)技術(shù)普及。丙類自費(fèi)也意味著不占用醫(yī)保資源，可實(shí)現(xiàn)病理科額外收入。

▲ IHC多重染色映射重慶現(xiàn)行醫(yī)保項(xiàng)目

03

亮點(diǎn)3：IHC伴隨診斷身份獨(dú)立

IHC伴隨診斷（如ALK，PD-L1等）是判斷能否使用靶向/免疫藥物的關(guān)鍵，但此前存在“掛靠”普通染色收費(fèi)，價(jià)值被低估。

新規(guī)新增了“病理樣本免疫組織化學(xué)染色檢查費(fèi)（增強(qiáng)）”項(xiàng)目，通過人工或自動(dòng)化等方式，對(duì)各類病理樣本進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，區(qū)分組織類型并識(shí)別用藥對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)。重點(diǎn)凸顯了IHC的伴隨診斷作用，映射了重慶市現(xiàn)行醫(yī)保項(xiàng)目中，ALK、PD-L1等免疫組化伴隨診斷項(xiàng)目，但收費(fèi)按照醫(yī)保丙類（自費(fèi)）。這一舉措進(jìn)一步明確了IHC伴隨診斷的價(jià)值，雖然目前為自費(fèi)項(xiàng)目，但未來有望根據(jù)臨床需求調(diào)整醫(yī)保類別，進(jìn)一步降低腫瘤患者檢測(cè)成本。

▲ IHC伴隨診斷映射重慶現(xiàn)行醫(yī)保項(xiàng)目

04

亮點(diǎn)4：病理AI輔助診斷收費(fèi)探索

AI輔助診斷終于“有了名分”—— 不單獨(dú)收費(fèi)，卻為臨床落地提供了靈活的政策支持。

新規(guī)新增“病理診斷費(fèi)-人工智能輔助診斷（擴(kuò)展）”、“病理診斷費(fèi)（遠(yuǎn)程）-人工智能輔助診斷（擴(kuò)展）”兩項(xiàng)，不與主項(xiàng)目單獨(dú)收費(fèi)（即AI服務(wù)包含在診斷費(fèi)中，不額外加價(jià)）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主選擇AI產(chǎn)品（如細(xì)胞病理AI篩查等），選用哪家企業(yè)的產(chǎn)品，具體收益分配由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)自行協(xié)商確定。

▲ AI服務(wù)包含在診斷費(fèi)中，不額外加價(jià)

此前，重慶的“宮頸細(xì)胞學(xué)計(jì)算機(jī)輔助診斷”項(xiàng)目進(jìn)入乙類醫(yī)保，每標(biāo)本收費(fèi)9.00元，此次改革為AI輔助診斷在病理領(lǐng)域的應(yīng)用提供了更靈活的政策環(huán)境。

▲ AI輔助診斷映射重慶現(xiàn)行醫(yī)保項(xiàng)目

05

亮點(diǎn)5：分子病理標(biāo)本處理單獨(dú)收費(fèi)

分子病理檢測(cè)（如基因測(cè)序）前，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行脫蠟、病變?cè)u(píng)估等復(fù)雜處理，此前這部分工作“含在檢測(cè)費(fèi)里”，病理科成本壓力大。改革后新增“病理標(biāo)本處理費(fèi)（分子病理）”，明確服務(wù)涵蓋 “標(biāo)本接收、病變?cè)u(píng)估、蠟塊切片、廢棄物處理” 等全流程，醫(yī)保丙類。

這一調(diào)整讓分子病理檢測(cè)的“成本透明化”，為分子病理項(xiàng)目的開展提供了有力支持，鼓勵(lì)醫(yī)院開展更多精準(zhǔn)檢測(cè)項(xiàng)目。

▲ 分子病理標(biāo)本處理費(fèi)

06

亮點(diǎn)6：PCR/NGS迎來收費(fèi)依據(jù)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展，PCR、RT-qPCR、一代測(cè)序、焦磷酸測(cè)序、NGS等技術(shù)成為腫瘤用藥指導(dǎo)的“剛需”，此次改革首次為這些技術(shù)劃定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

▲ 分子病理迎來收費(fèi)依據(jù)

其中，除了一代測(cè)序是醫(yī)保乙類外（費(fèi)用從400基礎(chǔ)價(jià)上漲至440元），其他幾項(xiàng)分子技術(shù)都是醫(yī)保丙類（自費(fèi)）。而NGS等高價(jià)技術(shù)定為丙類，既避免占用醫(yī)?；?，也為技術(shù)創(chuàng)新留出定價(jià)空間。

重慶“第一步”，全國(guó)“一大步”

作為全國(guó)首個(gè)落地病理價(jià)格改革的省市，重慶的細(xì)則不僅解決了本地“項(xiàng)目多、定價(jià)亂”的問題，更向全國(guó)傳遞了一個(gè)信號(hào)：病理診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”價(jià)值，終于要通過價(jià)格機(jī)制落地了。未來，隨著征求意見結(jié)束、正式文件出臺(tái)，全國(guó)其他地區(qū)也有望以重慶為范本，加快病理價(jià)格改革步伐。

病理科將不再是“醫(yī)院角落里的科室”，而將通過改革走向臺(tái)前，真正成為精準(zhǔn)醫(yī)療的“幕后英雄”。

附：指南項(xiàng)目?jī)r(jià)格表

參考資料：

1.https://ylbzj.cq.gov.cn/igixmj/gkyjzj/202601/tOpinion_7313.html