在麻醉和重癥監(jiān)護(hù)中，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是實(shí)時(shí)、連續(xù)獲取患者血壓數(shù)據(jù)的重要手段。穿刺成功后，對(duì)壓力傳感器進(jìn)行調(diào)零是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的關(guān)鍵步驟。經(jīng)典的教科書記載，調(diào)零時(shí)應(yīng)使壓力傳感器與患者腋中線（大致相當(dāng)于左心房水平）保持同一高度，以此作為測(cè)壓的“零點(diǎn)”參考，這一原則被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

然而，一個(gè)實(shí)踐中產(chǎn)生的問(wèn)題是：如果在調(diào)零的瞬間，傳感器并未放置在腋中線水平，而是在調(diào)零完成之后將其恢復(fù)至正確高度，這樣測(cè)得的血壓還準(zhǔn)確嗎？本文將圍繞這一問(wèn)題，從物理學(xué)原理和臨床實(shí)踐的角度進(jìn)行探討。

【血壓調(diào)“零”的原理】
有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)量的，是血管內(nèi)血液對(duì)傳感器產(chǎn)生的相對(duì)壓強(qiáng)。調(diào)零的本質(zhì)，是讓系統(tǒng)以當(dāng)前傳感器所在位置的環(huán)境大氣壓作為基準(zhǔn)零點(diǎn)。

當(dāng)我們將傳感器三通裝置的近心端向大氣開(kāi)放，并且按下“調(diào)零”鍵時(shí)，系統(tǒng)實(shí)際上記錄的是：此刻傳感器所在水平面的絕對(duì)大氣壓，即為我的0mmHg 參考點(diǎn)。此后，系統(tǒng)顯示的壓力值，就是血管內(nèi)絕對(duì)壓減去這個(gè)已設(shè)定的參考大氣壓后的差值。

【調(diào)零高度誤差的影響有多大】

關(guān)鍵在于，大氣壓會(huì)隨著海拔高度變化，我們?nèi)粘５尼t(yī)療環(huán)境（如手術(shù)室、ICU）中，這種變化微乎其微，為什么？因?yàn)槭中g(shù)室高度充其量為3m。根據(jù)物理數(shù)據(jù)，在海平面附近，高度每上升100m，大氣壓約下降5mmHg，也就是高度每升高或者降低1m，大氣壓升高或降低0.05mmHg。

在臨床實(shí)際操作中，即使調(diào)零時(shí)傳感器位置與腋中線有偏差，這個(gè)偏差通常也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于1m（例如，手持傳感器調(diào)零可能僅有10-20cm的落差）。據(jù)此計(jì)算，由此引入的零點(diǎn)誤差將小于0.01 mmHg。

假設(shè)一位患者的真實(shí)動(dòng)脈血壓為 127/70 mmHg。如果調(diào)零時(shí)傳感器位置與正確高度相差20cm，帶來(lái)的理論誤差僅為 127 (±0.01) / 70 (±0.01) mmHg。這個(gè)誤差值遠(yuǎn)低于監(jiān)護(hù)儀本身顯示和臨床判斷所需的精度，因此在實(shí)際應(yīng)用中完全可以忽略不計(jì)。

【臨床實(shí)踐的驗(yàn)證】
從理論推導(dǎo)可知，只要在調(diào)零完成后，將傳感器穩(wěn)定恢復(fù)至腋中線水平并進(jìn)行測(cè)量，此時(shí)系統(tǒng)測(cè)量的就是血管內(nèi)壓與腋中線水平大氣壓的差值，其結(jié)果與嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程（在腋中線水平調(diào)零）所獲的讀數(shù)在理論上是一致的。

筆者在臨床實(shí)踐中多次反復(fù)對(duì)比測(cè)試：將傳感器置于偏離腋中線水平的位置調(diào)零，然后固定于正確位置再測(cè)量，其顯示的血壓數(shù)值與全程在正確位置調(diào)零所得到的數(shù)值無(wú)明顯差異。感興趣的同行在確�；颊甙踩那疤嵯拢孕序�(yàn)證。

從物理原理和誤差分析的角度分析，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，調(diào)零的關(guān)鍵在于讓系統(tǒng)“記住”測(cè)量時(shí)傳感器所在水平面的大氣壓。因此，更為普遍和準(zhǔn)確的操作原則是：傳感器可以在任意位置進(jìn)行調(diào)零，但在調(diào)零后開(kāi)始持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，必須將其感測(cè)點(diǎn)置于腋中線（左心房）水平。

當(dāng)然，必須強(qiáng)調(diào)，麻醉與危重病醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（在正確水平調(diào)零）能最大限度地減少操作步驟、降低人為誤差的風(fēng)險(xiǎn)，依然是值得遵守的準(zhǔn)則，尤其對(duì)于初學(xué)者更應(yīng)如此，作為老師我們不能把他們帶偏。本文并非鼓勵(lì)隨意改變流程，而是希望通過(guò)對(duì)原理的剖析，幫助同仁理解操作背后的“所以然”。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)面臨一些特殊體位（如俯臥位、側(cè)臥位）或傳感器放置不便的情況時(shí)，我們可以更加靈活、自信地處理，而不必為高度上的微小偏差過(guò)度糾結(jié)。