彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見(jiàn)的侵襲性淋巴瘤亞型，其治療格局隨創(chuàng)新藥物研發(fā)與醫(yī)保政策完善持續(xù)優(yōu)化。格菲妥單抗（商品名：高羅華）作為全球首個(gè)且唯一對(duì)復(fù)發(fā)或難治性DLBCL進(jìn)行固定周期治療的雙特異性抗體，可同時(shí)靶向CD20與CD3抗原，高效激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。其納入醫(yī)保政策落地，不僅打破治療價(jià)格壁壘，更從診療路徑、生存預(yù)后、治療選擇等多維度，為患者及家屬帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

一、緩解復(fù)發(fā)難治患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)于DLBCL患者而言，復(fù)發(fā)或難治意味著治療難度升級(jí)與醫(yī)療支出劇增，格菲妥單抗納入醫(yī)保的核心價(jià)值，首要在于顯著提升治療可及性。此前，創(chuàng)新生物制劑的高昂價(jià)格讓許多家庭難以承擔(dān)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策覆蓋后，直接降低患者自付成本，使更多復(fù)發(fā)/難治患者能負(fù)擔(dān)這一高效療法。

二、診療路徑優(yōu)化：覆蓋初治、中期調(diào)整與復(fù)發(fā)后多場(chǎng)景需求

格菲妥單抗納入醫(yī)保后，臨床應(yīng)用場(chǎng)景逐步拓展，形成覆蓋DLBCL治療全周期的多元路徑，為不同階段患者提供個(gè)性化選擇：

• 初治階段：溝通評(píng)估后個(gè)性化嘗試創(chuàng)新方案

  盡管格菲妥單抗尚未寫(xiě)入初治指南，但患者及家屬在與醫(yī)生充分溝通后，可基于臨床研究數(shù)據(jù)選擇創(chuàng)新性聯(lián)合方案。已有臨床探索顯示，將格菲妥單抗與標(biāo)準(zhǔn)RCHP方案、Pola（維泊妥珠單抗）聯(lián)合使用，在高危因素較多的初治患者中取得良好療效，提供提前獲益可能。此類(lèi)應(yīng)用目前仍為少數(shù)，需避免盲目嘗試。

• 中期治療：適配醫(yī)保的個(gè)性化治療調(diào)整

  對(duì)于接受4個(gè)療程標(biāo)準(zhǔn)治療后未達(dá)完全緩解的患者，臨床常采用“4+1”模式，即4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療程聯(lián)合1個(gè)不含格菲妥單抗的二線(xiàn)方案，第6療程時(shí)啟用二線(xiàn)方案聯(lián)合格菲妥單抗治療。這一路徑嚴(yán)格契合格菲妥單抗“二線(xiàn)治療”的醫(yī)保適應(yīng)癥，可順利納入報(bào)銷(xiāo)范圍，既保證治療連續(xù)性與有效性，又降低調(diào)整方案后的經(jīng)濟(jì)壓力，此類(lèi)患者或?qū)⒊蔀獒t(yī)保政策直接受益群體。

• 復(fù)發(fā)后：個(gè)性化聯(lián)合方案提升治愈機(jī)會(huì)
  

  對(duì)于6個(gè)療程標(biāo)準(zhǔn)治療后復(fù)發(fā)的患者，“CAR-T細(xì)胞采集制備+二線(xiàn)治療+格菲妥單抗減瘤+CAR-T回輸”的聯(lián)合路徑已成為臨床探索新方向。格菲妥單抗的固定周期治療（至多12個(gè)周期）可有效降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)CAR-T治療創(chuàng)造更優(yōu)條件。同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)顯著降低這一復(fù)雜聯(lián)合治療的成本，為復(fù)發(fā)患者爭(zhēng)取更多治愈機(jī)會(huì)。

三、早期復(fù)發(fā)患者需警惕CD20抗原丟失，避免脫靶治療

格菲妥單抗臨床應(yīng)用中，需特別關(guān)注早期復(fù)發(fā)DLBCL患者的靶點(diǎn)表達(dá)狀態(tài)。部分早期復(fù)發(fā)患者因既往接受過(guò)CD20單抗治療，可能出現(xiàn)CD20抗原表達(dá)丟失。格菲妥單抗作用機(jī)制依賴(lài)CD20靶點(diǎn)，若患者腫瘤細(xì)胞CD20抗原表達(dá)缺失，使用格菲妥單抗無(wú)法發(fā)揮療效，還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)影響預(yù)后。因此，早期復(fù)發(fā)患者啟動(dòng)格菲妥單抗治療前，務(wù)必通過(guò)二次病理活檢明確CD20抗原表達(dá)情況，判斷是否適用該藥物，避免脫靶治療造成的病情延誤。

四、科學(xué)決策，聚焦療效最大化

格菲妥單抗納入醫(yī)保為DLBCL患者帶來(lái)新的治療機(jī)遇，但也需患者及家屬與醫(yī)生共同做好科學(xué)決策：

• 優(yōu)先選擇具備雙抗、CAR-T、造血干細(xì)胞移植（ASCT）等多元治療能力的診療中心，尤其可能后續(xù)接受CAR-T治療的患者，需提前規(guī)劃T細(xì)胞采集與治療時(shí)序，避免雙抗對(duì)CAR-T療效的潛在影響；

• 中樞復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者取得完全緩解后，應(yīng)理性看待造血干細(xì)胞移植（ASCT）價(jià)值，結(jié)合自身病情與醫(yī)生建議選擇，不可因雙抗可及性忽視必要的鞏固治療；

• 初治患者若考慮聯(lián)合格菲妥單抗方案，需與醫(yī)生充分溝通臨床數(shù)據(jù)，避免盲目追求創(chuàng)新療法偏離指南規(guī)范；

• 早期復(fù)發(fā)患者需主動(dòng)提出二次病理活檢需求，明確CD20抗原表達(dá)狀態(tài)，為格菲妥單抗使用提供精準(zhǔn)依據(jù)；

• 復(fù)發(fā)后二線(xiàn)治療達(dá)完全緩解的患者，切勿直接用格菲妥單抗替代造血干細(xì)胞移植（ASCT），需與醫(yī)生共同評(píng)估病理、病情及中樞風(fēng)險(xiǎn)，再確定鞏固方案；

• CAR-T與格菲妥單抗治療抉擇的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，建議前往治療手段全面、收治復(fù)發(fā)難治患者經(jīng)驗(yàn)豐富的權(quán)威診療中心重新評(píng)估。格菲妥單抗可快速啟動(dòng)治療；CAR-T治療往往需轉(zhuǎn)診至具備資質(zhì)的大型中心完成商業(yè)化制備與輸注。部分病情進(jìn)展平緩、腫瘤負(fù)荷不高的患者，不考慮經(jīng)濟(jì)因素時(shí)，CAR-T治療的長(zhǎng)期獲益可能更具優(yōu)勢(shì)。

因此，關(guān)鍵治療節(jié)點(diǎn)尋求綜合性大中心的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，能更好平衡治療便捷性與療效最大化，避免因治療選擇局限性影響長(zhǎng)期預(yù)后。

醫(yī)保政策讓格菲妥單抗這一創(chuàng)新療法真正惠及普通患者家庭，不僅實(shí)現(xiàn)治療藥物可及，更推動(dòng)診療理念升級(jí)與生存希望擴(kuò)容。在精準(zhǔn)醫(yī)療與政策保障的雙重加持下，DLBCL患者治療正逐步邁入“高效、可及、個(gè)性化”的新時(shí)代，患者與家屬無(wú)需再為療效與費(fèi)用焦慮，只需與醫(yī)生攜手，在多元治療路徑中選擇最適合的方案，向著長(zhǎng)期生存目標(biāo)穩(wěn)步前行。

本文轉(zhuǎn)載自淋巴瘤愛(ài)心家園，是戰(zhàn)斗老師根據(jù)格菲妥單抗進(jìn)入醫(yī)保后及相關(guān)文獻(xiàn)的個(gè)人分析，非診療意見(jiàn)。