導(dǎo)語(yǔ)

探索醫(yī)、護(hù)、管“5:4:1”績(jī)效分配導(dǎo)向，績(jī)效薪酬向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。

近年來(lái)，我國(guó)以地市為單元，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)全國(guó)深化醫(yī)改工作取得了良好成效。目前，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已在全國(guó)范圍內(nèi)落地生根、開(kāi)花結(jié)果，形成了學(xué)有榜樣、趕有目標(biāo)的改革氛圍，群眾就醫(yī)獲得感持續(xù)增強(qiáng)。

基于此，《健康報(bào)》推出“學(xué)三明 抓醫(yī)改”專欄，近日，記者分別采訪福建省三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)?，江西省鷹潭市人民政府副市長(zhǎng)萬(wàn)玲，通過(guò)介紹部分地方學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐成效，強(qiáng)化示范引領(lǐng)作用，同時(shí)，講清說(shuō)透三明醫(yī)改理念、底層邏輯與創(chuàng)新舉措，凝聚改革共識(shí)，提升改革能力。

三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)鳎?/strong>

持續(xù)推動(dòng)醫(yī)改迭代升級(jí)

健康報(bào)：三明醫(yī)改堅(jiān)持因地制宜推進(jìn)改革、不斷迭代升級(jí)的改革節(jié)奏，展望“十五五”，三明將如何再提升、再突破，推動(dòng)改革不斷迭代升級(jí)？

張?jiān)鳎?/strong>圍繞這一目標(biāo)，三明將重點(diǎn)在四個(gè)維度協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)推進(jìn)。

一是推動(dòng)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略全面落地，

構(gòu)建“健康融入所有政策”的新格局。

實(shí)踐深刻啟示我們，僅聚焦于“已病”治療難以持續(xù)。改革迭代升級(jí)，首要在于推動(dòng)體系從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，這是緩解醫(yī)保壓力、提升全民健康素質(zhì)的根本路徑。

三明正全力推動(dòng)“健康融入所有政策”從理念轉(zhuǎn)化為剛性約束。我們即將出臺(tái)《三明市健康影響評(píng)估暫行規(guī)定》，這意味著重大規(guī)劃、政策出臺(tái)前均需進(jìn)行健康影響評(píng)估，從決策源頭筑牢健康防線。同時(shí)，我們著力推動(dòng)“醫(yī)共體”向“健共體”升級(jí)，其核心是打破行政壁壘，整合醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)老、體育等資源，構(gòu)建“防、治、康、管”一體化服務(wù)鏈條。我們大力推廣涵蓋運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、行為的“健康處方”，讓健康管理融入日常生活。特別是在鄉(xiāng)村，我們積極支持村醫(yī)參與基層治理與服務(wù)，讓健康“守門(mén)人”作用更加凸顯。力爭(zhēng)通過(guò)數(shù)年努力，使“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念深入人心，讓“健康三明”的底色更加鮮明。到2029年，全市居民人均預(yù)期壽命提升至81歲，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到全國(guó)先進(jìn)水平。

二是深化公益性主導(dǎo)的公立醫(yī)院綜合改革，

激發(fā)高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能。

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)供給的主體，其運(yùn)行機(jī)制直接關(guān)系改革成效與群眾體驗(yàn)。改革迭代升級(jí)的關(guān)鍵，在于構(gòu)建公益性與積極性協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

我們堅(jiān)持“投資于人就是投資健康未來(lái)”，致力于建立與地方財(cái)力及健康績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助長(zhǎng)效機(jī)制，引導(dǎo)資源投向人才建設(shè)與能力提升。

在薪酬改革上，我們著力構(gòu)建體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬體系，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，讓“仁心仁術(shù)”獲得“體面回報(bào)”。在編制管理上，創(chuàng)新“縣管鄉(xiāng)用”等模式，盤(pán)活存量，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。在“藥、價(jià)、保”聯(lián)動(dòng)改革上，我們將打好組合拳。在“藥”上，持續(xù)擠壓價(jià)格虛高“水分”，探索按病種開(kāi)展聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，讓群眾用上更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品耗材；

在“價(jià)”上，建立靈敏有度的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提升技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯；

在“?！鄙?，深化醫(yī)保支付方式改革，健全多層次醫(yī)療保障體系，大力推廣日間手術(shù)等診療服務(wù)，推行基于健康結(jié)果的“價(jià)值醫(yī)?！保屆恳环帧氨ＣX”都花在刀刃上，切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢”。

三是加快分級(jí)診療體系建設(shè)，

暢通“有序就醫(yī)”新路徑。

構(gòu)建有序就醫(yī)格局的核心在于提升基層能力與群眾信任度。這是優(yōu)化資源配置、提升體系效率的必然要求。

三明的策略是“強(qiáng)基固本與機(jī)制引導(dǎo)并重”。一方面，強(qiáng)基層、提能力。我們正認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，持續(xù)推進(jìn)“千名醫(yī)師下基層”，推動(dòng)“移動(dòng)醫(yī)院”巡診常態(tài)化，為基層送去流動(dòng)的“健康堡壘”。同時(shí)，深化與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院的“一對(duì)一”合作，精準(zhǔn)提升腫瘤、心腦血管疾病等本地高發(fā)疾病的診療能力，努力讓群眾在市域內(nèi)就能得到高水平診療，減少跨市、跨省奔波之苦。另一方面，建機(jī)制、強(qiáng)引導(dǎo)。我們要通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷比例的“杠桿”，進(jìn)一步提高在基層看病的報(bào)銷待遇，落實(shí)差異化報(bào)銷政策；暢通雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，讓上轉(zhuǎn)更快捷、下轉(zhuǎn)更安心，引導(dǎo)群眾基層首診、有序就醫(yī)。此外，我們正大力推動(dòng)中醫(yī)藥下沉基層，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“中醫(yī)館”全覆蓋，推廣針灸、推拿等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，努力讓中醫(yī)藥在治未病和慢性病管理中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在基層充分釋放。

四是強(qiáng)化數(shù)字智慧賦能，

打造衛(wèi)生健康發(fā)展的新引擎。

數(shù)字化、智能化是引領(lǐng)衛(wèi)生健康未來(lái)的關(guān)鍵力量。我們必須以技術(shù)革命驅(qū)動(dòng)服務(wù)與管理模式革新。

三明正在全力構(gòu)建覆蓋全域的“‘三醫(yī)’一張網(wǎng)”，打破醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的“數(shù)據(jù)孤島”，目標(biāo)是建成全市居民的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)“健康畫(huà)像”。這不僅能更精準(zhǔn)地了解每個(gè)人的健康需求，也將為政府決策提供“智慧大腦”。在此基礎(chǔ)上，我們正承擔(dān)四大慢性病國(guó)家科技重大專項(xiàng)，運(yùn)用人工智能技術(shù)，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、精準(zhǔn)干預(yù)到康復(fù)管理的全周期“數(shù)字管家”服務(wù)，探索可推廣的低成本、廣覆蓋、高效率慢性病管理新模式。

在診療一線，我們將積極引入成熟的人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)，相當(dāng)于為基層醫(yī)生配備一位“AI專家助手”，助力提升診斷的準(zhǔn)確性和同質(zhì)化水平，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能享受到接近縣級(jí)醫(yī)院的診斷質(zhì)量。

江西省鷹潭市人民政府副市長(zhǎng)萬(wàn)玲：

因地制宜學(xué)好用活三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

健康報(bào)：鷹潭在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，如何加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，讓人民群眾享有更加便捷、更高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)？

萬(wàn)玲：鷹潭打破行政區(qū)劃壁壘，在全市范圍組建“1個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)+2個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體”。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的3家總醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息等“七統(tǒng)一”管理。按照“高效便捷”原則，精減內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)39個(gè)、管理人員69名。建立總醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)月度聯(lián)席會(huì)議制度。發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，集團(tuán)內(nèi)對(duì)辦公用品、融資利率等實(shí)行“統(tǒng)談統(tǒng)簽”，公立醫(yī)院管理費(fèi)用占比從10.9%降至7.3%，運(yùn)行成本得到有效控制。在總醫(yī)院內(nèi)整合婦產(chǎn)科、兒科資源，減少高端設(shè)備重復(fù)投資，緩解人力資源不足問(wèn)題，優(yōu)化整體運(yùn)營(yíng)。建立臨床病理、醫(yī)學(xué)影像等“六大資源共享中心”，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、中心診斷”，基層檢驗(yàn)項(xiàng)目從不足50項(xiàng)增加至400項(xiàng)，年節(jié)約成本超千萬(wàn)元。

為提升服務(wù)能力水平，鷹潭一是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源，成立南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院鷹潭醫(yī)學(xué)中心、江西省婦幼保健院鷹潭婦女兒童中心。與高校開(kāi)展醫(yī)工交叉合作，簽約4項(xiàng)合作項(xiàng)目。簽約加入大型三甲醫(yī)院26個(gè)專科聯(lián)盟，成立27個(gè)名醫(yī)工作室。二是強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)，投入8000萬(wàn)元用于學(xué)科建設(shè)，近兩年新增1個(gè)國(guó)家級(jí)、7個(gè)省級(jí)、45個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？圃诮?xiàng)目及5個(gè)省級(jí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？?；開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目209項(xiàng)，全市三級(jí)公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值由0.93提升至1.09，四級(jí)手術(shù)量增長(zhǎng)63.3%。

為推動(dòng)資源有效下沉，鷹潭一是建立慢性病專病聯(lián)盟，選派慢性病專家、中醫(yī)專家定期下沉指導(dǎo)、參與復(fù)雜病例管理、共同制定個(gè)性化治療方案，幫助基層快速提升慢性病診療服務(wù)能力。二是建立“醫(yī)網(wǎng)情深”長(zhǎng)效機(jī)制，組織公立醫(yī)院醫(yī)生到戶籍所在地?fù)?dān)任網(wǎng)格員，每月至少2天下沉基層開(kāi)展“三診”服務(wù)。三是推行“嵌入式三下沉”機(jī)制，由二級(jí)醫(yī)院副高級(jí)以上職稱專家在分院設(shè)立“名醫(yī)工作室”，每周固定坐診、帶教、參與病房管理，建立醫(yī)共體內(nèi)藥品統(tǒng)一管理和調(diào)配目錄。四是創(chuàng)新“鄉(xiāng)聘村用”，對(duì)村醫(yī)隊(duì)伍推行“一變、二立、三優(yōu)、四保、五統(tǒng)一”的系統(tǒng)改革。村醫(yī)身份變?yōu)椤皢挝蝗恕?，建立了“逢進(jìn)必考”和到齡退出機(jī)制。在全省率先為村醫(yī)繳納住房公積金。村醫(yī)隊(duì)伍平均年齡降低5歲（平均年齡46歲），執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)占比達(dá)51%；基層診療人次占比達(dá)74.02%，市域內(nèi)上下轉(zhuǎn)患者分別增長(zhǎng)35.6%、21.4%，基層服務(wù)供給顯著增強(qiáng)。

健康報(bào)：鷹潭如何因地制宜學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革？

萬(wàn)玲：鷹潭市委、市政府將醫(yī)改作為“一把手”工程，并納入深改委重點(diǎn)調(diào)度，明確市委組織部部長(zhǎng)聯(lián)系，實(shí)行月調(diào)度。市、區(qū)（市）兩級(jí)實(shí)現(xiàn)黨委或政府分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管“三醫(yī)”工作。全面實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，市衛(wèi)生健康委主任兼任總醫(yī)院黨委第一書(shū)記，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)與業(yè)務(wù)融合，創(chuàng)新“片區(qū)化聯(lián)絡(luò)+清單化管理”模式，為改革提供堅(jiān)強(qiáng)組織保障。

在深化人事薪酬制度改革方面，鷹潭市委組織部等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)“人才隊(duì)伍建設(shè)十一條意見(jiàn)”。

一是創(chuàng)新編制管理，建立總醫(yī)院編制池，打通備案制與實(shí)名制人員通道，備案人員待遇按實(shí)名制人員待遇的70%由財(cái)政予以保障。

二是完善人才政策，推動(dòng)“能上能下”機(jī)制，在總醫(yī)院實(shí)行臨床科室主任、副主任和中層管理人員公開(kāi)競(jìng)聘、關(guān)鍵崗位輪崗制度。其中，貴溪市崗位調(diào)整率達(dá)47.4%。實(shí)施新手薪酬保護(hù)、進(jìn)修培訓(xùn)等“引育留用”策略，今年新招聘人員中，碩士比例達(dá)23%，穩(wěn)定率達(dá)90%以上，外出進(jìn)修一線醫(yī)務(wù)人員比例達(dá)8%。

三是改革薪酬制度，總醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師實(shí)行年薪制，并由財(cái)政全額保障，職工實(shí)行“基本薪酬+績(jī)效薪酬”，探索醫(yī)、護(hù)、管“5:4:1”績(jī)效分配導(dǎo)向，績(jī)效薪酬向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。目前醫(yī)務(wù)人員薪酬支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)43.7%，固定薪酬占比達(dá)61%。

鷹潭創(chuàng)新綜合監(jiān)管體系。

一是醫(yī)保智能監(jiān)管提質(zhì)增效，按病種分值（DIP）付費(fèi)系統(tǒng)覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)保結(jié)付率、基金使用效率穩(wěn)步提高，不合理費(fèi)用占比逐步下降；醫(yī)保智能審核系統(tǒng)攔截違規(guī)操作，違規(guī)費(fèi)用發(fā)生率顯著下降，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從“事后審核”向“實(shí)時(shí)監(jiān)控”轉(zhuǎn)變。

二是疾控監(jiān)督數(shù)字化轉(zhuǎn)型，在全省率先上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員管理云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“派單—執(zhí)行—整改—驗(yàn)收”全流程數(shù)字化，信息化記錄覆蓋率達(dá)100%，監(jiān)督工作時(shí)效性、精準(zhǔn)性顯著提升，有力壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任。

三是建立醫(yī)療監(jiān)督跨部門(mén)執(zhí)法聯(lián)動(dòng)機(jī)制，會(huì)同市醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局、消防救援支隊(duì)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一業(yè)一查”部門(mén)聯(lián)合雙隨機(jī)檢查，檢查結(jié)果錄入江西省“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”行政執(zhí)法監(jiān)督平臺(tái)，并向社會(huì)公示。

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