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患者生命即將走到盡頭，作為一名醫(yī)生，該如何向他傳達這一消息？多國研究揭示了臨終溝通的困境與方法。

整理 | 汪航

告知患者其生命即將走到盡頭，是醫(yī)生職業(yè)生涯中最艱難的時刻之一。

如何在傳遞壞消息的同時，既保持醫(yī)學(xué)信息的準(zhǔn)確性，又兼顧患者的情感需求和個人選擇？這不僅是一項臨床技能，更是對醫(yī)學(xué)人文精神的考驗。

近日，

Medscape

患者知情權(quán)與現(xiàn)實落差

英國拉夫堡大學(xué)人類傳播與互動研究榮譽退休教授Ruth Parr至今仍記得，多年前作為初級康復(fù)理療師時一次失敗的溝通經(jīng)歷。

“我當(dāng)時正在治療一位中風(fēng)嚴(yán)重影響右臂的患者，他幾乎不可能恢復(fù)手臂活動。我直接告訴了他這個預(yù)后，結(jié)果給他帶來了巨大的震驚。”Parry教授回憶道，“如果能回到過去，我會首先探查他是否懷疑手臂無法恢復(fù)，幫助他逐步認(rèn)識這個艱難的預(yù)后，讓他在理解的過程中獲得支持。”

這一經(jīng)歷促使Parry教授投身于臨終溝通研究。她分析了近100個中風(fēng)、頭部損傷及終末期診斷患者與醫(yī)生的視頻咨詢案例，深入探討醫(yī)生如何在提供準(zhǔn)確預(yù)后信息的同時，尊重患者的情感和個人選擇。

研究揭示的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。2025年發(fā)表的一項意大利研究顯示，在進入姑息治療的患者中，只有52%了解自己的完整預(yù)后，盡管75%的患者表示希望充分了解病情。

這一數(shù)據(jù)暴露了臨床實踐中知情同意原則與實際執(zhí)行之間的巨大鴻溝。

另一項2025年的跨國研究發(fā)現(xiàn)，中歐各國民眾對姑息治療的認(rèn)知度差異顯著:克羅地亞僅有9.7%的人聽說過姑息治療，而奧地利這一比例接近30%。這表明，在不同文化和醫(yī)療體系中，臨終關(guān)懷的普及程度存在較大差異。

多重挑戰(zhàn)：患者認(rèn)知、家屬期待與醫(yī)生負(fù)擔(dān)

臨終溝通的復(fù)雜性不僅體現(xiàn)在患者層面，還涉及家屬和醫(yī)生自身的情感壓力。

• 文化差異帶來的家屬困境

在許多文化中，家屬在照護決策中扮演核心角色，但不同文化對疾病、死亡及其處理方式的觀念差異巨大。

一些家屬強烈反對向患者透露完整診斷，認(rèn)為這樣做是為了保持希望。這種文化沖突使得醫(yī)生在遵循醫(yī)學(xué)倫理與尊重家屬意愿之間左右為難。

• 醫(yī)生面臨的情感創(chuàng)傷

2024年一項多國研究發(fā)現(xiàn)，一些腫瘤醫(yī)生在進行艱難對話時會與患者保持情感距離，因為他們感到內(nèi)疚、失敗感以及道德上的不確定性。

研究還發(fā)現(xiàn)，這類挑戰(zhàn)會讓醫(yī)生產(chǎn)生自我懷疑和深深的悲傷，這種情緒會在職業(yè)生涯中反復(fù)出現(xiàn)。

2024年的一項瑞士研究進一步指出，自我覺察和自我反思是醫(yī)療服務(wù)提供者與患者及家屬討論死亡時需要運用的重要能力，但這對許多醫(yī)生來說極其困難。

• 從評估認(rèn)知到傳遞信息

面對復(fù)雜的溝通挑戰(zhàn)，有相關(guān)研究團隊強調(diào)，尊重患者價值觀和偏好，在維持希望的同時避免虛假期望，是醫(yī)生應(yīng)牢記的重要目標(biāo)。

該研究第一作者Aleksandra Piórek博士在接受

Medscape

Parry教授建議，在傳遞壞消息之前，醫(yī)生需要首先了解患者已經(jīng)懷疑或知道什么。

她概述了評估患者預(yù)后認(rèn)知的五個關(guān)鍵步驟：復(fù)述患者的醫(yī)療經(jīng)歷;提及相關(guān)會談和檢查;詢問他人的說法;提出引導(dǎo)性問題;使用案例和假設(shè)情境。這些方法幫助醫(yī)生逐步了解患者的認(rèn)知水平，避免信息突然襲擊造成的心理沖擊。

美國南卡羅來納醫(yī)科大學(xué)副教授Carrie L. Cormack博士向Medscape介紹了SPIKES六步方案，這是一個被廣泛應(yīng)用的傳遞壞消息框架，能夠確保醫(yī)學(xué)信息清晰傳達，同時處理和回應(yīng)情緒反應(yīng)，最終為困難對話創(chuàng)造支持性環(huán)境。

• 多學(xué)科團隊協(xié)同作戰(zhàn)

意大利摩德納和雷焦艾米利亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與公共衛(wèi)生副教授Tommaso Filippini博士介紹了該院在臨終溝通中采用的家庭會議模式。

“我們在臨終關(guān)懷中使用的主要策略是家庭會議，由多學(xué)科團隊與家屬會面，”Filippini博士說，“會議總是由負(fù)責(zé)患者治療的醫(yī)生、主管護士、心理學(xué)家以及對患者有重要意義的其他人參加。會議的目的是討論患者的情況和護理路徑，以及患者和家屬面臨的心理社會問題?！?/p>

他強調(diào)，必要時應(yīng)重復(fù)進行這種對話。在復(fù)雜或棘手的情況下，醫(yī)院會在患者住院期間安排多次家庭會議。通過個性化和綜合護理計劃，團隊可以列出每位患者的主要問題以及相應(yīng)的目標(biāo)和干預(yù)措施，逐步、有針對性地進行溝通和關(guān)系干預(yù)。

在與家屬的人際交往方法上，Parry教授建議使用同理心?！皫椭覍僦饾u認(rèn)識并接受現(xiàn)狀，”她說，“重要的是不要聲稱完全理解他們的感受，因為只有他們自己才能完全了解自己的感受。”她補充說：“非常重要的是給予明確保證，他們所愛的人將繼續(xù)獲得最好的護理和支持?！?/p>

• 醫(yī)生也需要心理支持

在關(guān)注患者和家屬的同時，醫(yī)生自身的心理健康同樣不容忽視。2024年一項挪威研究強調(diào)，通過組織支持和同事協(xié)作提供安全網(wǎng)的重要性，尤其是在臨終討論方面有經(jīng)驗的同事。同樣重要的是，在傳遞終末期診斷后進行醫(yī)生匯報。

Piórek博士分享了他們機構(gòu)的做法:“我們很幸運能與杰出的心理腫瘤學(xué)團隊合作。我們的心理學(xué)家不僅支持患者及其家屬應(yīng)對疾病和處理醫(yī)學(xué)信息，還為我們這些醫(yī)生提供寶貴的支持。”她表示，通過討論這些經(jīng)歷，是一種重要的工具，可以讓未來的過程變得更容易。

結(jié)語

告知患者生命即將結(jié)束，永遠是醫(yī)學(xué)實踐中最具挑戰(zhàn)性的時刻之一。但通過結(jié)構(gòu)化的溝通方法、多學(xué)科團隊協(xié)作以及對醫(yī)生自身心理健康的關(guān)注，這一過程可以變得更加人性化和有效。

正如Parry教授所言，關(guān)鍵在于幫助患者逐步認(rèn)識并接受現(xiàn)實，而不是突然拋出令人震驚的消息。這需要醫(yī)生具備敏銳的洞察力、同理心和專業(yè)的溝通技巧——這些都是可以通過培訓(xùn)和實踐不斷提升的能力。

在生命的最后階段，醫(yī)學(xué)不僅是治療疾病，更是陪伴和支持。醫(yī)患之間真誠、尊重的溝通，才是對生命尊嚴(yán)最好的守護。

信息來源：

Medscape News Europe. How Do I Tell My Patient They're Dying? January 27, 2026.

相關(guān)研究涉及意大利、瑞士、挪威、波蘭等國姑息治療與臨終溝通領(lǐng)域的最新進展。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：銀子

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