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兒童濕咳如何處理？在首屆呼吸健康論壇上，來自兒科、呼吸科、藥劑科的專家們圍繞兒童這一常見主訴的合理用藥展開討論。

呼吸健康是全人群身心健康的重要基石，涵蓋兒童、慢病患者等多個重點(diǎn)群體，涉及急性癥狀管理、慢性疾病防控等多重維度。為搭建呼吸領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流平臺，推動不同場景下呼吸健康問題的規(guī)范化解決，“呼吸健康論壇”應(yīng)運(yùn)而生，該系列論壇將陸續(xù)聚焦兒童呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、干咳與濕咳管理等不同主題，匯聚多學(xué)科專家智慧，分享前沿臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

首站論壇以兒童濕咳的科學(xué)鑒別與診斷，尤其是流感季濕咳的合理用藥為核心，特別邀請來自深圳市兒童醫(yī)院呼吸科的鮑燕敏教授、劉春艷教授，復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院高習(xí)文教授以及北京和睦家醫(yī)院藥劑科陶驊教授，結(jié)合最新臨床證據(jù)與診療共識，深入解析兒童祛痰止咳的規(guī)范化路徑。本文將總結(jié)其精華內(nèi)容，以饗廣大讀者。

兒童濕咳非小事，精準(zhǔn)鑒別與促進(jìn)黏液廓清是關(guān)鍵

兒童呼吸道感染高發(fā)，濕咳作為最常見癥狀之一，不僅困擾患兒與家長，更是兒科醫(yī)生日常診療中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，兒童急性呼吸道感染中伴咳痰癥狀的比例高達(dá)77.2%，慢性咳嗽中也約有34.5%-70.6%為濕咳[1-3]。痰液滯留不僅加重氣道阻塞與感染風(fēng)險[4-5]，更與患兒睡眠障礙、發(fā)育遲緩及生活質(zhì)量下降密切相關(guān)[6-7]。

會上，來自深圳市兒童醫(yī)院呼吸科的劉春艷教授明確指出，兒童并非“小大人”，氣道相對狹窄、咳嗽反射弱、纖毛清除功能差、肺泡發(fā)育不完善的生理特點(diǎn)[8-9]，導(dǎo)致兒童痰液更易滯留、分泌量更多、黏稠度更高。一旦發(fā)生呼吸道感染或慢性炎癥，極易出現(xiàn)“黏液高分泌-清除障礙-痰液滯留-繼發(fā)感染/氣道阻塞”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭，危及生命[4,5]。

因此，對于兒童濕咳，單純鎮(zhèn)咳可能適得其反。多國監(jiān)管機(jī)構(gòu)與臨床共識（如FDA、EMA、我國食品和藥品監(jiān)督管理局）均明確指出對于多痰患兒，應(yīng)禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、可待因），以免抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，加重病情[10]。

劉春艷教授強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)的鑒別診斷是實(shí)施有效治療的前提。濕咳病因復(fù)雜，涵蓋急性呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、慢性氣道炎癥（哮喘、支氣管擴(kuò)張）乃至遺傳性疾病（如囊性纖維化）[11]。因此，需通過系統(tǒng)評估痰液量、顏色及其他性狀，并結(jié)合病史、細(xì)菌學(xué)與細(xì)胞學(xué)等檢查進(jìn)行綜合判斷，從而實(shí)現(xiàn)病因的準(zhǔn)確鑒別。

在治療上，應(yīng)采取以“促進(jìn)黏液廓清”為核心的個體化綜合管理策略，其中，科學(xué)選擇祛痰藥物是對癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。劉春艷教授提到，氨溴索作為來自德國的經(jīng)典祛痰藥物，新配方升級后能更好地確保氨溴索的長期穩(wěn)定性，從而保障產(chǎn)品持續(xù)的療效及安全性。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，氨溴索可在治療第3天顯著改善患兒的咳嗽、咳痰癥狀，促進(jìn)病理性呼吸音消退[12-1 3]，使病程快速恢復(fù)。與N-乙酰半胱氨酸（NAC）及羧甲司坦相比，氨溴索在改善咳嗽頻率、嚴(yán)重程度及緩解呼吸困難方面顯示出一定優(yōu)勢[14-15]，在治療小兒支氣管哮喘的臨床總有效率也更高（97.3% vs 86.7%）[16]。

科學(xué)選藥：關(guān)注兒童用藥特殊性

在探討兒童合理用藥時，來自北京和睦家醫(yī)院藥劑科的陶驊教授首先從藥劑學(xué)與用藥安全角度指出，兒童祛痰止咳用藥需審慎考量多重因素。她強(qiáng)調(diào)，首先必須關(guān)注藥品說明書中是否有明確的兒童用法用量及安全性信息，尤其是針對低齡幼兒。其次，應(yīng)審慎選用復(fù)方制劑，仔細(xì)甄別其中是否含有不適用于有痰咳嗽的中樞鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），或其他對于低齡幼兒具有安全性風(fēng)險的單一成分如偽麻黃堿、克倫特羅等，聯(lián)合用藥時要避免成分重疊或相互作用。同時，為提高兒童用藥依從性，應(yīng)盡可能選擇口味適宜（如果味）、劑型方便（如口服液）且配有安全瓶蓋和精準(zhǔn)量具的兒童專用祛痰藥，是保證治療順利進(jìn)行的重要一環(huán)。

陶驊教授進(jìn)一步指出，氨溴索因其獨(dú)特的祛痰三重作用機(jī)制[17]：溶解黏痰、促進(jìn)纖毛擺動排出黏痰、分泌肺表面活性物質(zhì)修復(fù)肺部損傷，成為兒童常用祛痰藥物的重要選擇。德國的研發(fā)團(tuán)隊(duì)對新配方進(jìn)行了改良，新配方中刪除了導(dǎo)致氨溴索發(fā)生降解反應(yīng)從而生成雜質(zhì)的輔料成分——山梨醇和甘油；并依據(jù)國際質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)大幅下調(diào)了防腐劑的含量達(dá)70%；采用無蔗糖配方更能保持兒童口腔健康；同時成倍增加穩(wěn)定劑的含量使流量易于控制，兒童給藥時定量更為精準(zhǔn)。此外，結(jié)合氨溴索的藥理學(xué)及藥動學(xué)數(shù)據(jù)，顯示氨溴索與抗病毒藥物、抗菌藥物具有協(xié)同作用，從而臨床上使感染能夠更快得到控制。陶驊教授強(qiáng)調(diào)，流感患兒中是否采用中成藥治療，仍要以循證證據(jù)作為支撐。有證據(jù)表明，氨溴索與某些常見中成藥聯(lián)合治療時，可保證較好的安全性及有效性。

以患教促療效，打造兒童祛痰止咳治療閉環(huán)

本次會議專門探討了“提升兒科祛痰止咳治療中的患者教育效能”這一主題，來自復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院的高習(xí)文教授 從另一個維度強(qiáng)調(diào)了治療閉環(huán)的完成。他指出，再理想的治療方案，也離不開患兒家庭的良好理解與配合。當(dāng)前兒科醫(yī)患溝通面臨時間緊、家長焦慮、兒童表達(dá)難等挑戰(zhàn)，提升患者教育效能刻不容緩。有效的教育應(yīng)幫助家長建立對兒童濕咳的正確認(rèn)知（如理解排痰的重要性高于單純鎮(zhèn)咳），學(xué)會基本的家庭觀察與護(hù)理技能（如識別預(yù)警癥狀、掌握拍背排痰等物理方法），并深刻理解遵醫(yī)囑用藥、完成療程的意義。

高習(xí)文教授分享了提升患教效能的具體方法：對醫(yī)務(wù)人員而言，可通過角色互換結(jié)合反思教學(xué)等方式培訓(xùn)溝通技巧；在溝通實(shí)踐中，使用問題提示列表（QPL）可幫助家長高效提問，采用共享決策模式并減少權(quán)勢性語言能拉近醫(yī)患距離。面向家庭，可制作漫畫式、童趣化的健康教育手冊，或利用互聯(lián)網(wǎng)平臺及AI等創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行持續(xù)性的科普與答疑。通過這些多元化、創(chuàng)新性的方法，可以將專業(yè)的診療方案轉(zhuǎn)化為家庭的科學(xué)行動，從而真正提升治療依從性，改善患兒預(yù)后，實(shí)現(xiàn)從“疾病治療”到“健康管理”的跨越。

高習(xí)文教授作為患教手冊《止咳祛痰通關(guān)寶典》的編委之一，介紹這本手冊基于9萬+咳痰患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺留言中極具代表性的常見問題及誤區(qū)，經(jīng)來自12家三甲醫(yī)院兒科、呼吸科、藥劑科18位學(xué)科帶頭人共同編撰完成，希望能幫助患者正確認(rèn)識疾病，科學(xué)管理疾病，賦能患者的自我健康管理 。

多學(xué)科協(xié)同，構(gòu)建兒童濕咳管理新模式

本次論壇主席、深圳市兒童醫(yī)院呼吸科的鮑燕敏教授在總結(jié)中指出，兒童濕咳的管理絕非單一學(xué)科的職責(zé)，而是需要兒科、呼吸科、藥劑科、護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作的系統(tǒng)工程。以精準(zhǔn)鑒別與促進(jìn)黏液廓清為核心的治療策略、以安全用藥與適宜劑型為基礎(chǔ)的藥學(xué)支持、以及以提升治療依從性為目標(biāo)的系統(tǒng)化患者教育，均為多學(xué)科協(xié)作管理兒童濕咳不可或缺的重要組成部分。它們共同串聯(lián)起從診斷、治療到隨訪的全程管理路徑，推動臨床實(shí)踐向更系統(tǒng)、更立體的整合模式邁進(jìn)。

鮑燕敏教授還特別提到，在藥物選擇與應(yīng)用層面，氨溴索作為經(jīng)典的祛痰藥物，其在兒童中應(yīng)用的安全性方面已經(jīng)積累了充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)患兒具體情況，在必要時考慮使用較高劑量的氨溴索，其良好的安全耐受性為個體化強(qiáng)化治療提供了可能，這與促進(jìn)黏液有效清除、加速病情恢復(fù)的治療目標(biāo)是一致的。

小結(jié)

兒童濕咳管理是一項(xiàng)需要精準(zhǔn)鑒別與科學(xué)治療相結(jié)合的系統(tǒng)工程。本次會議通過結(jié)合最新臨床證據(jù)與診療實(shí)踐，再次明確了以“促黏液廓清”為中心的個體化綜合治療原則。在臨床實(shí)踐中，基于扎實(shí)的鑒別診斷，合理選用具有充分循證醫(yī)學(xué)支持的祛痰藥物，并輔以有效的患者教育，是緩解患兒癥狀、改善預(yù)后、真正提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

文末調(diào)研

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