很多人以為，糖尿病只是“血糖高點”，控制一下飲食、偶爾吃點藥就沒什么大問題。也有不少人認(rèn)為，抽煙只是“傷肺”，跟糖尿病扯不上關(guān)系。這兩種想法，其實都低估了這兩種問題疊加后的破壞力。

糖尿病本身就像一個“慢性腐蝕劑”，長期高血糖會在身體里悄悄地破壞血管、神經(jīng)和器官。而抽煙，不僅僅是“傷肺”，它像是在血管里點了一把火，會讓原本已經(jīng)脆弱的血管變得更容易堵塞、破裂、失控。

很多糖尿病患者覺得“我控制血糖就行”，卻忽視了吸煙這個“隱形殺手”。據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病患者吸煙，會顯著增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險。

特別是長期吸煙的糖尿病人，到了64歲后，身體往往會出現(xiàn)4種明顯的“異樣”，這些變化并不是偶然，而是長期血糖異常和煙草毒素共同作用的結(jié)果。

第一種異樣，是下肢麻木、行走困難。

有些人到了60多歲，開始覺得腿腳不靈活、走路沒勁，有時還會腳麻、腳涼，甚至晚上睡覺一碰被子就疼。

這種情況，常常被誤以為是“老寒腿”或者“骨頭老化”，但這往往是“糖尿病周圍神經(jīng)變”在作祟。

當(dāng)長期高血糖損傷神經(jīng)，再加上吸煙造成的血管收縮、供血不足，就會出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙。比如說，神經(jīng)像電線一樣，需要持續(xù)的“電流”維持運轉(zhuǎn)，而吸煙就像是拔掉了電源，神經(jīng)就會慢慢“斷電”。

第二種異樣，是眼睛模糊、視力下降。

很多人年紀(jì)大了眼睛模糊，以為是“老花眼”，但對糖尿病人來說，一旦天天抽煙，視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險會大大增加。

視網(wǎng)膜像是眼睛的照相機底片，長期高血糖會讓這張“底片”出血、滲出，變得模糊不清。而煙草中的有害物質(zhì)會讓眼底微血管進(jìn)一步破裂，導(dǎo)致視力快速下滑，甚至失明。

據(jù)《中華糖尿病雜志》數(shù)據(jù)，吸煙者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率，是不吸煙者的1.6倍以上。這不是小概率事件，而是大量臨床觀察得出的普遍規(guī)律。

第三種異樣，是腎功能越來越差，小便泡沫多、夜尿頻繁。

不少人年紀(jì)大了晚上愛起夜，也不當(dāng)回事。但如果你是糖尿病人，長期吸煙，那就要警惕了。腎臟像是身體的“過濾器”，負(fù)責(zé)把血液里的廢物排出去。

高血糖會讓腎臟的“過濾網(wǎng)”變粗、變爛，再加上吸煙讓腎小球血流減少，腎臟的負(fù)擔(dān)加重，就很容易出現(xiàn)“蛋白尿”，也就是尿里出現(xiàn)泡沫多、不易散。這其實是“糖尿病腎病”的早期信號。

長期如此，腎功能會逐步下降，甚至發(fā)展為尿毒癥。據(jù)《中國慢性腎病臨床實踐指南》指出，吸煙是糖尿病腎病進(jìn)展的重要危險因素之一。

第四種異樣，是心跳忽快忽慢、胸口發(fā)悶、情緒易波動。

這類表現(xiàn)不容易被聯(lián)想到糖尿病或吸煙，但其實它們與心腦血管系統(tǒng)密切相關(guān)。糖尿病患者本身心臟的供血供氧能力就弱，煙草中尼古丁、焦油等物質(zhì)，會讓血壓升高、血管收縮，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

臨床上不少患者在64歲后出現(xiàn)心律不齊、心絞痛、甚至中風(fēng)，事后才意識到自己多年抽煙與糖尿病的組合，早已埋下隱患。

特別是血管內(nèi)皮功能受損，就像水管生銹易爆裂，哪怕血糖控制得不錯，抽煙這件事也會悄悄破壞你原本的“防御系統(tǒng)”。

很多人以為只要血糖控制達(dá)標(biāo)，其他問題就能避免。糖尿病的風(fēng)險控制，從來不是單靠血糖一項指標(biāo)。

生活中，糖尿病患者往往還伴有高血壓、血脂異常、肥胖等問題。而抽煙則是把這些風(fēng)險“集中引爆”。

正如《中國糖尿病并發(fā)癥防控指南》所說，多因素控制（包括戒煙）是延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展的關(guān)鍵。是否只要現(xiàn)在開始戒煙，就可以“補救”呢？答案是：越早越好。

臨床研究顯示，哪怕已經(jīng)患有糖尿病，停止吸煙3年后，心血管事件風(fēng)險會明顯下降，10年后接近非吸煙者水平。這說明戒煙并不是“來不及”，而是“越早越值”。

戒煙本身并不容易，尤其是已經(jīng)抽了幾十年的人。但對糖尿病患者來說，戒煙不只是為肺著想，更是為眼睛、腎臟、腳和心臟爭取更多“壽命”。

除了戒煙，還要注意飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運動、按時用藥、監(jiān)測血糖。糖尿病的治療是“組合拳”，不能只靠一個環(huán)節(jié)。

值得提醒的是，很多人喜歡用“電子煙”代替香煙來“減害”。但目前研究認(rèn)為，電子煙同樣含有尼古丁，會刺激交感神經(jīng)，升高心率和血壓，對糖尿病人并不安全。不能因為“電子”二字，就以為是“健康”產(chǎn)品。

從醫(yī)生角度看，每一個糖尿病患者，都應(yīng)當(dāng)被視為“高危心腦血管人群”。而一旦加上吸煙這個因素，風(fēng)險會成倍增加。這也是為什么很多權(quán)威指南都將“戒煙”列為糖尿病基礎(chǔ)管理的首要建議之一。

有些人會說，“我都抽幾十年了，也沒事”。但醫(yī)學(xué)不是看個例，而是看規(guī)律。就像開車不系安全帶，不等于每次都會出事，但一旦出事，后果就更嚴(yán)重。

長期吸煙的糖尿病人，到了64歲后，身體逐漸進(jìn)入代謝功能下降、各器官儲備能力不足的階段。此時如果再讓煙草在體內(nèi)繼續(xù)“添亂”，那無異于雪上加霜。

很多人會把身體的“異樣”歸結(jié)為“年紀(jì)到了”，但很多問題是可以提前預(yù)防，甚至逆轉(zhuǎn)的。

從臨床角度看，只要愿意行動起來，戒煙、控糖、防并發(fā)癥，是可以做到的。關(guān)鍵在于，要認(rèn)識到抽煙和糖尿病的“聯(lián)手”，對健康的破壞絕不容小覷。

別等到眼睛模糊了、腿走不動了、腎功能下降了，才想起來戒煙。

每一根煙，都是在“透支”糖尿病患者的健康賬戶。早點停下，就是給自己多留一份余地，多爭取幾年沒有并發(fā)癥的生活。

參考文獻(xiàn)：
1. 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會編
2. 《中國慢性腎病臨床實踐指南（2021年）》中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會
3. 《中華糖尿病雜志》2022年第14卷第6期，糖尿病視網(wǎng)膜病變與吸煙關(guān)系的流行病學(xué)研究
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